L42 Питириаз розовый [Жибера], МКБ-10

Определение

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) — острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальных отделах конечностей [1].

Эпидемиология

Розовый лишай встречается преимущественно у лиц в возрасте от 10 до 35 лет с пиком заболеваемости в подростковом периоде [2–4]. Женщины болеют чаще, чем мужчины: соотношение составляет примерно 1,2–1,5:1.

В ряде регионов отмечаются сезонные колебания заболеваемости: частота случаев выше в холодные, дождливые или снежные месяцы, что косвенно поддерживает гипотезу инфекционного происхождения.

Этиология и патогенез

Точная причина развития розового лишая до конца не установлена, однако наиболее обоснованной гипотезой считается эндогенная реактивация герпесвирусов, преимущественно вируса герпеса человека 6 и 7 типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7) [5]. Вирусная ДНК и мРНК обнаруживаются в крови, слюне и пораженных участках кожи у большинства пациентов с розовым лишаем, что рассматривается как косвенное подтверждение связи заболевания с реактивацией этих вирусов.

Предположение о вирусной этиологии заболевания основано на ряде клинических и эпидемиологических наблюдений.

• Заболеванию часто предшествует продромальный период, характеризующийся головной болью, недомоганием, фарингитом.
• Описаны небольшие эпидемические вспышки заболевания.
• Связь с бактериальными или грибковыми возбудителями не подтверждена.

Вирусная активация приводит к иммунному ответу с формированием мононуклеарного инфильтрата в дерме, преимущественно в периваскулярных и периаппендикулярных зонах. В ходе иммунного ответа отмечается повышение концентрации провоспалительных цитокинов (IL-17, IFN-γ, VEGF, IP-10), что способствует развитию экзантемы, ангиогенезу и миграции клеток воспаления [6]. Клинически этот процесс проявляется формированием «материнской бляшки» [7].

Клиническая картина

Типичная продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 недель. В 50–90% случаев розовый лишай начинается с появления «материнской бляшки» — единичного округлого или овального элемента розового цвета с четкими границами, локализующегося на коже груди, шеи или спины [8, 9]. Диаметр «материнской бляшки» обычно составляет от 2 до 5 см. Иногда «материнская бляшка» отсутствует либо наблюдается несколько подобных элементов. Вскоре «материнская бляшка» начинает шелушиться, при этом в центральной части отмечается частичное разрешение элемента (симптом «воротничка»).

Спустя несколько дней (иногда через 1–2 недели) на коже туловища и проксимальных отделов конечностей вспышками появляются овальные высыпания, сходные по виду с «материнской бляшкой», но имеющие меньший размер. Типичные элементы представляют собой пятна (макулы) размером 0,5–1 см. Длинные оси элементов обычно ориентированы по линиям натяжения кожи (линиям Лангера). Такое характерное расположение наиболее отчетливо прослеживается на спине, где оно подчеркивается косым направлением линий натяжения в этой области. Такой морфологический паттерн описывают как распределение по типу «рождественской» или «новогодней елки». В верхних отделах грудной клетки сыпь часто распространяется в виде буквы «V».

В большинстве случаев папулы и бляшки разрешаются в течение 4–6 недель, в редких случаях заболевание персистирует в течение нескольких месяцев, не оставляя, за редким исключением, остаточных изменений на коже [10]. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая бледнеет и освобождается от роговых чешуек, пигментируется. Поствоспалительная гиперпигментация является частым исходом у лиц с темной кожей и нередко исчезает в более поздние сроки, спустя несколько месяцев.

У детей распределение высыпаний часто носит атипичный характер с вовлечением волосистой части головы и лица [11, 12]. Возможно инверсное течение с поражением лица и дистальных отделов конечностей при отсутствии высыпаний на туловище, либо наблюдается преимущественная локализация элементов в лобковой, паховой и подмышечной областях. Сами элементы сыпи у детей также иногда бывают атипичными и могут быть фолликулярно-папулезными, везикулезными, пустулезными или уртикарными.

Диагностика

Диагноз «розовый лишай Жибера» устанавливается на основании клинической картины и физикального осмотра [1].

Ключевыми признаками являются:

• наличие «материнской бляшки»,
• характерный вид и распределение высыпаний,
• отсутствие иных симптомов, помимо возможного зуда,
• связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением или иным предшествующим нарушением общего состояния.

Лабораторные методы исследования применяются для исключения других заболеваний при атипичном течении или сомнительности диагноза. В первую очередь исключают сифилис (серологические тесты — RPR, РМП) и дерматомикозы (микроскопия чешуек кожи после обработки гидроксидом калия) [10, 13]. Биопсия кожи проводится редко, только при нетипичных формах или отсутствии эффекта от стандартной терапии.

Дифференциальная диагностика розового лишая ;включает ряд заболеваний, которые могут клинически напоминать его проявления:

• болезнь Лайма,
• острая ВИЧ-инфекция (тестирование на ВИЧ показано пациентам с факторами риска или соответствующими симптомами),
• лекарственно-индуцированные сыпи [10, 14].

