Этривекс^® (Etrivex)

Содержание

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Шампунь лекарственный: вязкая полупрозрачная жидкость от бесцветного до слабо желтого цвета с запахом этанола.

Фармакологическое действие

Механизм действия и фармакодинамические эффекты

Подобно другим глюкокортикостероидам для наружного применения, клобетазол обладает противовоспалительным, противозудным и сосудосуживающим свойствами.

Механизм противовоспалительной активности глюкокортикостероидов для наружного применения не до конца изучен. Однако считается, что глюкокортикостероиды действуют путем индукции липокортинов — белков, которые являются ингибиторами фосфолипазы А₂.

Ингибирование фосфолипазы А₂, в свою очередь, приводит к подавлению высвобождения арахидоновой кислоты, которая является предшественником таких мощных медиаторов воспаления, как простагландины и лейкотриены. Таким образом, клобетазол за счет индукции липокортинов приводит к снижению биосинтеза основных медиаторов воспаления, и следовательно, оказывает противовоспалительное действие.

Абсорбция. Глюкокортикостероиды для наружного применения могут подвергаться системной абсорбции с интактной здоровой кожи. Степень чрескожной абсорбции глюкокортикостероидов для наружного применения определяется рядом факторов, включая область применения, состояние кожи (целостность кожного покрова), основу лекарственного средства, способ и длительность применения. Окклюзия, воспаление и/или другие патологические процессы со стороны кожи также способны увеличить чрескожную абсорбцию.

При применении клобетазола в соответствии с терапевтическими рекомендациями (15 минут, затем смыть) абсорбция очень низкая и системное воздействие незначительное. Имеющиеся клинические данные показывают, что только у одного из 126 пациентов концентрация клобетазола пропионата в плазме крови достигает концентрации, которую можно определить количественно (0,43 нг/мл).

Распределение. Использование фармакодинамических конечных точек для оценки системной экспозиции глюкокортикостероидов для наружного применения необходимо в связи с тем, что концентрация препарата, циркулирующего в крови, значительно ниже предела обнаружения.

Биотрансформация. После абсорбции через кожу глюкокортикостероиды для наружного применения метаболизируются, главным образом в печени.

Элиминация. Глюкокортикостероиды для наружного применения выводятся почками. Препарат не кумулирует.

• лечение и профилактика рецидивов псориаза волосистой части головы у взрослых (за исключением пустулезного и обширного бляшечного псориаза);
• лечение себорейного дерматита волосистой части головы средней и тяжелой степени у взрослых (в комбинации с шампунем с кетоконазолом).

• гиперчувствительность к клобетазолу или любому из вспомогательных веществ;
• нанесение на участки кожи, пораженные бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитарными инфекциями и специфическими кожными заболеваниями (туберкулез кожи, кожные заболевания, вызванные сифилисом), а также изъязвленные участки кожи;
• нанесение препарата на глаза и веки (риск развития глаукомы, катаракты);
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

С осторожностью: тяжелые нарушения функции печени и сахарный диабет тяжелой степени.

Беременность

Наружное применение глюкокортикостероидов у беременных животных может вызывать нарушения развития плода. Значение этих данных для человека не было установлено, т.к. адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Применение клобетазола во время беременности следует рассматривать только в том случае, если ожидаемая польза для матери превосходит риск для плода.

Следует применять минимальное количество препарата на небольшой площади и на протяжении минимального периода времени.

Лактация

Гглюкокортикостероиды, применяемые сисиемно, проникают в грудное молоко. Данные о возможном проникновении в грудное молоко клобетазола при наружном применении отсутствуют, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Наружно. Наносится только на кожу волосистой части головы.

Основной курс лечения с ежедневным применением шампуня лекарственного

Препарат Этривекс^® следует наносить 1 раз в день на сухую кожу головы, тщательно втирая в пораженные участки. Для одного нанесения на всю кожу волосистой части головы достаточно около 7,5 мл (половина столовой ложки) препарата при любом количестве пораженных участков. После нанесения руки следует тщательно вымыть. Нанесенный шампунь Этривекс^® следует оставить на коже головы, не покрывая ее, на 15 минут, затем смыть водой и/или, если необходимо, вымыть волосы обычным шампунем. Продолжительность курса лечения с ежедневным нанесением препарата не должна превышать 4 недель. При этом доза препарата не должна превышать 50 мл в неделю. По достижении необходимого результата лечение препаратом следует прекратить. Если за 4 недели лечения улучшения не наблюдается, следует пересмотреть диагноз и терапию.

Поддерживающая терапия с применением шампуня лекарственного 2 раза в неделю

После очищения очагов, а также в случае, когда после 4 недель основного курса у пациента остается небольшое количество псориатических чешуек, препарат Этривекс^® следует применять два раза в неделю для поддержания терапевтического эффекта и предупреждения рецидивов. Такая поддерживающая терапиа является эффективной в течение 6 месяцев.

Применение при себорейном дерматите в острой фазе

Препарат Этривекс^® применяют 2 раза в неделю, чередуя с шампунем с кетоконазолом, 2 раза в неделю на протяжении 4 недель. Клобетазол относится к наиболее мощному классу глюкокортикостероидов для наружного применения (класс IV/класс I), и длительное применение может привести к серьезным побочным действиям. Если лечение глюкокортикостероидами для наружного применения клинически оправдано на протяжении более 4 недель, следует рассмотреть возможность применения менее сильнодействующих кортикостероидных препаратов. Повторные, но короткие курсы препарата Этривекс^® могут применяться для лечения обострений.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции печени и сахарным диабетом. Пациентам с тяжелым нарушением функции печени и сахарным диабетом тяжелой степени препарат следует назначать с особой осторожностью и тщательно контролировать возможные побочные эффекты.

Табличное резюме нежелательных реакций

При применении препарата Этривекс^®, шампунь, могут возникать реакции, указанные в таблице ниже, которые распределены по классам систем органов и частоте встречаемости с использованием следующей классификации: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100, но <1/10); нечасто (от ≥1/1000, но <1/100); редко (от ≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000); частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Таблица 1

Нежелательные реакции, возникающие при применении препарата Этривекс

*Данные пострегистрационного наблюдения.

Описание отдельных нежелательных реакций

Клобетазол относится к классу препаратов сильнодействующих глюкокортикостероидов для наружного применения, длительное ежедневное применение и/или интенсивное нанесение которых может вызывать атрофические изменения кожи, такие как стрии, пурпура и генерализованный пустулезный псориаз. При прекращении лечения возможно возникновение синдрома отмены.

При попадании на кожу лица очень мощные глюкокортикостероиды могут вызывать периоральный дерматит или обострение розацеа.

Имелись случаи изменения пигментации, роста волос, пустулезных высыпаний и гипертрихоза при наружном применении глюкокортикостероидов.

Нарушение зрения. Катаракта отмечалась в случае попадания глюкокортикостероидов в глаза или на веки. Нарушение зрения может наблюдаться при системном и местном применении глюкокортикостероидов. Если у пациента появляются такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения зрения, следует обратиться к офтальмологу для оценки возможных причин, включая катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ), которые были зарегистрированы после применения системных глюкокортикостероидов и глюкокортикостероидов для наружного применения.

В редких случаях при продолжительном применении сильнодействующих глюкокортикостероидов для наружного применения отмечались иммуносупрессия и оппортунистические инфекции. Сообщалось о случаях остеонекроза, серьезных инфекций (включая некротический фасциит) и иммуносупрессии (иногда приводящей к обратимым поражениям саркомы Капоши) при длительном применении клобетазола пропионата сверх рекомендуемых доз (более 50 г в неделю). В некоторых случаях пациенты одновременно применяли другие сильнодействующие глюкокортикостероиды для приема внутрь/местного применения или иммуносупрессоры (например, метотрексат, микофенолата мофетил).

