L40 Псориаз
- L40.0 Псориаз обыкновенный
- L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз
- L40.2 Акродерматит стойкий [Аллопо]
- L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
- L40.4 Псориаз каплевидный
- L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
- L40.8 Другой псориаз
- L40.9 Псориаз неуточненный
Псориаз — кожное заболевание, проявляющееся пятнами красной, утолщенной и чешуйчатой кожи на различных частях тела. На пораженных болезнью участках новые клетки образуются быстрее, чем отшелушиваются старые, поэтому избыток клеток постепенно накапливается, формируя толстые кожные бляшки.
Существует четыре основные формы заболевания, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные черты. Некоторые пациенты могут страдать сразу от нескольких форм псориаза.
Обычный псориаз
Самая распространенная форма заболевания, хроническое и неизлечимое состояние. Может поражать людей в любом возрасте.
Характерны следующие симптомы:
- бляшки утолщенной красной кожи с чешуйчатой поверхностью. Они возникают на коленях, локтях (распространенное место появления бляшек при псориазе), ягодицах, пояснице и волосистой части головы, позади ушей и по линии роста волос, в некоторых случаях развиваются на старых шрамах;
- периодический зуд пораженной кожи;
- обесцвеченные ногти, на которых появляются мелкие белые пятна. В тяжелых случаях ногти отходят от ногтевого ложа.
Каплевидный псориаз
Чаще всего поражает детей и подростков и очень часто начинается после бактериальной инфекции горла.
Типичные симптомы:
- множественные мелкие, круглые розовые бляшки чешуйчатой кожи примерно 1 см в диаметре, в основном на спине или груди;
- перемежающийся зуд пораженной кожи.
Эти симптомы обычно проходят через 4–6 месяцев и больше не рецидивируют, но более чем у половины пациентов позднее развивается другая форма псориаза.
Пустулезный псориаз
Редкая форма заболевания, которая может быть опасной для жизни. Поражает преимущественно взрослых людей и может развиться внезапно. Сопровождается следующими симптомами:
- на ладонях и ступнях появляются мелкие пузырьки, наполненные гноем;
- происходит утолщение и шелушение пораженной кожи.
- области красной, воспаленной и очень болезненной кожи распространяются на большую площадь. В наиболее тяжелой форме пустулезный псориаз поражает все тело.
Обратимый псориаз
У пожилых людей часто развивается этот тип заболевания. Красные, мокнущие и утолщенные бляшки появляются в складках кожи, а не распространяются на большой площади. Сыпь обычно поражает кожу в паху, под молочными железами и в некоторых случаях в подмышечных впадинах. Обычно поддается лечению, но может рецидивировать.
Факторы риска
Зависят от формы псориаза. Заболевание часто передается по наследству. Пол пациента значения не имеет. У некоторых людей возникновение псориаза может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, таких как антидепрессанты, гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы и противомалярийные лекарства. Стресс является пусковым механизмом, вызывающим обострение.
Осложнения
Примерно у 1 из 10 больных псориазом развивается та или иная форма артрита (M07.3), который обычно поражает пальцы рук и коленные суставы. При отсутствии лечения может угрожать жизни.
Легкий псориаз, который не вызывает больших проблем, можно оставить без лечения его кожных проявлений. В других случаях необходимо последовать советам врача и провести соответствующий терапевтический курс.
Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 30 мая 2006 г. №433
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Псориаз
Код по МКБ-10: L 40
Фаза: любая
Стадия: среднетяжелая, тяжелая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.01.001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 1 |
| А01.01.002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 1 |
| А01.01.003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 1 |
| А01.01.005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение АД на периферических артериях | 1 | 1 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,6 | 1 |
| А12.06.019 | Исследование «ревматоидных факторов» | 0,6 | 1 |
| А04.04.001 | Ультразвуковое исследование суставов | 0,6 | 1 |
| А11.01.001 | Биопсия кожи | 0,7 | 1 |
| А08.01.001 | Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи | 0,7 | 1 |
| А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,7 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,7 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,7 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена НВsAg Hepatitis B virus | 0,7 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus | 0,7 | 1 |
| А06.03.038 | Рентгенография кисти руки | 0,6 | 1 |
| А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,6 | 1 |
| А06.04.001 | Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава | 0,1 | 1 |
| А06.03.030 | Рентгенография всего таза | 0,3 | 1 |
| А06.04.004 | Рентгенография локтевого сустава | 0,1 | 1 |
| А06.04.015 | Рентгенография плечевого сустава | 0,2 | 1 |
| А06.04.016 | Рентгенография бедренного сустава | 0,2 | 1 |
| А06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 0,3 | 1 |
| А06.04.017 | Рентгенография голеностопного сустава | 0,3 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.01.001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 42 |
| А01.01.002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 42 |
| А01.01.003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 42 |
| А11.01.008 | Соскоб кожи | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 2 |
| А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 2 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 40 |
| А01.01.005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 38 |
| А02.12.002 | Измерение АД на периферических артериях | 1 | 70 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 70 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.017 | Исследование мочевины в крови | 1 | 4 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.041 | Исследование уровня АСТ в крови | 1 | 4 |
| А09.05.042 | Исследование уровня АЛТ в крови | 1 | 4 |
| А09.05.046 | Исследование уровня ЩФ в крови | 1 | 4 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 4 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 4 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 4 |
| А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 4 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 4 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 |
| А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,6 | 2 |
| А12.06.019 | Исследование «ревматоидных факторов» | 0,6 | 2 |
| А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,5 | 1 |
| А02.01.006 | Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) | 0,2 | 1 |
| А26.01.025 | Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластин на дерматофиты (Dermatophyton) | 0,5 | 1 |
| А04.01.002 | Ультразвуковое исследование кожи | 1 | 1 |
| А26.31.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам | 0,5 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,2 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,2 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,2 | 1 |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 0,2 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,2 | 1 |
| А04.04.001 | Ультразвуковое исследование суставов | 0,6 | 1 |
| А06.03.038 | Рентгенография кисти руки | 0,6 | 1 |
| А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,6 | 1 |
