K44 Диафрагмальная грыжа, МКБ-10
- K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены
- K44.1 Диафрагмальная грыжа с гангреной
- K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены
Отредактировано: 22.08.2025
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Определение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – состояние, при котором через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость смещаются абдоминальный отдел пищевода, кардия и проксимальный отдел желудка [1].
Классификация
Существуют различные подходы к классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы по механизму формирования и клиническим проявлениям. Ниже приведена анатомическая классификация ГПОД, широко используемая в современных клинических рекомендациях (в т.ч. РФ, ряда европейских стран, США) [1, 2].
Этиология и патогенез
Факторы риска развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на врожденные и приобретенные [1].
К врожденным факторам относят:
- аномалии внутриутробного развития,
- генетически обусловленную слабость соединительной ткани.
Среди приобретенных факторов:
- анатомические изменения (атрофия мышечных волокон у пожилых пациентов, опущение диафрагмы при эмфиземе легких, растяжение пищеводно-диафрагмальной мембраны при ожирении или стремительном снижении массы тела),
- повышение внутрибрюшного давления на фоне беременности, ожирения, тяжелых физических нагрузок, асцита и хронического запора,
- постоянное возбуждение блуждающего нерва на фоне таких состояний, как желчнокаменная болезнь, пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
- закрытые травмы живота, оперативные вмешательства на желудке и диафрагме,
- рубцовые изменения, спастические сокращения мускулатуры на фоне рефлюкс-эзофагита.
Таким образом, при нарушении фиксации пищеводно-желудочного перехода (ослабление и опущение диафрагмы, расширение пищеводного отверстия) и повышении внутрибрюшного давления происходит смещение желудка в грудную полость с формированием грыжи. В результате нарушается моторика пищевода и желудка, что сопровождается рефлюксом содержимого желудка в пищевод [1, 2].
Клиническая картина
Клинические проявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы различаются в зависимости от типа, а также размера грыжевого выпячивания.
Параэзофагеальные ГПОД ассоциированы с регургитацией и болью после приема пищи, а в отдельных случаях – с респираторной симптоматикой. При ущемлении параэзофагеальной грыжи возможно развитие острой дисфагии с интенсивным болевым синдромом.
Скользящие (аксиальные) ГПОД часто сочетаются с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в таких случаях клиническая картина определяется рефлюкс-эзофагитом [3].
Среди симптомов:
- жгучая боль в эпигастральной области или левом подреберье с возможной иррадиацией в загрудинную область, левую лопатку, плечо или шею; возникает после приема пищи, усиливается в положении лежа, при наклонах туловища или эмоциональном напряжении,
- изжога,
- регургитация,
- отрыжка.
Возможны эпизоды кардиалгии рефлекторного характера.
Дисфагия может развиваться вторично из-за стриктур на фоне рефлюкс-эзофагита. Как прямое следствие скользящих (аксиальных) ГПОД дисфагия встречается редко [1].
Синдром Кэмерона – язвенное или эрозивное поражение слизистой оболочки грыжевого выпячивания при ГПОД, сопровождающееся кровотечением разной степени выраженности. Ключевым симптомом синдрома является прогрессирующая железодефицитная анемия [4].
Диагностика
Одним из основных методов верификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы является рентгеноскопия пищевода и желудка с барием [1, 2]. После подтверждения ГПОД показана эзофагогастродуоденоскопия для оценки выраженности рефлюкс-эзофагита (при сочетании с ГЭРБ), а также для исключения неоплазий, пищевода Баррета, синдрома Кэмерона [5].
Компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости не проводится рутинно, а рекомендована в следующих ситуациях:
- гигантские ГПОД,
- подозрение на ущемление грыжи,
- подозрение на пневмоперитонеум или пневмомедиастинум,
- сомнительные результаты рентгеноскопии пищевода и желудка с барием [1].
Суточная рН-метрия и манометрия пищевода высокого разрешения, как правило, требуются для принятия решения о хирургическом лечении ГПОД I типа. Эти исследования позволяют исключить нарушения моторики пищевода, в том числе ахалазию кардии, при которых хирургическое лечение не показано [1, 6]. При ГПОД II-IV типов суточная рН-метрия и манометрия высокого разрешения не являются обязательными, показания к хирургическому лечению определяются в соответствии с другими критериями [1, 7].