Если лечение глюкокортикостероидами для местного применения клинически оправдано на протяжении более 4 недель, следует рассмотреть возможность применения менее сильнодействующих глюкокортикостероидных препаратов.

Дети. При абсорбции глюкокортикостероидов для наружного применения в системный кровоток может наблюдаться задержка роста у детей.

Лекарственные взаимодействия неизвестны.

При хронической передозировке или неправильном применении могут появиться признаки гиперкортицизма. В такой ситуации лечение следует постепенно отменить. Однако из-за риска острого подавления функции надпочечников зто необходимо делать под наблюдением врача.

Может наблюдаться повышенная чувствительность к глюкокортикостероидам.

Не рекомендуется применять клобетазол у пациентов с повышенной чувствительностью к другим глюкокортикостероидам, а также у пациентов с акне, розацеа или периоральным дерматитом. Глюкокортикостероиды для наружного применения следует применять с осторожностью из-за возможности возникновения рецидивов заболевания и синдрома отмены после прекращения лечения, а также развития устойчивости (тахифилаксии) и местной или системной токсичности, такой как атрофия кожи (истончение кожи), инфекции (включая отдельные случаи системных инфекций), телеангиоэктазия кожи (локальное расширение мелких кожных сосудов, вследствие чего они становятся более заметными) или подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (нарушения со стороны эндокринной системы).

Атрофическим изменениям при продолжительном применении сильнодействующих глюкокортикостероидов для наружного применения наиболее подвержена кожа лица, по сравнению с другими участками тела.

Длительная непрерывная терапия с ежедневным нанесением глюкокортикостероидов, особенно при лечении больших участков поражений, и использование окклюзионных повязок могут повысить абсорбцию препарата и, как следствие, привести к повышенному риску возникновения системных эффектов. В таких случаях необходимо усилить медицинское наблюдение и регулярно обследовать пациента на предмет подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В некоторых случаях абсорбция глюкокортикостероидов для наружного применения в системный кровоток приводит к обратимому подавлению функции надпочечников с возможным развитием глюкокортикостероидной недостаточности, проявлениями синдрома Иценко-Кушинга, гипергликемией и глюкозурией. После прекращения лечения такие системные эффекты проходят. Однако резкое прекращение лечения может привести к развитию острой недостаточности надпочечников, особенно у детей.

Препарат Этривекс^® показан только для лечения псориаза и себорейного дерматита волосистой части головы и не должен наноситься на другие части тела и области кожи, подверженные опрелостям (подмышечные впадины, генитальная и анальная области) и на эрозивные участки кожи, т.к. это повышает риск возникновения местных нежелательных реакций, таких как атрофические изменения кожи, телеангиоэктазии или дерматиты, вызванные глюкокортикостероидами.

При попадании препарата в глаза следует немедленно промыть их большим количеством воды.

Во избежание контакта с продукцией, предназначенной для окрашивания волос, препарат Этривекс^® следует тщательно смывать после применения.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Исследований о влиянии клобетазола для наружного применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами не проводилось. Пациенты должны быть предупреждены о возможности развития рези/жжения в глазах, раздражения глаз, чувства напряжения в глазах. При появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Шампунь 0,05%. По 60, 125 мл во флаконе из полиэтилена высокой плотности с полипропиленовым колпачком.

По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Держатель регистрационного удостоверения: Галдерма СА, Целервег, 10, 6300 Цуг, Швейцария.

Представитель держателя регистрационного удостоверения/претензии потребителей направлять по адресу: ООО «ГАЛДЕРМА», Россия, 123112, Москва, 1-й Красногвардейский пр., 15, эт. 34-й, оф. 34.01.

Тел.: +7 (495) 540-50-17.

e-mail: PV.Russia@Galderma.com

По рецепту.