A53.9 Сифилис неуточненный, МКБ-10

Определение

Сифилис — это бактериальная инфекция, возбудителем которой является спирохета Treponema pallidum (T. pallidum) [1]. Заболевание характеризуется стадийным течением. Патологический процесс может вовлекать различные органы и системы, а тяжелые осложнения способны развиваться спустя годы после инфицирования. Из-за чрезвычайного полиморфизма клинических проявлений симптомы сифилиса могут маскироваться под множество других болезней.

Эпидемиология

В государствах с низким и средним уровнем дохода показатели заболеваемости остаются стабильно высоким, наибольшая распространенность наблюдается в странах Африки к югу от Сахары [3]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году было зарегистрировано около 8 млн новых случаев сифилиса среди взрослых в возрасте 18–49 лет [4]. Наиболее часто случаи инфицирования выявляются среди таких групп населения, как:

• мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ),
• люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),
• работники секс-бизнеса.

В странах с высоким уровнем дохода рост заболеваемости наиболее выражен среди МСМ, однако за последние годы увеличилось число случаев заражения среди женщин репродуктивного возраста, что привело к росту заболеваемости врожденным сифилисом.

Сифилис по-прежнему представляет собой проблему общественного здравоохранения в Российской Федерации: показатели заболеваемости остаются высокими по сравнению со многими европейскими странами, несмотря на их снижение по сравнению с эпидемическим пиком конца 1990-х–начала 2000-х годов [5, 6]. Согласно последним глобальным оценкам, в России регистрируются высокие стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости и распространенности. Наиболее уязвимой группой являются молодые взрослые 20–30 лет, при этом значительное бремя болезни ложится на женщин репродуктивного возраста.

Патогенез

Передача T. pallidum происходит в основном при прямом контакте с инфекционным очагом, чаще всего во время полового акта [7]. Заражение сифилисом при переливании крови встречается крайне редко, поскольку доноры проходят скрининг, а T. pallidum не способна сохранять жизнеспособность более 24–48 часов в условиях, стандартизированных для хранения крови [8].

Врожденный сифилис возникает при трансплацентарной передаче T. pallidum от инфицированной матери плоду [9, 10]. Риск передачи максимален (60–90%) при первичном и вторичном сифилисе у матери и снижается при латентных формах.

Для развития приобретенного сифилиса необходим контакт с открытыми очагами, содержащими возбудитель, такими как первичный шанкр и некоторые проявления вторичного сифилиса (слизистые бляшки и широкие кондиломы). В отличие от них, другие кожные проявления вторичного сифилиса содержат мало трепонем, и риск передачи через неповрежденную кожу ниже. Пациенты с ранним латентным сифилисом также считаются заразными из-за вероятности наличия на теле недавно заживших или невыявленных при первичном осмотре активных очагов.

Возбудитель сифилиса проникает в организм через поврежденные слизистые оболочки или микротравмы кожи, и обладает выраженным тропизмом к лимфоидной и нервной ткани. После адгезии к клеткам эндотелия и внеклеточному матриксу происходит быстрая локальная репликация бактерии с формированием первичного аффекта (твердого шанкра). Несмотря на относительно медленное деление (около 30 часов), трепонема активно диссеминирует гематогенным и лимфогенным путями уже в первые часы и дни инфекции, что обусловливает системный характер заболевания и развитие органных осложнений.

Особенностью патогенеза является способность возбудителя к длительной персистенции в организме хозяина благодаря малому количеству поверхностных антигенов и обилию эндогенных липопротеинов, маскирующих бактерию от факторов врожденного иммунитета хозяина. Иммунный ответ на T. pallidum носит парадоксальный характер, поскольку сочетает одновременно эффективную элиминацию возбудителя в первичном очаге (с возможным саморазрешением шанкра) и в то же время неспособность предотвратить системную диссеминацию. На ранних стадиях в очагах поражения наблюдается инфильтрация лимфоцитами (преимущественно T-клетками), макрофагами и плазматическими клетками.

Поздние стадии сифилиса развиваются из-за реактивации сохранившихся в организме трепонем на фоне ослабления клеточного иммунитета. Преобладают реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводящие к формированию гранулем (гумм) и хроническому прогрессирующему васкулиту (поражение vasa vasorum, в том числе аорты с развитием мезаортита). Способность трепонемы уклоняться от иммунного ответа и длительно персистировать определяет многолетнее волнообразное течение болезни с чередованием активных и латентных периодов, а также обусловливает сохранение риска тяжелых органных поражений даже спустя годы после инфицирования.

