Содержание
Что такое острый психоз?
Острый психоз (острое психотическое расстройство) — это не конкретное заболевание, а состояние психики, причиной которого могут быть самые разные болезни. Оно может проявляться выраженным нарушением восприятия реальности, изменением поведения, бредовыми идеями, галлюцинациями и снижением критики к своему состоянию.
Галлюцинации и иллюзии
Галлюцинация — это нарушение восприятия, при котором человек видит, слышит или ощущает то, чего в реальности нет, несмотря на отсутствие внешнего раздражителя.
- К простым (элементарным) галлюцинациям относят вспышки света, шум, гул, отдельные звуки или запахи.
- К сложным галлюцинациям относят голоса, разговоры, движущиеся образы и целые сценоподобные переживания.
Галлюцинации могут возникать при психических расстройствах, интоксикациях, тяжелых инфекциях, неврологических заболеваниях и других состояниях.
Иллюзия — это искаженное восприятие реально существующего объекта. Психике человека свойственно порождать иллюзии, и это может происходить даже у полностью здоровых людей.
Главное отличие в том, что при иллюзии реальный объект существует, но воспринимается искаженно, а при галлюцинации человек воспринимает то, чего в действительности нет. Например, если человек видит змею там, где ее нет, — это галлюцинация, а если принимает за змею ремень, висящий на стуле, — это иллюзия.
Бредовые идеи
Бредовые идеи — это стойкие убеждения, которые пациент воспринимает как истину, несмотря на то, что они не соответствуют реальности и не подтверждаются фактами. Разубедить человека логическими доводами обычно невозможно.
Бредовые идеи могут проявляться по-разному. Наиболее распространены следующие варианты:
- идеи самообвинения, когда человек чрезмерно винит себя в произошедшем или считает себя причиной плохих событий,
- идеи воздействия, при которых человеку кажется, что на него кто-то или что-то влияет (например, он использует «защитные» предметы, чтобы оградить себя от предполагаемого внешнего воздействия),
- идеи преследования, при которых формируется стойкое представление о том, что за человеком кто-то следит,
- ипохондрические идеи — убежденность в наличии тяжелого заболевания, несмотря на отсутствие подтверждений,
- идеи величия, при которых человек может считать себя всемогущим, исключительно важным, богатым или обладающим особыми способностями.
Другие симптомы
При остром психотическом расстройстве могут возникать сенестопатии — необычные, неприятные телесные ощущения без очевидной причины. Также могут наблюдаться нарушения речи, отстраненность от общения, сложности в выполнении привычных действий, нарушения сна, снижение массы тела, изменения аппетита и вегетативные симптомы (например, потливость, дрожь, сердцебиение). Такие ощущения могут быть связаны как с заболеваниями внутренних органов, так и с психическими расстройствами, при которых человек воспринимает телесные симптомы особенно остро.
Причины острого психотического расстройства
Причины ОПР условно можно разделить на две группы.
- Первичные причины связаны с психическими расстройствами, прежде всего шизофренией, биполярным аффективным расстройством (БАР) и другими заболеваниями психического спектра.
- Вторичные причины могут быть связаны с другими состояниями: заболеваниями головного мозга (например, опухолями), интоксикациями, инфекциями, употреблением алкоголя или психоактивных веществ, тяжелыми соматическими заболеваниями, черепно-мозговыми травмами и другими причинами.
Бывает очень непросто определить причину данного состояния, поэтому на этапе оказания первой медицинской помощи лечение обычно направлено на уменьшение наиболее опасных симптомов. Однако помощь при остром психозе не сводится только к подбору препаратов.
Первая помощь
Первая и очень непростая задача — понять, как действовать человеку, который столкнулся с человеком в состоянии острого психоза. Будь то родственник, сосед или случайный свидетель — в такой ситуации легко растеряться. Первое, что обычно приходит в голову, — вызвать скорую медицинскую помощь. Однако в подобных ситуациях важно правильно описать симптомы диспетчеру: наличие агрессии, угрозы себе или окружающим, выраженной спутанности сознания, галлюцинаций или бредовых высказываний. Это помогает быстрее определить необходимый формат помощи. В стрессовой ситуации близким бывает трудно объективно описать происходящее, поэтому важно спокойно сообщить диспетчеру основные симптомы и возможную опасность для пациента или окружающих.
Что делать при остром психозе?
- Если ситуация кажется потенциально опасной, не оставайтесь один на один с человеком: попросите о помощи родственников, соседей или других взрослых, которым доверяете. При выраженном возбуждении или агрессии не стоит пытаться справиться с ситуацией в одиночку.
