K57 Дивертикулярная болезнь кишечника, МКБ-10

Определение

Дивертикулярная болезнь — наличие как минимум одного ложного дивертикула толстой кишки [1]. Под ложным дивертикулом понимают грыжевидное выпячивание стенки кишки, в котором отсутствует мышечный слой, в отличие от истинного дивертикула, содержащего все слои стенки кишки. Преимущественной локализацией дивертикулов является ободочная кишка. Их средние размеры составляют 3–8 мм.

Этиология и патогенез

К появлению дивертикулов приводит сочетание двух патогенетических факторов:

• снижение растяжимости соединительнотканного компонента подслизистого слоя,
• повышение внутрипросветного давления в кишечнике.

Снижение эластических свойств соединительной ткани может быть обусловлено естественным старением и наследственными дефектами структуры соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данло) [2]. Повышение давления в полости кишечника может быть связано с формированием плотных каловых масс, что наблюдается при недостаточном потреблении пищевых волокон. В 1971 году Burkitt и Painter предположили, что повышенное потребление клетчатки является защитным фактором в отношении дивертикулярной болезни [3]. В дальнейшем это было подтверждено многочисленными исследованиями [4, 5]. Совместное действие этих факторов приводит к выпячиванию слизистой оболочки кишки, в основном, через ее «слабые места» — зоны вхождения кровеносных сосудов, что и приводит к формированию дивертикулов.

Дивертикулярная болезнь может быть осложнена дивертикулитом. Воспалительный процесс развивается при обструкции устья дивертикула фекалитом — плотным образованием из каловых масс. В ряде случаев происходит перфорация дивертикула с развитием перитонита. При самостоятельной эвакуации фекалита возможно повреждение слизистой оболочки, что обусловливает возникновение кровотечения.

Классификация

В клинической практике используется классификация дивертикулярной болезни, разработанная Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом хирургов [1].

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от формы дивертикулярной болезни. Так, бессимптомная форма дивертикулярной болезни, а также хронический дивертикулит латентного течения не сопровождаются клиническими проявлениями.

Диагностика

Такие осложнения дивертикулярной болезни, как наружные и коловагинальные свищи, можно заподозрить на этапе физикального обследования, поэтому диагностический алгоритм при подозрении на дивертикулярную болезнь должен включать осмотр перианальной области, трансректальное пальцевое исследование прямой кишки, а также пальцевое влагалищное исследование у женщин.

Лабораторные данные, такие как лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, могут указывать на развитие воспалительного процесса при острых воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни.

Инструментальные исследования являются ключевыми в диагностике дивертикулярной болезни. УЗИ органов брюшной полости является базовым методом исследования, который позволяет оценить наличие дивертикулов, их количество и содержимое, а также выраженность и распространенность воспалительных изменений. При этом визуализация может быть затруднена при ожирении, нарушении кишечной проходимости, избыточная пневматизация кишечных петель на фоне метеоризма и выраженном болевом синдроме, когда компрессия датчика на переднюю брюшную стенку усиливает болезненные ощущения. При подозрении на осложнения дивертикулярной болезни проводится компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Этот метод позволяет более точно определить:

• выраженность и распространенность воспалительного процесса,
• наличие перфорации стенки кишечника,
• наличие паракишечного инфильтрата,
• наличие свищей,
• развитие стеноза ободочной кишки,
• при кровотечении – его источник.

При наличии противопоказаний к проведению КТ рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Колоноскопия показана как первичный метод диагностики у пациентов с подозрением на толстокишечное кровотечение. Она позволяет не только выявить источник кровотечения, но и провести коагуляцию или клипирование кровоточащего сосуда. Следует учитывать, что при острых воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни высок риск перфорации кишки при проведении колоноскопии [1].

Лечение

Подходы к лечению зависят от формы дивертикулярной болезни. Так, пациенты с бессимптомной формой дивертикулярной болезни не нуждаются в назначении терапии.

Консервативное лечение неосложненной формы дивертикулярной болезни включает применение рифаксимина в режиме курсового приема и месалазина для снижения выраженности симптомов. Для купирования болевого синдрома возможно применение спазмолитиков (дротаверин, алверин + симетикон, пинаверия бромид, мебеверин). Аналогичный подход используется в терапии хронического дивертикулита непрерывного и рецидивирующего течения и хронического паракишечного инфильтрата в периоды ремиссии [1]. Эти группы препаратов не влияют на риск рецидива заболевания и не снижают частоту осложнений, оказывая лишь симптоматическое действие.

При развитии осложненных форм дивертикулярной болезни (острый дивертикулит, острый паракишечный инфильтрат, периколическая флегмона и периколический абсцесс ≤3 см) показано назначение антибактериальных препаратов [1, 6].