Клиническая картина

Клиническая картина сифилиса разнообразна и зависит от стадии и формы заболевания. В течении приобретенного сифилиса выделяют ранние и поздние стадии [11, 12]. При этом поражение центральной нервной системы (нейросифилис) может развиться на любом этапе болезни.

Наряду с манифестными формами выделяют латентный сифилис, который диагностируется только по данным серологических исследований при полном отсутствии симптомов. Ранний латентный (длительность инфекции <1 года) и поздний латентный (длительность инфекции ≥ 1 года) сифилис различаются на основе данных эпидемиологического анамнеза и динамики титров антител [8]. Разграничение ранней и поздней латентных форм критически важно для оценки риска передачи инфекции от пациента, подбора противоэпидемических мероприятий и определения тактики терапии.

Ранние стадии развиваются в период от нескольких недель до нескольких месяцев после инфицирования. К ранним формам сифилиса относятся:

• первичный сифилис (формирование твердого шанкра),
• вторичный сифилис (системные проявления из-за гематогенной диссеминации),
• ранний латентный сифилис (устанавливается, если предполагаемый срок заражения не превышает 12 месяцев).

При отсутствии лечения на ранних стадиях заболевание прогрессирует. Поздние стадии включают:

• поздний латентный сифилис (устанавливается, если предполагаемый срок заражения составляет 12 и более месяцев, или при неизвестной давности инфицирования),
• третичный сифилис с развитием органных осложнений.

Клинические проявления позднего сифилиса могут возникнуть в период от 1 до 30 лет после первичного заражения и затрагивать различные органы и ткани.

Клинические проявления врожденного сифилиса охватывают спектр от бессимптомного течения до фульминантного полиорганного поражения. Выделяют ранние (до 2 лет с момента инфицирования) и поздние формы (после 2 лет с момента инфицирования) [13, 14]. Ранний врожденный сифилис — это активная, потенциально излечимая инфекция с полиморфными системными проявлениями, в то время как поздний — это результат хронического воспаления и рубцевания, приводящий к характерным, часто пожизненным, стигмам.

Диагностика

Диагностика сифилиса основана на комплексной оценке клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов серологических исследований [15, 16].

Диагностические тесты

Диагноз устанавливают с использованием комплекса лабораторных тестов.

• Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL, TRUST и другие) выявляют антитела к липидным антигенам. Эти исследования являются полуколичественными (с определением титра антител) и применяются для скрининга, оценки активности инфекционного процесса и мониторинга эффективности терапии. Следует учитывать возможность ложноположительных результатов.
• Трепонемные тесты (FTA-ABS, TPHA/TPPA, ИФА/ХЛИА, РИФ, РИБТ и другие) направлены на выявление специфических антител к T. pallidum. После инфицирования они, как правило, сохраняются положительными пожизненно, характеризуются высокой специфичностью и используются преимущественно для подтверждения диагноза.
• Прямые методы обнаружения возбудителя (микроскопия, ПЦР) отличаются высокой специфичностью, однако применяются как вспомогательные из-за ограниченной доступности и технических требований.

Диагностический алгоритм строится исходя из цели обследования.

• Массовый скрининг проводится с помощью нетрепонемных тестов.
• Для скрининга целевых групп (беременные, доноры, пациенты с ВИЧ) и диагностики ранних манифестных форм необходима комбинация нетрепонемных и трепонемных тестов.
• Обследование контактных групп (контакт с инфицированным давностью до 2 месяцев) основано на применении исследований, выявляющих IgM (иммуноферментный анализ на IgM, иммуноблот IgM).
• Диагностика скрытых и поздних форм, а также дифференциация с ложноположительными реакциями, требует применения нетрепонемных тестов в сочетании не менее чем с двумя разными трепонемными тестами, включая реакцию иммунофлуоресценции (РИФ) или реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Диагностика нейросифилиса

Особого внимания требует диагностика нейросифилиса. Люмбальная пункция обязательна при:

• неврологических, офтальмологических и симптомах со стороны органа слуха,
• поздних формах сифилиса,
• ВИЧ-инфекции (при CD4 ≤350/мкл или титре RPR ≥1:32),
• отсутствии адекватного серологического ответа на лечение.