| А06.04.001 | Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава | 0,1 | 1 |
| А06.03.030 | Рентгенография всего таза | 0,3 | 1 |
| А06.04.004 | Рентгенография локтевого сустава | 0,1 | 1 |
| А06.04.015 | Рентгенография плечевого сустава | 0,2 | 1 |
| А06.04.016 | Рентгенография бедренного сустава | 0,2 | 1 |
| А06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 0,3 | 1 |
| А06.04.017 | Рентгенография голеностопного сустава | 0,3 | 1 |
| А12.10.001 | Электрокардиография | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А12.01.005 | Определение фоточувствительности кожи | 0,8 | 1 |
| А22.01.006.004 | Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) | 0,45 | 20 |
| А22.01.006.005 | Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с наружным применением фотосенсибилизаторов | 0,45 | 20 |
| А22.01.006.002 | Ультрафиолетовое облучение кожи. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия | 0,15 | 20 |
| А22.01.006.006 | Ультрафиолетовое облучение кожи. Общие ПУВА-ванны | 0,2 | 20 |
| А22.01.006.007 | Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальные ПУВА-ванны | 0,2 | 20 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,2 | 8 |
| А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 1 |
| А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 35 |
| А 15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 1 | 1 |
| А14.01.016 | Втирание растворов в волосистую часть головы | 1 | 24 |
| А 13.31.006 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 10 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,1 | 5 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 30 |
| А11.04.004 | Внутрисуставное введение лекарственных средств | 0,4 | 4 |
| А11.01.013 | Накожное применение лекарственных средств | 1 | 80 |
| А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 0,2 | 20 |
| А25.01.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 35 |
| А25.01.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 35 |
| А25.01.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 35 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,1 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Доксициклин | 0,3 | 200 мг | 1400 мг | ||
| Кларитромицин | 0,7 | 1000 мг | 7000 мг | ||
| Цефотаксим | 0,4 | 2 г | 14 г | ||
| Ципрофлоксацин | 0,4 | 1000 мг | 7000 мг | ||
| Противогрибковые средства | 1 | ||||
| Флуконазол | 1 | 150 мг | 300 мг | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Клемастин | 0,3 | 2 мг | 28 мг | ||
| Лоратадин | 0,2 | 10 мг | 140 мг | ||
| Хифенадин | 0,3 | 50 мг | 700 мг | ||
| Хлоропирамин | 0,3 | 50 мг | 700 мг | ||
| Эбастин | 0,1 | 20 мг | 280 мг | ||
| Средства, влияющие на ЦНС | 0,9 | ||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Бромгидрохлорфенилбензодиазепин | 0,2 | 1 мг | 25 мг | ||
| Тофизопам | 0,4 | 50 мг | 1000 мг | ||
| Зопиклон | 0,2 | 7,5 мг | 105 мг | ||
| Фенобарбитал + Эрготамин + Белладонны алкалоиды | 0,3 | 60/0,9/0,3 мг | 1800/27/9 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Бетаметазон | 0,2 | 4 мл | 4 мл | ||
| Бетаметазон + Гентамицин | 0,2 | 3 г | 120 г | ||
| Бетаметазон + Кальципотриол | 0,3 | 3 г | 90 г | ||
| Бетаметазон + Клотримазол + Гентамицин | 0,2 | 5г | 90 г | ||
| Бетаметазон + Салициловая кислота | 0,3 | 6 г | 120 г | ||
| Гидрокортизон | 0,3 | 3 г | 120 г | ||
| Гидрокортизон + Окситетрациклин | 0,2 | 5 мл | 220 мл | ||
| Клобетазол | 0,2 | 5 г | 100 г | ||
| Метилпреднизолон | 0,2 | 3 г | 90 г | ||
| Мометазон | 0,2 | 3 г | 150 г | ||
| Мометазон + Салициловая кислота | 0,3 | 5 г | 90 г | ||
| Нандролон | 0,2 | 50 мг | 50 мг | ||
| Триамцинолон + Тетрациклин | 0,3 | 6 мл | 120 мл | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,6 | ||||
| Диклофенак | 0,5 | 150 мг | 3500 мг | ||
| Кетопрофен | 0,5 | 200 мг | 6000 мг | ||
| Лорноксикам | 0,1 | 8 мг | 40 мг | ||
| Мелоксикам | 0,3 | 15 мг | 375 мг | ||
| Нимесулид | 0,2 | 100 мг | 3500 мг | ||
| Прочие противовоспалительные средства | 0,4 | ||||
| Гиалуроновая кислота | 0,1 | 60 мг | 300 мг | ||
| Глюкозамин | 0,2 | 3 г | 105 г | ||
| Глюкозамин + Хондроитин | 0,4 | 1100/1150 мг | 38500/40250 мг | ||