- Если человек представляет угрозу себе или окружающим, необходимо вызвать экстренные службы (скорую помощь, а при угрозе безопасности — полицию).
Тактика врача
Прежде чем начать осмотр, врач должен оценить возможные риски и меры безопасности. При выраженном возбуждении медицинские работники соблюдают меры безопасности как для пациента, так и для окружающих.
Медицинские работники стараются сохранять безопасную дистанцию и избегать действий, которые пациент может воспринять как угрозу. Важно избегать споров, критики и попыток резко разубедить человека. Разговаривать следует спокойно, ровным голосом, короткими и понятными фразами.
Если человек сильно возбужден и контакт установить не удается, врач может ограничиться обеспечением безопасности и организацией дальнейшей помощи.
Принудительная госпитализация
Следующий важный момент — решение вопроса о принудительной госпитализации. Основания для нее могут включать:
- опасность для себя (самоповреждения, риск суицида) и для окружающих,
- неспособность адекватно оценивать свое состояние и происходящее,
- риск существенного ухудшения состояния без медицинской помощи.
Решение принимает врач-психиатр. При необходимости врач скорой помощи может организовать доставку пациента на психиатрический осмотр.
При выраженной опасности для пациента или окружающих могут применяться меры временной физической фиксации — строго по медицинским показаниям и с обязательной документацией.
Фармакотерапия
Подбор терапии при остром психотическом расстройстве всегда индивидуален и зависит от причины состояния, выраженности симптомов и общего состояния пациента.
Для купирования психотических симптомов врач может назначать антипсихотические препараты (нейролептики). Врачи стараются подобрать минимально эффективные дозы, позволяющие контролировать симптомы и снизить риск побочных эффектов. В зависимости от ситуации могут использоваться таблетированные или инъекционные формы препаратов: инъекции обычно действуют быстрее.
В лечении острого психоза могут применяться следующие нейролептики:
Галоперидол — эффективный антипсихотический препарат, однако он чаще других может вызывать побочные эффекты, особенно двигательные нарушения (экстрапирамидные симптомы). Поэтому при его применении врач может дополнительно назначать препараты для их профилактики и коррекции (тригексифенидил, бипериден).
В отдельных случаях дополнительно применяются транквилизаторы (например, лоразепам, диазепам) — для уменьшения тревоги, возбуждения и улучшения сна.
Длительность терапии и дозировки определяются индивидуально и могут меняться по мере стабилизации состояния.
Психотерапия и реабилитация
После стабилизации состояния важную роль играет психотерапия. Семейная психотерапия помогает создать поддерживающую атмосферу дома и снизить уровень конфликтности, который может ухудшать течение заболевания. В индивидуальной психотерапии основной акцент делается на восстановление мотивации, формирование устойчивых жизненных ориентиров и поиск способов справляться со стрессом и эмоциональными трудностями.
Эффективной может быть когнитивно-поведенческая психотерапия, которая помогает лучше понимать свои мысли и реакции, а также вырабатывать более адаптивные стратегии поведения.
Не менее важна психосоциальная поддержка: помощь в возвращении к повседневной жизни, обучению, работе, восстановлении социальных связей, а при необходимости — в решении бытовых вопросов. Группы поддержки, реабилитационные программы и участие в социальной жизни помогают человеку вновь почувствовать устойчивость и включенность в общество.
Источники
- Каплан Г. И., Сэдок Б. Д. Клиническая психиатрия //М.: Медицина. – 1994. – Т. 1. – №. 2.
- Александровский Ю. А. и др. Психиатрия. Национальное руководство. – 2012.
Болезни в статье:
- F20.9 Шизофрения неуточненная
- F20 Шизофрения
- F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- F20.2 Кататоническая шизофрения
- F20.4 Постшизофреническая депрессия
- F20.5 Остаточная шизофрения
- F20.0 Параноидная шизофрения
- F20.1 Гебефреническая шизофрения
- F20.3 Недифференцированная шизофрения
- F20.6 Простой тип шизофрении
- F20.8 Другой тип шизофрении
- F20.8.3 Детский тип шизофрении
- F29 Неорганический психоз неуточненный
- F31 Биполярное аффективное расстройство
- F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное
- F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
- F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
- F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
- F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
- F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
- F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
- F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
- F31.8 Другие биополярные аффективные расстройства
- F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
Фармгруппы в статье:
