B75 Трихинеллез, МКБ-10

Определение

Трихинеллез – это паразитарное заболевание, вызываемое нематодами рода Trichinella [1]. Основными источниками заражения человека являются свиньи и дикие промысловые животные. Главный путь передачи – употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса.

Эпидемиология

Трихинеллез представляет собой гельминтоз с глобальным распространением, однако оценка истинной заболеваемости затруднена ввиду большого числа нерегистрируемых случаев заражения. Согласно имеющимся данным, наибольшая заболеваемость наблюдается в странах Центральной Европы [2]. К регионам с высокой распространенностью инфекции также относятся Китай, Таиланд, Мексика, Аргентина, Чили и Боливия [3, 4].

Возбудители заболевания

Известно около 9 видов и не менее 13 генотипов Trichinella [2, 5-7]. В основе таксономического разделения рода лежит признак наличия или отсутствия коллагеновой капсулы. Среди инкапсулированных видов (паразитируют только у млекопитающих) выделяют:

• T. spiralis, T. nativa, T. britovi, T. murrelli, T. nelsoni, T. patagoniensis,
• генотипы T6, T8 и T9 с неуточненным таксономическим статусом,
• недавно описанный вид T. chanchalensis, устойчивый к замораживанию и филогенетически близкий к T. patagoniensis.

К бескапсульным видам относятся:

• T. pseudospiralis (распространен повсеместно, заражает птиц).
• T. papuae и T. zimbabwensis (имеют ограниченный ареал и являются единственными видами, способными инфицировать как теплокровных, так и холоднокровных хозяев) [8].

В развитии заболевания у человека доминирующая роль принадлежит семи видам Trichinella:

• T. nativa: встречается в арктических регионах. Поражает также медведей, лисиц и моржей.
• T. nelsoni: распространен в Африке к югу от Сахары. Часто встречается у хищников семейства кошачьих, а также у падальщиков, таких как гиены и бородавочники.
• T. britovi: обнаруживается в умеренном поясе Европы, Западной Азии, Северной и Южной Африке у плотоядных животных, но не встречается у домашних свиней.
• T. pseudospiralis: распространен повсеместно, поражает млекопитающих и птиц.
• T. murrelli: встречается среди диких млекопитающих в США и Японии.
• T. papuae: обнаружен в Папуа-Новой Гвинее у домашних и диких свиней, а также у гребнистых крокодилов и черепах.
• T. spiralis: распространен повсеместно, поражает множество видов плотоядных и всеядных животных.

Патогенез

Взрослые особи червей и инкапсулированные личинки развиваются в организме одного позвоночного хозяина. Таким образом, инфицированное животное служит как окончательным, так и промежуточным хозяином. Для продолжения жизненного цикла паразита необходима смена хозяев [9, 10].

Среди домашних животных в жизненный цикл трихинелл вовлечены свиньи и синантропные грызуны, но могут быть задействованы и другие домашние животные, например, лошади. В дикой природе наиболее частыми источниками заражения человека служат медведи, лоси и кабаны [11].

Трихинеллез возникает при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса домашних или диких животных, содержащего личинки Trichinella. Наиболее частой причиной заражения является T. spiralis, попадающая в организм человека при употреблении недостаточно термически обработанной свинины [12]. Высокая восприимчивость человека к трихинеллезу обусловливает развитие клинически выраженного заболевания даже при попадании в организм минимального количества личинок.

В процессе инвазии условно выделяют две стадии, отличающиеся клинической симптоматикой:

1. кишечная стадия (энтеральная),
2. мышечная стадия (парентеральная).

Кишечная стадия начинается на 2-7 день после употребления зараженного мяса, когда инкапсулированные личинки высвобождаются под воздействием кислотной среды желудка и пепсина. Личинки созревают во взрослых особей (самки длиной около 2,2 мм, самцы – 1,2 мм), которые внедряются в слизистую оболочку кишечника. Примерно через неделю после заражения оплодотворенные самки начинают выделять новых личинок, и этот процесс может продолжаться до пяти недель в зависимости от тяжести инвазии.

Мышечная стадия начинается после первой недели с момента заражения. В это время личинки из тонкого кишечника разносятся гематогенным путем и проникают в поперечнополосатые мышцы, где инкапсулируются. Исключение составляют T. pseudospiralis и T. papuae, личинки которых остаются в мышечной ткани, не формируя капсул. Как инкапсулированные, так и свободные личинки трихинелл сохраняют жизнеспособность в течение многих лет.

Таким образом, человек является для паразита тупиковым хозяином и вовлекается в жизненный цикл, употребляя в пищу недостаточно приготовленное или сырое мясо зараженного животного. В ряде стран случаи трихинеллеза регистрируются преимущественно среди коренных народов, охотников-промысловиков, а также туристов. Эта тенденция объясняется пищевыми привычками, которые могут включать употребление сырого мяса или применение иных методов кулинарной обработки, недостаточных для уничтожения личинок.

Клиническая картина

Тяжесть инфекции у человека коррелирует с количеством личинок в организме [13]. Инкубационный период составляет от 7 до 30 дней: продолжительность зависит от количества попавших в организм личинок, иммунного статуса хозяина и вида Trichinella.