Лечение
Подходы к лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы исключительно хирургические, консервативного лечения не существует. При сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показана медикаментозная терапия [1].
Показания к хирургическому лечению
Методы хирургического лечения
Лапароскопический доступ является методом выбора при хирургическом лечении ГПОД [1].
При ГПОД I типа оперативное лечение рассматривают при рефрактерной ГЭРБ или ее осложнениях. Вмешательство направлено на устранение рефлюкса путем формирования фундопликации вокруг дистального пищевода (на уровне нижнего пищеводного сфинктера). При этом пищевод Баррета не является противопоказанием для операции [8].
При ГПОД типов II-IV операция направлена на репозицию содержимого грыжи с пластикой ножек диафрагмы (хиатопластикой) и устранением сопутствующих нарушений [1, 2].
Дополнительная фундопликация для профилактики рецидивирования ГЭРБ и общего улучшения результатов операции рекомендована при всех типах ГПОД вне зависимости от того, сопровождаются ли они ГЭРБ [1].
Список литературы
- Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество хирургов» «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», М.: 2024
- Smith R. E., Sharma S., Shahjehan R. D. Hiatal hernia //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2024.
- Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W, Dallemagne B, Fingerhut A, Furnee E, Granderath F, Horvath P, Kardos P, Pointner R (2014) EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. SurgEndosc28(6):1753–1773.
- Василенко В.В., Виноградов Д.Л., Хамидулина М.С. СИНДРОМ КЭМЕРОНА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(6):72-78. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-6-72-78
- Andolfi C, Jalilvand A, Plana A, Fisichella PM. Surgical Treatment of Paraesophageal Hernias: A Review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016;26:778–783
- Philpott H, Sweis R. Hiatus Hernia as a Cause of Dysphagia. Curr Gastroenterol Rep. 2017; 19:40.
- van Rijn S, Roebroek YG, Conchillo JM, Bouvy ND, Masclee AA. Effect of vagus nerve injury on the outcome of antireflux surgery: an extensive literature review. Dig Surg. 2016;33(3):230–239. doi: 10.1159/000444147.
- Черкасов М.Ф., Скуратов А.В., Черкасов Д.М., Старцев Ю.М., Меликова С.Г. Преимущества оригинального способа эндохирургического лечения пищевода Баррета. Эндоскопическая хирургия. 2018; 24 (2): 30-33 с.
Автор статьи
Статьи по теме Гастроэнтерология
- Эозинофильный эзофагит
- Вирусный гепатит Е
- Инфекция Helicobacter pylori
- Хронический вирусный гепатит С
- Аскаридоз
- Энтеробиоз
- Фасциолез
- Болезнь Крона
- Язвенный колит
- Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени
- Синдром раздраженного кишечника
- Целиакия
- Запор
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Пищевод Баррета
- Редкий дебют системной красной волчанки – острый панкреатит: описание случая
- Связь между ингибиторами протонной помпы и заболеваниями почек
- Постхолецистэктомическая диарея
- Акотиамид и функциональная диспепсия: данные систематического обзора и мета-анализов
- Как H. pylori влияет на человека, и может ли человек повлиять на неё?
- Helicobacter pylori и колоректальный рак: данные научного исследования
- Эрозивный эзофагит: 5 тезисов, которые нужно знать врачу и пациенту
- Практические подходы к диагностике и лечению вздутия живота
Болезни в статье:
- J43 Эмфизема
- E66 Ожирение
- Z32.1 Беременность подтвержденная
- R18 Асцит
- K59.0 Запор
- K80 Желчно-каменная болезнь [холелитиаз]
- K25 Язва желудка
- K26 Язва двенадцатиперстной кишки
- K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
- R13 Дисфагия
- K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
- R12 Изжога
- D50 Железодефицитная анемия
- K22.7 Пищевод Баррета
- K22.0 Ахалазия кардиальной части
Оцените статью:
- Грыжа диафрагмальная
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Хиатальная грыжа
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальной грыжей, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа,