H10 Конъюнктивит, МКБ-10

Определение

Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки глаза и век, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов или сосочков [1].

Конъюнктивиты входят в число наиболее распространенных заболеваний органов зрения. По данным Росстата, в Российской Федерации в 2023 году зарегистрировано 926 459 случаев конъюнктивита у взрослых и 404 112 случаев у детей [1].

Классификация

По этиологии конъюнктивиты делятся на инфекционные и неинфекционные [2].

К инфекционным конъюнктивитам относятся:

• бактериальные,
• вирусные,
• хламидийные,
• грибковые,
• паразитарные.

Неинфекционные конъюнктивиты включают:

• аллергические (сезонные и круглогодичные),
• конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»,
• механические (гигантский папиллярный конъюнктивит),
• лекарственные.

По течению конъюнктивиты делятся на острые и хронические.

В зависимости от клинической картины конъюнктивиты подразделяются на:

• катаральные,
• гнойные,
• фолликулярные,
• сосочковые,
• пленчатые.

Факторы риска

Вирусный конъюнктивит чаще всего возникает в результате прямого контакта глаз с зараженной средой [3]. К основным путям передачи относятся:

• загрязненные руки,
• нестерильные медицинские инструменты,
• вода в бассейнах,
• личные вещи инфицированного человека.

Бактериальный конъюнктивит провоцируется более широким спектром причин [3]. Его развитию способствуют:

• контакт глаз с загрязненными руками,
• нарушенный слезоотток,
• повреждение естественного эпителиального барьера,
• аномалии придаточных структур глаза,
• травмы глаз,
• иммуносупрессивный статус,
• принадлежность к группе молодых, сексуально активных взрослых в возрасте до 25 лет (особенно при отказе от барьерной контрацепции).

Аллергический конъюнктивит тесно связан с общей предрасположенностью организма к аллергическим реакциям. Ключевым фактором риска является анамнез текущих или предыдущих аллергических или атопических состояний, таких как экзема, астма, крапивница, аллергический ринит.

Патогенез

В основе патогенеза острого конъюнктивита лежит воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком в результате экссудации белка и клеточных элементов из конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство, а также дилатацией сосудов с развитием инъекции [1].

Хронический конъюнктивит сопровождается структурными изменениями эпителия (изменение числа бокаловидных клеток, эпителиальная гиперплазия и метаплазия), ксерозом, лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией. Субэпителиальные изменения имеют характер реактивной лимфоидной гиперплазии [1].

Клиническая картина

Неспецифические симптомы включают слезотечение, раздражение, дискомфорт и жжение. Зуд типичен для аллергического конъюнктивита, хотя может возникать и при блефарите или синдроме «сухого глаза». Острота зрения, как правило, сохраняется. Выраженная боль, фотофобия и ощущение инородного тела предполагают вовлечение роговицы (кератит).

Характер отделяемого из глаза служит важным диагностическим признаком.

• Водянистое отделяемое состоит из серозного экссудата и избыточного количества рефлекторно секретируемой слезы, что типично для острых вирусных и аллергических конъюнктивитов.
• Слизистое отделяемое характерно для хронического аллергического конъюнктивита и сухого кератоконьюнктивита.
• Слизисто-гнойное отделяемое обычно наблюдается при хламидийном или остром бактериальном конъюнктивите.
• Умеренное гнойное отделяемое встречается при остром бактериальном конъюнктивите.
• Обильное гнойное отделяемое может свидетельствовать о гонококковой инфекции [4].

Клиническую картину также определяет тип конъюнктивальной реакции.

• Конъюнктивальная инъекция — разлитая, ярко-красная, часто наблюдается при бактериальной инфекции.
• Субконъюнктивальные кровоизлияния — множественные и мелкие (петехиальные), возникают обычно при вирусных конъюнктивитах. Более крупные и диффузные кровоизлияния возможны при тяжелых бактериальных инфекциях.
• Хемоз — серозный отек конъюнктивы, который может распространяться под сводами и за закрытые веки. Острый хемоз обычно свидетельствует о наличии реакции гиперчувствительности (например, аллергии на пыльцу), однако может возникать и при тяжелых инфекционных конъюнктивитах.
• Пленки могут быть псевдомембранами или истинными мембранами.
  • Псевдомембраны состоят из свернувшегося экссудата, прикрепленного к воспаленному конъюнктивальному эпителию. Они легко удаляются, оставляя эпителий интактным.
  • Истинные мембраны пропитывают поверхностные слои конъюнктивального эпителия. Попытки удалить мембрану могут сопровождаться отрывом эпителия. Частые причины — тяжелая аденовирусная инфекция, гонококковая и другие тяжелые бактериальные инфекции (например, Streptococcus spp., Corynebacterium diphtheriae), фиброзный конъюнктивит и синдром Стивенса-Джонсона.
• Рубцовые изменения конъюнктивы встречаются при трахоме и других тяжелых формах конъюнктивита. Выраженное рубцевание сопровождается потерей бокаловидных клеток и придаточных слезных желез и может приводить к рубцовому завороту век.
• Фолликулы — многочисленные отдельные, слегка возвышающиеся образования, напоминающие мелкие зерна риса, наиболее выраженные в конъюнктивальных сводах. Вдоль или вокруг фолликулов прилежат капилляры, что придает им выраженность. Причинами могут быть вирусные и хламидийные инфекции, синдром Парино и гиперчувствительность к местным препаратам. Вариантом нормы являются мелкие фолликулы у детей (фолликулез), а также фолликулы в области сводов.
• Сосочки формируются преимущественно на пальпебральной конъюнктиве и в проекции лимба на бульбарной конъюнктиве. В отличие от фолликулов, сосочки содержат сосудистое ядро. Мелкие сосочки формируют мозаикоподобную структуру с возвышающимися красными участками в проекции центрального сосудистого канала. Крупные (<1 мм) и гигантские сосочки (>1 мм) развиваются на фоне длительного воспаления. Причины включают аллергический и бактериальный конъюнктивиты, хронический блефарит, ношение контактных линз, верхний лимбальный кератоконъюнктивит [4, 7].

Бактериальный конъюнктивит

Простой бактериальный конъюнктивит — распространенное и обычно самокупирующееся заболевание, которое возникает в результате прямого контакта с инфицированным отделяемым. Частые возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Гонококковый конъюнктивит рассматривается отдельно из-за тяжести течения и необходимости специфической терапии.

Чаще поражаются оба глаза, однако на одном глазу заболевание может дебютировать на 1–2 дня раньше. После сна веки часто склеены и их трудно разомкнуть. Отделяемое изначально может быть водянистым, имитируя вирусную этиологию, но быстро приобретает слизисто-гнойный характер. Обильное гнойное отделяемое может указывать на гонококковую или, реже, менингококковую инфекцию.

Бактериальный конъюнктивит обычно длится 7–10 дней. При отсутствии ответа на стандартную антибиотикотерапию у сексуально активных лиц следует заподозрить инфекцию Chlamydia trachomatis [4].

Вирусный конъюнктивит

Наиболее частым возбудителем вирусного конъюнктивита является аденовирус. Передача обычно быстро происходит при контакте с респираторным или глазным отделяемым, так как вирусный конъюнктивит высококонтагиозен. Характер течения вирусного конъюнктивита варьируется от легкого течения до тяжелого воспаления.

Характерные признаки вирусного конъюнктивита включают [4, 7]:

• болезненную регионарную лимфаденопатию,
• фолликулярную реакцию конъюнктивы,
• псевдомембраны,
• субконъюнктивальные кровоизлияния (от точечных до разлитых),
• хемоз,
• отек век.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит передается половым путем, вызывается серотипами D-K Chlamydia trachomatis и поражает 5–20% молодых пациентов из западных стран, ведущих активную половую жизнь. Заражение происходит при контакте с урогенитальными выделениями, примерно в 10% случаев возможна передача от пораженного глаза к другому. Инкубационный период составляет приблизительно 1 неделю.

Клинически начинается подостро, с односторонней или двусторонней инъекцией и характерным отделяемым. Без лечения конъюнктивит может переходить в хроническое течение и персистировать на протяжении нескольких месяцев. При подозрении на хламидийный конъюнктивит рекомендуется оценить риски половых контактов.

К характерным симптомам хламидийного конъюнктивита относят [4]:

• водянистое или слизисто-гнойное отделяемое,
• большие фолликулы, наиболее выраженные в нижнем конъюнктивальном своде,
• поверхностный точечный кератит,
• перилимбальные инфильтраты роговицы (могут появляться через 2–3 недели после начала конъюнктивита).

Аллергический конъюнктивит

К аллергическому конъюнктивиту относят подострые состояния — сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивиты, которые отличаются друг от друга временем обострения.

• Сезонный аллергический конъюнктивит (сенная лихорадка), обостряющийся весной и летом, встречается чаще всего. Основными аллергенами являются пыльца деревьев и трав.
• Круглогодичный аллергический конъюнктивит вызывает симптомы в течение года, но, как правило, больше осенью, когда пациенты наиболее подвержены воздействию клещей домашней пыли, шерсти животных и грибковых аллергенов. Он менее распространен и обычно протекает легче, чем сезонная форма.

Аллергический конъюнктивит характеризуется преходящими острыми или подострыми приступами покраснения глаз, слезотечением и зудом, связанными с чиханием и выделениями из носа. При этом отмечается гиперемия конъюнктивы с относительно легкой папиллярной реакцией, хемозом и отеком век [4].

Диагностика

Пациенты с конъюнктивитами отмечают жалобы на:

• покраснение глаз,
• отек век,
• отделяемое различного характера,
• слезотечение,
• зуд,
• жжение,
• ощущение «песка» в глазах.

При инфекционном конъюнктивите основная жалоба связана с отделяемым различного характера и слезотечением. При неинфекционном конъюнктивите — с зудом, жжением, ощущением «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения на проявление симптомов обращают внимание родители (например, дети часто трут глаза, моргают).

Критерии установления диагноза конъюнктивита включают [1]:

• анализ жалоб и анамнеза заболевания,
• данные офтальмологического осмотра,
• результаты лабораторных исследований,
• результаты инструментальных исследований.

Обязательные исследования включают:

• визометрию,
• наружный осмотр конъюнктивы,
• биомикроскопию переднего отдела глаза,
• офтальмотонометрию.

Дополнительно на усмотрение врача проводятся:

• тест Ширмера,
• микробиологическое исследование мазка содержимого конъюнктивальной полости,
• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы.

Дифференциальную диагностику конъюнктивитов проводят с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомы.

Воспаление с незначительным слизистым отделяемым или без него следует рассматривать как конъюнктивит только при отсутствии следующих симптомов [5]:

• сильная боль,
• светобоязнь (иногда возникает при аллергическом конъюнктивите),
• болезненность при пальпации глазного яблока (через веки),
• изменение зрения: снижение остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите),
• появление радужных кругов при взгляде на источник света,
• помутнение или изъязвление роговицы,
• сужение, неправильная форма или расширение зрачка.

Учитывая близость и сообщение орбиты с полостью черепа, придаточными пазухами носа, ухом и ротовой полостью, необходимо обращать внимание на прогрессирование симптомов конъюнктивита. Пристального внимания требуют [5]:

• усиление отека и гиперемии век,
• появление хемоза конъюнктивы,
• ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм,
• чувство распирания в орбите,
• головная боль,
• повышение температуры тела,
• наличие в анамнезе предшествующих, сопутствующих заболеваний или травм.