| Хондроитин сульфат | 0,3 | 1 г | 35 г | ||
| Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
| Препараты плазмы | 0,2 | ||||
| Альбумин | 1 | 100 мл | 300 мл | ||
| Растворы и плазмозаменители | 0,6 | ||||
| Декстроза | 1 | 450 мл | 1800 мл | ||
| Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства | 0,4 | ||||
| Цитостатические средства | 1 | ||||
| Метотрексат | 0,95 | 20 мг | 100 мг | ||
| Лефлуномид | 0,05 | 20 мг | 940 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,2 | ||||
| Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов | 1 | ||||
| Циклоспорин | 1 | 350 мг | 12250 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,4 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,8 | ||||
| Пентоксифилин | 1 | 5 мл | 25 мл | ||
| Цианокобаламин | 0,3 | 1 мл | 10 мл | ||
| Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,2 | ||||
| Каптоприл | 0,4 | 50 мг | 1750 мг | ||
| Нифедипин | 0,4 | 10 мг | 350 мг | ||
| Эналаприл | 0,2 | 10 мг | 350 мг | ||
| Средства для лечения почек и мочевыводящих путей | 0,1 | ||||
| Диуретики | 1 | ||||
| Фуросемид | 1 | 40 мг | 80 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний ЖКТ | 1 | ||||
| Антациды и другие противоязвенные средства | 0,8 | ||||
| Алгедрат+ магния гидроксид | 1 | 45 мл | 1575 мл | ||
| Омепразол | 0,2 | 20 мг | 420 мг | ||
| Рабепразол | 0,8 | 20 мг | 560 мг | ||
| Средства для лечения печеночной недостаточности | 1 | ||||
| Адеметионин | 0,7 | 1200 мг | 27200 мг | ||
| Силибинин | 0,1 | 210 мг | 7350 мг | ||
| Фосфолипиды | 0,2 | 900 мг | 31500 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Кальция глюконат | 0,6 | 10 мл | 100 мл | ||
| Калия и магния аспаргинат | 0,2 | 10 мл | 50 мл | ||
| Калия хлорид + Натрия хлорид + Магния хлорид | 0,5 | 400 мл | 2000 мл | ||
| Натрия тиосульфат | 0,6 | 10 мл | 100 мл | ||
| Натрия хлорид | 0,7 | 800 мл | 8000 мл | ||
| Средства для профилактики и лечения остеопороза | 0,7 | ||||
| Стимуляторы остеообразования | 1 | ||||
| Кальцитонин | 0,3 | 200 МЕ | 4200 МЕ | ||
| Кальция карбонат + Колекальциферол | 0,7 | 3 г/8 мг | 105 г/280 мг | ||
| Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках | 1 | ||||
| Ацитретин | 0,3 | 25 мг | 800 мг | ||
| Амми большой плодов фотокумарины | 0,3 | 100 мг | 2000 мг | ||
| Амми большой плодов фотокумарины | 0,45 | 100 мл | 2000 мл | ||
| Бензокаин + Борная кислота + Облепихи масло +Хлорамфеникол | 0,1 | 10 мл | 320 мл | ||
| Деготь каменноугольный + Диэтаноламид кокосового масла жирных кислот + Моноэтаноламид кокамид | 0,9 | 5 мл | 150 мл | ||
| Диэтаноламид кокосового масла жирных кислот + Моноэтаноламид кокамид + Натрия хлорид + Триэтаноламинлаурил сульфат + Пиритион цинк | 0,4 | 5 мл | 150 мл | ||
| Кальципотриол | 0,2 | 6 г | 60 г | ||
| Кальципотриол | 0,1 | 3 мл | 60 мл | ||
| Пиритион цинка | 0,3 | 5 г | 100 г | ||
| Пиритион цинка | 0,6 | 10 мл | 150 мл | ||
| Ретинол | 0,1 | 3,5 г | 70 г | ||
| Деготь березовый+ Салициловая кислота + Вазелин | 0,4 | 100 г | 2 кг | ||
| Нафталанская нефть + Вазелин | 1 | 100 г | 3 кг | ||
| Токоферол + Ретинол + Эргокальциферол | 0,1 | 3,5 г | 70 г | ||
| Салициловая кислота + Вазелин | 1 | 100 г | 1 кг | ||
| Сера + Салициловая кислота + Вазелин | 0,9 | 50 г | 0,5 кг | ||
| Пиридоксин | 0,3 | 1 мл | 10 мл | ||
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
- Псориаз волосистой части головы
- Изолированная псориатическая бляшка
- Эксфоллиативный псориаз
- Инверсный псориаз
- Генерализованный псориаз
- Псориаз половых органов
- Псориаз с поражением волосистых участков кожных покровов
- Хронический псориаз с диффузными бляшками
- Гиперкератоз при псориазе
- Псориаз с экзематизацией
- Псориатическая эритродермия
- Псориаз осложненный эритродермией
- Псориазоформный дерматит
- Генерализованная форма псориаза
- Псориаз волосистых частей кожи
- Эритродермический псориаз
- Псориаз экземоподобный
- Дерматоз псориазоформный
- Инвалидизирующий псориаз
- Обыкновенный псориаз
- Рефрактерный псориаз
- Хронический псориаз
- Хронический псориаз волосистой части головы
- Чешуйчатый лишай
- Кебнера феномен
События
