F31 Биполярное аффективное расстройство, МКБ-10

д.м.н., проф. Аведисова А.С.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Биполярное аффективное расстройство (F31)

Расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой чередование подьема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания), снижения настроения, падения энергичности и активности (депрессия) или состояний, сочетающих признаки депрессии и мании (смешанное сосотояние). Повторные эпизоды только гипомании или мании (без депрессии) также классифицируются как биполярные. Заболевание чаще всего начинается с депрессивного эпизода. Развитие болезни определяется чередованием депрессивных, маниакальных фаз и бессимптомных периодов. Распространенность 0,5–7,5%, чаще встречается у женщин, причем маниакальные состояния преобладают у мужчин, а депрессии – у женщин.

Риск возникновения биполярного расстройства в течение жизни составляет около 1%.

Условия, принципы и длительность терапии

См. F30–39. Основными препаратами для терапии биполярных расстройств являются нормотимики (стабилизаторы настроения или тимостабилизаторы). Дозы нормотимических препаратов подбираются так, чтобы максимальный терапевтический эффект достигался при минимальной выраженности побочных явлений.

Препараты лития более эффективны при легкой или средней тяжести мании, малом числе предшествующих фаз, если депрессия следует за манией, если в семейном анамнезе имеются указания на эффективность солей лития.

Карбамазепин более эффективен при смешанной мании, “быстрых циклах”, раннем начале, при отсутствии в семейном анамнезе аффективных расстройств, при преобладании маниакальных состояний над депрессивными.

Соли вальпроевой кислоты более эффективны при смешанной мании, “быстрых циклах”, маниях легкой и средней степени выраженности, психотической мании, мании со злоупотреблением психоактивными веществами.

При отсутствии эффекта от применения нормотимиков для купирования быстроциклического течения возможно проведение электросудорожной терапии с последующей терапией нормотимиками.

Дополнительное лечение антидепрессантами назначают при депрессивной фазе биполярного расстройства (см. F32). Лечение маниакальной фазы биполярного расстройства проводят в соответствии с принципами терапии маниакального эпизода (см. F30). Профилактическую терапию проводят нормотимиками. Показана психотерапия (когнитивно-бихевиоральную, интерперсональную), семейное консультирование.

Дополнительные сведения

Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные.

 

• Психоз маниакально-депрессивный

• Биполярные нарушения

• Депрессивный эпизод биполярного расстройства

• Маниакально-депрессивный психоз

• Биполярное расстройство

• Биполярный психоз

• Маниакально-депрессивный синдром

• Биполярные расстройства

• Аффективный биполярный психоз

• Интермиттирующий психоз

• Маниакально-меланхолический психоз

• Циркулярный психоз

• Циклофрения

• Расстройства настроения биполярные