При этом рекомендуется провести дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• посев отделяемого из носоглотки,
• посев крови,
• рентгенографию орбиты и придаточных пазух носа,
• компьютерную томографию орбиты,
• магнитно-резонансную томографию головного мозга.

В этих случаях требуются консультации отоларинголога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга.

При наличии у больного конъюнктивита, характерного для дифтерии, гонореи, туберкулеза, в сочетании с соответствующими для этих заболеваний жалобами, анамнезом и общими симптомами, необходима консультация инфекциониста, фтизиатра и дерматовенеролога.

Лечение

Во время лечения пациентов с конъюнктивитом рекомендуется соблюдение мер гигиены [3, 6]:

• частое мытье рук,
• исключение совместного использования предметов личной гигиены (полотенца, косметики),
• воздержание от касания глаз,
• ограничение близкого контакта с окружающими.

При вирусном конъюнктивите показана изоляция в течение 10–14 дней или до тех пор, пока глаз выглядит красным.

Консервативное лечение зависит от этиологии конъюнктивита.

Местная антибактериальная терапия рекомендуется в качестве этиотропной для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного), а также при подозрении или профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии. Эмпирическая местная антибактериальная терапия включает назначение фторхинолонов (моксифлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин). При подтверждении стафилококковой этиологии отдается предпочтение группе аминогликозидов (тобрамицин, гентамицин).

Местная антисептическая терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного, вирусного).

Местная противоаллергическая терапия проводится у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии, а также при выраженной воспалительной реакции. К противоаллергическим препаратам двойного действия относят олопатадин, левокабастин.

Местная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) рекомендуется в качестве симптоматической терапии для лечения неинфекционного конъюнктивита при выраженных явлениях воспаления.

Слезозаместительная терапия рекомендуется в качестве вспомогательной при инфекционных и неинфекционных конъюнктивитах.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийской общественной организации «Общество офтальмологов России» «Конъюнктивиты», М.: 2024.
2. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. Москва: МЕДпресс-информ, 2017. 4-е изд., перераб. и доп. 416 с.: ил.
3. Eyewiki. Conjunctivitis [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://eyewiki.org/Conjunctivitis#Viral_conjunctivitis_3 (дата обращения: 15.11.2025).
4. Салмон Дж. Ф. Клиническая офтальмология Кански: систематизированный подход / пер. с англ. В. В. Нероев. 9-е изд. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2025.
5. Клинические рекомендации. Офтальмология / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егоровой.
6. Hashmi M. F., Gurnani B., Benson S. Conjunctivitis / Updated 2024 Jan 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541034/.
7. American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis: What Is Pink Eye? [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.aao.org/eye-health/diseases/pink-eye-conjunctivitis (дата обращения: 15.11.2025).

Автор статьи

• 
  Нурмеева Азалия Рустамовна (Врач)
  Опыт работы: более 1 лет

Статьи по теме Офтальмология

• Первичная открытоугольная глаукома
• Возрастная макулярная дегенерация
• Старческая катаракта
• Миопия
• Диабетическая ретинопатия

Болезни в статье:

• H04.1 Другие болезни слезной железы
• L20-L30 Дерматит и экзема
• J45 Астма
• L50 Крапивница
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит
• H01.0 Блефарит
• H16 Кератит
• A74.0 Хламидийный конъюнктивит
• A54.3 Гонококковая инфекция глаз
• L51.1 Буллезная эритема многоформная
• H15.1 Эписклерит
• H20 Иридоциклит
• H40 Глаукома
• A36 Дифтерия
• A15-A19 Туберкулез

Фармгруппы в статье:

• Аминогликозиды

×

или

Зарегистрироваться

• Коньюнктивит инфекционно-воспалительный

• Бактериальный конъюнктивит

• Синдром красного глаза

• Поверхностная инфекция глаза

• Хронический неинфекционный конъюнктивит

конъюнктивит