Болезнь обычно начинается с общего недомогания, головной боли, нарастающей лихорадки, озноба, а в ряде случаев – с диареи или болей в животе [14].

Для острой стадии наиболее характерны следующие признаки и симптомы:

• лихорадка,
• отечность век или лица,
• выраженная миалгия.

Течение болезни может осложниться развитием миокардита, тромбоэмболических состояний и энцефалита.

Диагностика

Диагностика трихинеллеза основана на совокупности эпидемиологических, клинических и лабораторно-инструментальных данных.

На первом этапе необходим тщательный сбор анамнеза. Наличие характерных клинических признаков в комбинации с данными об употреблении сырого мяса или о групповой заболеваемости является основанием для предположения диагноза трихинеллез. В лабораторных анализах часто наблюдается выраженная эозинофилия, лейкоцитоз, повышение КФК и ЛДГ.

Основным методом подтверждения диагноза является серологический [15]. Наиболее распространенный и чувствительный метод – иммуноферментный анализ (ИФА). Антитела класса IgG становятся определяемыми не ранее третьей недели с момента заражения, поэтому для верификации диагноза может потребоваться исследование парных сывороток с интервалом в 2-3 недели для оценки роста титра антител. При инфицировании другими гельминтами или при некоторых аутоиммунных заболеваниях возможны ложноположительные результаты. При отрицательном результате серологического исследования на фоне сохраняющейся клинической картины, подозрительной на трихинеллез, рекомендуется повторить исследование через 1-2 недели.

В сложных диагностических ситуациях или при необходимости видовой идентификации Trichinella возможно применение прямых методов обнаружения паразита, например биопсии мышц. Биоптат получают из болезненных при пальпации мышц, чаще всего из дельтовидной или икроножной. Идентификация вида или генотипа Trichinella проводится с использованием молекулярно-генетических методов (ПЦР) в дополнение к морфологическому исследованию.

Лечение

Клиническое течение большинства инфекций, вызванных Trichinella, является неосложненным, выздоровление часто наступает самостоятельно. Выбор терапии зависит от тяжести заболевания.

При субклиническом или легком течении противопаразитарная терапия не требуется. Лечение является симптоматическим и включает прием анальгетиков для купирования болевого синдрома и жаропонижающих средств при наличии лихорадки [1, 2, 9].

При наличии системных проявлений (высокая лихорадка, выраженный миозит) или поражения органов-мишеней показана комбинированная терапия противопаразитарными препаратами и кортикостероидами. Противопаразитарные назначаются с целью уничтожения взрослых особей в кишечнике и мигрирующих личинок, а кортикостероиды для подавления воспалительной реакции и уменьшения симптомов. Эффективность противопаразитарных препаратов против личинок, уже инкапсулировавшихся в мышцах, ограничена. Однако лечение, начатое даже на поздних сроках, может уменьшить продолжительность и выраженность симптомов.

В качестве противопаразитарной терапии трихинеллеза применяется один из препаратов:

• альбендазол в дозировке 400 мг перорально 2 раза в день в течение 10-14 дней,
• мебендазол в дозировке 200-400 мг 3 раза в день в течение 3 дней, с последующим курсом 400-500 мг 3 раза в день в течение 10 дней [2, 16].

Альбендазол характеризуется предсказуемой фармакокинетикой с достижением терапевтических концентраций в плазме крови и не нуждается в мониторинге концентрации. В отличие от него, плазменные концентрации мебендазола демонстрируют вариабельность, что обусловливает потребность в титровании дозы и проведении тщательного клинического наблюдения.

Указанные дозировки препаратов применимы как для взрослых, так и для детей, но противопоказаны пациентам младше 2 лет и беременным женщинам. Для этих групп пациентов альтернативой является пирантел, который назначается однократно в дозе 10-20 мг/кг массы тела. Пирантел эффективен только против кишечных форм трихинелл и не действует на мышечные формы.

При тяжелом течении заболевания с выраженными симптомами в качестве дополнительной терапии назначают преднизолон в дозе 30-60 мг в сутки на протяжении 10-15 дней.

Профилактика

Основной метод первичной профилактики трихинеллеза – соблюдение правил обработки и приготовления мяса. Надежным методом является прожаривание или проваривание мяса до достижения внутренней температуры не менее 71°C, поскольку при этой температуре личинки погибают мгновенно. Замораживание мяса является менее эффективным методом профилактики. Личинки T. spiralis погибают при длительной заморозке (минимум в течение 3 недель) при температуре −15°C и ниже, в то время как личинки арктических видов (например, T. nativa) устойчивы к замораживанию и могут сохранять жизнеспособность в мышечной ткани замороженных туш диких животных месяцами и даже годами.

Ключевое значение в профилактике принадлежит ветеринарно-санитарному надзору, который в свиноводстве реализуется через использование сертифицированных кормов, обязательное исследование мяса на трихинелл и проведение вакцинации скота [17]. В настоящее время разработаны различные типы ветеринарных вакцин:

• живые аттенуированные вакцины,
• вакцины на основе нативных антигенов,
• вакцины на основе рекомбинантных белков,
• ДНК-вакцины,
• синтетические эпитопные вакцины.