Подтвержденным нейросифилис считается при положительном результате нетрепонемного теста VDRL ликвора, а вероятным — при положительном результате трепонемного тестирования ликвора в сочетании с плеоцитозом (>5 кл/мкл) и/или повышением белка (>0,45 г/л).

Диагностика врожденного сифилиса

Диагностика врожденного сифилиса основана на прямом обнаружении возбудителя или на сочетании анамнеза нелеченой или неадекватно леченой матери, положительной серологии у ребенка и клинических/рентгенологических признаков, патологии ликвора или выявления антител класса IgM у ребенка. Индикатором инфекции является титр RPR у ребенка, в 4 и более раз превышающий материнский.

Лечение

Терапия сифилиса направлена на эрадикацию T. pallidum из организма. Подходы к терапии зависят от цели лечения и стадии заболевания.

Профилактическое лечение, направленное на предупреждение развития болезни, проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев [16, 18]. Оптимальной схемой терапии является однократное внутримышечное введение 2.4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина.

Цель специфической терапии — создание трепонемоцидной концентрации антибиотика в крови и тканях инфицированного.

Лечение ранних форм сифилиса

При первичном, вторичном и раннем латентном сифилисе при отсутствии поражения нервной системы препаратом выбора является пролонгированная форма бензатина бензилпенициллина, который вводится внутримышечно в дозе 2.4 млн ЕД один раз в неделю (курс из 2–3 инъекций) [18]. Альтернативные схемы включают:

• ежедневные инъекции прокаин-пенициллина по 600 тыс. ЕД в течение 10–14 дней,
• курс бензилпенициллина натриевой соли внутримышечно в течение 14 дней.

При непереносимости пенициллинов для лечения ранних форм применяются доксициклин или цефтриаксон (с осторожностью при перекрестной аллергии).

Азитромицин назначается только при недоступности других вариантов из-за высокой распространенности резистентности.

Лечение поздних форм сифилиса

При поздних формах сифилиса требуются более длительные курсы терапии. Рекомендуемые схемы включают:

• прокаин-пенициллин — 600 тыс. ЕД внутримышечно ежедневно, курсом на 20 дней,
• бензилпенициллина натриевую соль — по 1 млн ЕД внутримышечно каждые 6 часов, курсом на 28 дней.

Для поздних форм применение пероральных препаратов резерва (доксициклин, макролиды) считается менее эффективным и чаще ассоциировано с развитием серологической резистентности, поэтому прием таблетированных форм допускается при полной непереносимости всех антибактериальных препаратов системного действия, вводимых парентерально.

Лечение нейросифилиса

Особого внимания требует лечение нейросифилиса (как раннего, так и позднего), так как антибиотик при терапии поражений центральной нервной системы должен проникать в цереброспинальную жидкость.

• Стандартом является внутривенное введение бензилпенициллина натриевой соли в высоких дозах (18–24 млн ЕД в сутки) в течение 20 дней.
• Основной альтернативой при аллергии на пенициллины служит цефтриаксон.

Пролонгированные формы пенициллина для лечения нейросифилиса неэффективны. Параллельно с антибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическое лечение и наблюдаться у офтальмолога и оториноларинголога.

Лечение врожденного сифилиса и сифилиса у беременных

Препаратом выбора для лечения врожденного сифилиса также является пенициллин.

Лечение сифилиса у беременных проводится только пенициллинами по схемам, соответствующим стадии заболевания [19, 20]. При аллергии на пенициллин проводится десенсибилизация к препарату с последующим лечением по стандартной схеме. Требуется динамическое наблюдение за состоянием плода.