Лечение

При типичном течении заболевания проявления спонтанно разрешаются в течение 2–3 месяцев. Розовый лишай характеризуется низкой контагиозностью и не рецидивирует у большинства пациентов. Основной принцип лечения при неосложненном течении — разъяснение доброкачественного характера заболевания и симптоматическая терапия [10, 13].

При наличии выраженного зуда или дискомфорта применяются топические кортикостероиды низкой или средней активности и пероральные антигистаминные препараты [1, 15]. Для облегчения симптомов также применяются местные смягчающие средства.

При неэффективности наружной терапии и сохраняющихся выраженных клинических проявлениях могут быть назначены короткие курсы пероральных глюкокортикостероидов. Обычно используются малые дозы преднизолона внутрь 15–20 мг в сутки до купирования основной клинической симптоматики.

При тяжелых, распространенных или атипичных формах, а также при наличии системных симптомов, возможно назначение перорального ацикловира (400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней), что может ускорить регресс сыпи и уменьшить выраженность симптомов [16]. Ацикловир считается наиболее эффективным препаратом для сокращения длительности и выраженности высыпаний, особенно при раннем начале терапии. Использование макролидных антибиотиков (эритромицин) возможно, но их эффективность ниже и сопровождается частыми побочными эффектами [17].

Фототерапия рассматривается при резистентных случаях, но риск гиперпигментации и малая доказательная база ограничивают ее применение [10].

Список литературы

1. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Клинические рекомендации «Розовый лишай Жибера». 2025.
2. Mashoudy K. D. и др. Beyond the Herald Patch: Exploring the Complex Landscape of Pityriasis Rosea // Am. J. Clin. Dermatol. Am J Clin Dermatol, 2025. Т. 26, № 2. С. 237–250.
3. Raidas D. R. C. и др. A study of epidemiology of pityriasis rosea and therapeutic effect of narrow band ultra violet B phototheraphy on its course // International Journal of Medical and Pharmaceutical Research. 2025. Т. 6. С. 1381–1395.
4. Joshi T. P., Calderara G. A., Lipoff J. B. Prevalence of pityriasis rosea in the United States: A cross-sectional study using the All of Us database // JAAD Int. Elsevier, 2022. Т. 8, № 5. С. 45–46.
5. Leung A. K. C. и др. Pityriasis Rosea: An Updated Review // Curr. Pediatr. Rev. Bentham Science Publishers Ltd., 2020. Т. 17, № 3. С. 201–211.
6. Drago F. и др. The Role of Cytokines, Chemokines, and Growth Factors in the Pathogenesis of Pityriasis Rosea // Mediators Inflamm. Mediators Inflamm, 2015. Т. 2015.
7. Mashoudy K. D. и др. Beyond the Herald Patch: Exploring the Complex Landscape of Pityriasis Rosea // Am. J. Clin. Dermatol. Am J Clin Dermatol, 2025. Т. 26, № 2. С. 237–250.
8. Drago F. и др. Herald Patch as the Only Evidence of Pityriasis Rosea: Clinical, Laboratory and Pathogenetic Features // Viruses. Viruses, 2025. Т. 17, № 1.
9. Chuh A. A. T., Zawar V. Pityriasis Rosea // Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology. wiley, 2019. С. 416–421.
10. Pityriasis rosea - UpToDate [Электронный ресурс]. URL: https://www.uptodate.com/contents/pityriasis-rosea (дата обращения: 05.03.2026).
11. Mondal A. Pityriasis rosea among pediatric patients: a cross-sectional, institution based study // Journal of Pakistan Association of Dermatologists. 2022. Т. 32, № 1. С. 96–102.
12. Dias J. P. F. и др. Pityriasis Rosea in Children - Cases reports and review // Pediatr. Oncall. Pediatric Oncall Pvt Ltd, 2025. Т. 22, № 3.
13. Villalon-Gomez J. M. Pityriasis Rosea: Diagnosis and Treatment // Am. Fam. Physician. 2018. Т. 97, № 1. С. 38–44.
14. Lahouel I. и др. A Case Series of Pityriasis Rosea-Like Adverse Drug Eruption // Health Sci J. 2021.
15. Ciccarese G. и др. Comparative Efficacy of Different Pharmacological Treatments for Pityriasis Rosea: A Network Meta-Analysis // J. Clin. Med. J Clin Med, 2024. Т. 13, № 22.
16. Contreras-Ruiz J. и др. Interventions for pityriasis rosea // Cochrane Database Syst. Rev. Cochrane Database Syst Rev, 2019. Т. 2019, № 10.
17. Chuh A. и др. A position statement on the management of patients with pityriasis rosea // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2016. Т. 30, № 10. С. 1670–1681.

Автор статьи

• 
  Холстинина Анна Николаевна (Врач)
  Опыт работы: более 2 лет

Статьи по теме Дерматология

• Атопический дерматит
• Узловатая почесуха
• Сифилис

Болезни в статье:

• A53.9 Сифилис неуточненный
• B35-B49 Микозы
• A69.2 Болезнь Лайма
• B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром
• L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами

Фармгруппы в статье:

• Глюкокортикостероиды
• H1-антигистаминные средства
• Макролиды и азалиды