F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства], МКБ-10

д.м.н., проф. Аведисова А.С.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Этот раздел включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение настроения в сторону его снижения (депрессия) или повышения (гипомания или мания). Расстройства настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности и имеют тенденцию к рецидивированию.

Диагностические мероприятия

Перечень обязательных исследований при поступлении в стационар:

– клинический и биохимический анализ крови (в т.ч. содержание глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; тимоловая проба);

– протромбиновый индекс;

– РВ, исследование крови на ВИЧ;

– клинический анализ мочи;

– ЭКГ;

– мазок из зева и носа на дифтерийную палочку;

– бактериологический анализ;

– консультации терапевта, невролога, окулиста, для женщин – гинеколога.

Условия, цели и принципы лечения

В системе лечебных мероприятий выделяют три относительно самостоятельных этапа:

– купирующая терапия, направленная на лечение текущего состояния;

– долечивающая, или стабилизирующая (поддерживающая), терапия, направленная на предупреждение обострения предшествующего состояния;

– профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидива (повторного состояния).

Первый этап лечения направлен на быстрейшее купирование острой аффективной симптоматики и продолжается до установления клинической ремиссии или значительного улучшения состояния. Дозы препаратов увеличивают постепенно; при отсутствии или недостаточной эффективности терапии быстро переходят к интенсивным методам ведения больного.

Лечение на втором этапе с целью долечивания резидуальной симптоматики, коррекции аффективной неустойчивости, предупреждения обострения проводится в амбулаторных или полустационарных условиях и продолжается от 8 мес до 1 года.

Третий этап лечения направлен на предотвращение рецидивов заболевания; проводится в амбулаторных условиях неопределенно долго, но не менее 1 года. Показания к профилактической терапии:

– наличие не менее двух аффективных эпизодов за последние два года;

– наличие аффективных фаз субклинического уровня в периоде долечивания после первого в жизни эпизода;

– первый эпизод тяжелый, приведший к госпитализации (наличие психотической симптоматики, суицидальных тенденций).

Прекращение профилактической терапии возможно в случае, если на протяжении не менее пяти лет состояние пациента было устойчивым, т.е. не наблюдалось аффективных расстройств, в т.ч. субклинического уровня. Следует учитывать, что даже на фоне полного благополучия прекращение профилактической терапии может вызвать рецидив и дальнейшее утяжеление течения заболевания. Поэтому, если нет объективных медицицинских показаний для отмены препаратов (побочное действие и др.), тактика врача должна быть направлена на продолжение терапии неопределенно долго.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет

аффективное расстройство

лабильность настроения

тяжелые аффективные расстройства (в том числе в анамнезе), тяжелые аффективные расстройства, тяжелые аффективные расстройства (в т. ч. в анамнезе), тяжелые аффективные расстройства (в том числе и в анамнезе), тяжелые аффективные расстройства (в т. ч. и в анамнезе), тяжелые аффективные расстройства (в т.ч. в анамнезе), аффективные расстройства, эмоциональная лабильность,