Список литературы

1. Syphilis - StatPearls - NCBI Bookshelf [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534780/ (дата обращения: 30.12.2025).
2. Rosset F. и др. The Epidemiology of Syphilis Worldwide in the Last Decade // Journal of Clinical Medicine 2025, Vol. 14,. Multidisciplinary Digital Publishing Institute, 2025. Т. 14, № 15.
3. El-Jamal M. и др. Syphilis infection prevalence in the Middle East and North Africa: a systematic review and meta-analysis // EClinicalMedicine. EClinicalMedicine, 2024. Т. 75.
4. Peeling R. W. и др. Syphilis // The Lancet. Elsevier B.V., 2023. Т. 402, № 10398. С. 336–346.
5. Tao Y. T. и др. Global, regional, and national trends of syphilis from 1990 to 2019: the 2019 global burden of disease study // BMC Public Health. BMC Public Health, 2023. Т. 23, № 1.
6. Khairullin R. и др. Syphilis epidemiology in 1994-2013, molecular epidemiological strain typing and determination of macrolide resistance in Treponema pallidum in 2013-2014 in Tuva Republic, Russia // APMIS. APMIS, 2016. Т. 124, № 7. С. 595–602.
7. Sengar P., Singh V. K. Pathogenesis and treatment of syphilis // A Review on Diverse Neurological Disorders. Elsevier, 2024. С. 147–155.
8. Hicks C.B. C. M. Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV [Электронный ресурс] // https://www.uptodate.com/contents/syphilis-epidemiology-pathophysiology-and-clinical-manifestations-in-patients-without-hiv. 2023.
9. Cooper J. M., Sánchez P. J. Congenital syphilis // Semin. Perinatol. 2018. Т. 42, № 3. С. 176–184.
10. Stafford I. A., Workowski K. A., Bachmann L. H. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis // New England Journal of Medicine. 2024. Т. 390, № 3. С. 242–253.
11. Chevalier F. J. и др. Syphilis // JAMA. 2025. Т. 334, № 21. С. 1927.
12. Chaudhry S. и др. Secondary Syphilis: Pathophysiology, Clinical Manifestations, and Diagnostic Testing // Venereology. 2023. Т. 2, № 2. С. 65–75.
13. Sankaran D., Partridge E., Lakshminrusimha S. Congenital Syphilis—An Illustrative Review // Children. 2023. Т. 10, № 8. С. 1310.
14. Congenital syphilis: Clinical manifestations, evaluation, and diagnosis UpToDate [Электронный ресурс] URL:  https://www.uptodate.com/contents/congenital-syphilis-clinical-manifestations-evaluation-and-diagnosis. (дата обращения: 30.12.2025).
15. Syphilis: Screening and diagnostic testing - UpToDate [Электронный ресурс]. URL: https://www.uptodate.com/contents/syphilis-screening-and-diagnostic-testing (дата обращения: 30.12.2025).
16. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Клинические рекомендации Сифилис. 2024.
17. Callado G. Y. и др. Syphilis Treatment: Systematic Review and Meta-Analysis Investigating Nonpenicillin Therapeutic Strategies // Open Forum Infect. Dis. Oxford Academic, 2024. Т. 11, № 4.
18. Syphilis: Treatment and monitoring - UpToDate [Электронный ресурс]. URL: https://www.uptodate.com/contents/syphilis-treatment-and-monitoring (дата обращения: 30.12.2025).
19. Duarte G. и др. Syphilis and pregnancy // Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia, 2024. Т. 46. С. e-FPS09.
20. Desjardins A. A. и др. Syphilis in pregnancy: A practical guide for prenatal care providers // International Journal of Gynecology and Obstetrics. John Wiley and Sons Ltd, 2025. Т. 171, № 2. С. 601–610.

Автор статьи

• 
  Холстинина Анна Николаевна (Врач)
  Опыт работы: более 2 лет

Статьи по теме Акушерство и гинекология

• Аномальные маточные кровотечения
• Дисменорея
• Миома матки
• Преэклампсия
• HELLP-синдром
• Синдром предменструального напряжения
• Аменорея и олигоменорея
• Менопауза и климактерический синдром
• Синдром поликистозных яичников
• Инфекции мочевыводящих путей при беременности
• Хламидийная инфекция
• Гонококковая инфекция
• Урогенитальный трихомониаз
• Синдром гиперстимуляции яичников
• Акушерская тромбоэмболия
• Врожденная дисфункция коры надпочечников
• Полипы эндометрия
• Доброкачественная дисплазия молочной железы
• Воспалительные заболевания молочных желез
• Эндометриоз

Статьи по теме Дерматология

• Атопический дерматит
• Узловатая почесуха

Статьи по теме Инфекционные болезни

• Хламидийная инфекция
• Гонококковая инфекция
• Урогенитальный трихомониаз
• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Энтеробиоз
• Фасциолез
• Трихинеллез
• Clostridioides difficile-ассоциированная болезнь
• Острые кишечные инфекции

Болезни в статье:

• B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

Фармгруппы в статье:

• Макролиды и азалиды
• Пенициллины

×

или

Зарегистрироваться

• Третичный сифилис

• Люэс