Вакцинопрофилактика представляет собой важнейший компонент ветеринарных мероприятий, способствуя улучшению здоровья животных и повышению уровня общественного здравоохранения за счет прерывания передачи трихинеллеза от животных к человеку.

Назначение противопаразитарных препаратов эффективно для предотвращения развития болезни у людей, употребивших в пищу зараженное мясо, но еще не имеющих характерных симптомов. Для постконтактной профилактики применяется мебендазол в дозировке 5 мг/кг 2 раза в день в течение 5 дней. Рекомендуется начинать профилактику как можно скорее, поскольку прием препарата позднее шестого дня после заражения снижает эффективность постконтактной профилактики.

Список литературы

1. Bruschi F., Dupouy-Camet J. Trichinellosis // Helminth Infections and their Impact on Global Public Health, Second Edition. Springer, Cham, 2022. С. 351–396.
2. Trichinellosis - UpToDate [Электронный ресурс]. URL: https://www.uptodate.com/contents/trichinellosis (дата обращения: 14.10.2025).
3. Zhang X.Z., Wang Z.Q., Cui J. Epidemiology of trichinellosis in the People’s Republic of China during 2009–2020 // Acta Trop. Elsevier, 2022. Т. 229. С. 106388.
4. Ribicich M.M. и др. Reprint of: A review on Trichinella infection in South America // Vet Parasitol. Elsevier, 2021. Т. 297. С. 109540.
5. Zarlenga D., Thompson P., Pozio E. Trichinella species and genotypes // Res Vet Sci. W.B. Saunders, 2020. Т. 133. С. 289–296.
6. Malone C.J. и др. From wildlife to humans: The global distribution of Trichinella species and genotypes in wildlife and wildlife-associated human trichinellosis // Int J Parasitol Parasites Wildl. Elsevier, 2024. Т. 24. С. 100934.
7. Crisóstomo-Jorquera V., Landaeta-Aqueveque C. The genus Trichinella and its presence in wildlife worldwide: A review // Transbound Emerg Dis. John Wiley & Sons, Ltd, 2022. Т. 69, № 5. С. e1269–e1279.
8. Sures B. и др. Biology and Life Cycle of Helminths // Aquatic Parasitology: Ecological and Environmental Concepts and Implications of Marine and Freshwater Parasites. Springer, Cham, 2025. С. 89–123.
9. Gottstein B., Pozio E., Nöckler K. Epidemiology, Diagnosis, Treatment, and Control of Trichinellosis // Clin Microbiol Rev. American Society for Microbiology, 2009. Т. 22, № 1. С. 127–145.
10. Malone C.J. и др. From wildlife to humans: The global distribution of Trichinella species and genotypes in wildlife and wildlife-associated human trichinellosis // Int J Parasitol Parasites Wildl. Elsevier, 2024. Т. 24. С. 100934.
11. Ribicich M., Pasqualetti M.I., Fariña F.A. Trichinellosis in animals // Trichinella and Trichinellosis. Academic Press, 2021. С. 315–331.
12. Fathy G.M. и др. Trichinella spiralis and Trichinellosis: Morphological, Biological and Immunological Perspectives // Zagazig University Medical Journal. Zagazig University, Faculty of Medicine, 2025. Т. 31, № 10. С. 5117–5124.
13. Koci W. Trichinellosis: human disease, diagnosis and treatment // Vet Parasitol. Elsevier, 2000. Т. 93, № 3–4. С. 365–383.
14. Dupouy-Camet J. и др. Clinical picture and diagnosis of human trichinellosis // Trichinella and Trichinellosis. Academic Press, 2021. С. 333–352.
15. Gómez-Morales M.Á., Cherchi S., Ludovisi A. Serological testing for Trichinella infection in animals and man: Current status and opportunities for advancements // Food Waterborne Parasitol. 2022. Т. 27. С. e00165.
16. Trichinosis // StatPearls. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536945/ (дата обращения: 18.10.2025).
17. Xiao L. и др. Vaccines as a Strategy to Control Trichinellosis // Front Microbiol. Frontiers, 2022. Т. 13. С. 857786.

Автор статьи

• 
  Холстинина Анна Николаевна (Врач)
  Опыт работы: более 1 лет

Статьи по теме Инфекционные болезни

• Хламидийная инфекция
• Гонококковая инфекция
• Урогенитальный трихомониаз
• Вирусный гепатит Е
• Инфекция Helicobacter pylori
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Энтеробиоз
• Фасциолез

Болезни в статье:

• I40 Острый миокардит
• G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный

Фармгруппы в статье:

• Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
• Противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства

• Трихинеллез с миокардиальными проявлениями

• Трихинеллез с неврологическими проявлениями

• Трихинеллез с поражением миокарда

• Трихинеллез с поражением нервной системы

• Трихиноз с вовлечением миокарда

• Трихиноз с вовлечением ЦНС

• Множественные нематодозы

• Трихиноз