Профилактика

Профилактика прогрессирования и рецидивов осложнений дивертикулярной болезни заключается в соблюдении следующих принципов:

• потребление не менее 25 г клетчатки в сутки,
• снижение потребления красного мяса и транс-жиров,
• отказ от курения,
• контроль частоты и консистенции стула, своевременное купирование запоров,
• профилактика ожирения.

Ранее пациентам с дивертикулярной болезнью было рекомендовано отказаться от семечек, орехов, фруктов и ягод с мелкими косточками, так как предполагалось, что они могут попадать в просвет дивертикулов, провоцируя воспалительный процесс. Однако эти предположения не нашли подтверждения в ходе исследований — употребление перечисленных продуктов не ассоциировано с повышенным риском осложнений заболевания [1, 6].

Список литературы

1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России», Российской Гастроэнтерологической Ассоциации «Дивертикулярная болезнь», М. 2024.
2. Imaeda H., Hibi T. The burden of diverticular disease and its complications: west versus east //Inflammatory intestinal diseases. – 2018. – Т. 3. – №. 2. – С. 61-68.
3. Painter N. S., Burkitt D. P. Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of Western civilization //British medical journal. – 1971. – Т. 2. – №. 5759. – С. 450.
4. Crowe F. L. et al. Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): prospective study of British vegetarians and non-vegetarians //Bmj. – 2011. – Т. 343.
5. Aune D. et al. Dietary fibre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies //European journal of nutrition. – 2020. – Т. 59. – №. 2. – С. 421-432.
6. Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021 Feb;160(3):906-911.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2020.09.059. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33279517; PMCID: PMC7878331.

Автор статьи

• 
  Мудрова Анастасия Васильевна (Врач)
  Опыт работы: более 2 лет

Статьи по теме Гастроэнтерология

• Эозинофильный эзофагит
• Вирусный гепатит Е
• Хронический вирусный гепатит С
• Аскаридоз
• Энтеробиоз
• Фасциолез
• Язвенный колит
• Целиакия
• Пищевод Баррета
• Болезнь Крона
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени
• Синдром раздраженного кишечника
• Хронический панкреатит
• Clostridioides difficile-ассоциированная болезнь
• Асцит
• Острые кишечные инфекции
• Запор
• Язвенная болезнь
• Инфекция Helicobacter pylori
• Редкий дебют системной красной волчанки – острый панкреатит: описание случая
• Связь между ингибиторами протонной помпы и заболеваниями почек
• Постхолецистэктомическая диарея
• Акотиамид и функциональная диспепсия: данные систематического обзора и мета-анализов
• Как H. pylori влияет на человека, и может ли человек повлиять на неё?
• Helicobacter pylori и колоректальный рак: данные научного исследования
• Эрозивный эзофагит: 5 тезисов, которые нужно знать врачу и пациенту
• Практические подходы к диагностике и лечению вздутия живота

Болезни в статье:

• Q87.4 Синдром Марфана
• Q79.6 Синдром Элерса-Данло
• K65 Перитонит
• E66 Ожирение
• K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость
• R14 Метеоризм и родственные состояния
• K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Фармгруппы в статье:

• Спазмолитики миотропные
• Антибиотики

• Дивертикулит кишечника

• Дивертикулез кишечника

• Болезнь дивертикулярная кишечника

• Дивертикулез

• Колоректальная дивертикулярная болезнь

• Меккелев дивертикул

дивертикулит

воспалительное заболевание кишечника

дивертикулит, дивертикулит в стадии обострения, частых эпизодах дивертикулита, дивертикулезе кишечника, дивертикулитом, дивертикулярная болезнь в настоящее время, дивертикулярная болезнь кишечника, активным дивертикулезом, пациенты с дивертикулитом, требующим лечения, Острые воспалительные заболевания кишечника, воспалительные заболевания кишечника, воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, Обострение воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения, воспалительные заболевания кишечника (стадия обострения), Хронические воспалительные заболевания кишечника, воспаления кишечника, активная фаза воспалительных заболеваний кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника вне фазы обострения, Тяжелые воспалительные заболевания кишечника, Хронических воспалительных заболеваниях кишечника, хронические воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, Серьезные воспалительные заболевания кишечника, воспалительные заболевания кишечника вне обострения, хроническим воспалительным заболеванием кишечника, тяжелое воспаление кишечника, воспалительные заболевания кишечника в активной фазе, Острые воспалительные заболевания кишечника тяжелой степени, Воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения в фазе обострения, воспалительное заболевание кишечника, Активное воспалительное заболевание кишечника,