Система номерных диет, или столов, была разработана советским врачом и диетологом Мануилом Исааковичем Певзнером в 20-е годы XX века. Она включала 15 вариантов диет для пациентов с различными заболеваниями и состояниями.
- Стол №0. Пациенты после операций на органах желудочно-кишечного тракта. Необходимо исключить черный хлеб, сдобу, мясные и рыбные бульоны, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, любые специи.
- Стол №1. Пациенты с затиханием обострения язвенной болезни (на протяжении 6–12 месяцев после обострения), а также при гастритах с повышенной кислотностью. Необходимо исключить черный хлеб, мясные и рыбные бульоны, капусту белокочанную, репу, брюкву, лук, чеснок.
- Стол №1а. Пациенты с обострением язвенной болезни и обострением хронического гастрита с повышенной кислотностью. Исключаются черный хлеб, сдоба, мясные и рыбные бульоны, грибы, бобовые, сырые овощи и фрукты.
- Стол №1б. Пациенты с затиханием обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью. Исключаются черный хлеб, сдобные изделия, мясные и рыбные бульоны, репа, брюква, редька, щавель.
- Стол №2. Пациенты с хроническими гастритами с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, а также с хроническими колитами (вне обострения). Необходимо исключить свежий пшеничный хлеб, цельное молоко, редис, редьку, огурцы, болгарский перец, чеснок, репчатый лук.
- Стол №3. Пациенты с атоническими запорами. Необходимо исключить свежий пшеничный хлеб, сдобу, рисовую и манную крупы, макароны, редис, редьку, репу, чеснок, лук, чернику, айву, кисель.
- Стол №4. Пациенты с острыми заболеваниями кишечника и обострениями в период продолжающейся диареи. Исключаются черный хлеб, сдоба, молоко, любые сырые фрукты и ягоды, газированные напитки, кофе.
- Стол №4а. Пациенты с колитами с преобладанием процессов брожения. Помимо ограничений стола №4, резко ограничивают продукты, богатые углеводами (каши, хлеб, сахар).
- Стол №4б. Пациенты с хроническими колитами в стадии затухающего обострения. Исключают черный хлеб, сдобу, цельное молоко, сырые фрукты, газированные напитки.
- Стол №4в. Пациенты с острыми заболеваниями кишечника в период выздоровления (как переход к рациональному питанию), а также с хроническими заболеваниями кишечника в период затухания обострения или вне обострения. Исключаются продукты, усиливающие брожение и гниение (бобовые, белокочанная капуста, виноград, черный хлеб).
- Стол №5. Пациенты с заболеваниями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Необходимо исключить свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, бобовые, репу, редьку, редис, грибы, шпинат, чеснок.
- Стол №5а. Пациенты с хроническими панкреатитами. Исключаются те же продукты, что при столе №5, но дополнительно ограничиваются жиры и углеводы, все блюда подаются в протертом виде.
- Стол №6. Пациенты с подагрой, мочекаменной болезнью с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов. Необходимо исключить мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из щавеля и шпината, печень, почки, язык, бобовые, инжир, малину, клюкву.
- Стол №7. Пациенты с хроническими заболеваниями почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности. Исключаются обычный хлеб (разрешен только бессолевой), колбасы, копчености, консервы, соленья, алкоголь, соусы на мясных и рыбных бульонах.
- Стол №7а. Пациенты с острыми почечными заболеваниями (нефрит острый или его обострения). Полностью исключается соль, резко ограничиваются жидкость и белок. Запрещены те же продукты, что при столе №7.
- Стол №7б. Пациенты в период затихания острого воспалительного процесса в почках. Исключаются соль, продукты, богатые белком, а также те же продукты, что при столе №7.
- Стол №8. Пациенты с ожирением как основным заболеванием или сопутствующим при других болезнях, не требующих специальных диет. Необходимо исключить белый хлеб, сдобу, молочные и крупяные супы, макароны, бобовые, сладкие сорта фруктов, сахар, мед, варенье, сладкие соки.
- Стол №9. Пациенты с сахарным диабетом средней и легкой тяжести. Исключаются сдоба, пирожные, торты, жирные бульоны, соленая рыба, манная и рисовая крупы, виноград, изюм, финики, бананы, хурма, сахар, сладкие соки.
- Стол №10. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I–IIA. Необходимо исключить сдобу, слоеное тесто, мясные и рыбные бульоны, утку, гуся, печень, почки, мозги, редис, редьку, щавель, шпинат, грибы, виноград, изюм, шоколад.
- Стол №11. Пациенты с туберкулезом легких, костей, лимфоузлов, суставов при нерезком обострении или затухании, а также при истощении после инфекций, операций, травм. Исключаются бараний, говяжий и кулинарный жиры, твердые маргарины, торты и пирожные с большим количеством крема.
- Стол №12. Пациенты с функциональными заболеваниями нервной системы. Необходимо исключить мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, щавель, редьку, чеснок, репчатый лук, редис, шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь.
- Стол №13. Пациенты с острыми инфекционными заболеваниями. Исключаются ржаной и свежий хлеб, сдоба, жирные бульоны, пшено, перловка, ячневая крупа, макароны, цельное молоко, белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы.
- Стол №14. Пациенты с мочекаменной болезнью (фосфатурия). Необходимо исключить молочные, овощные и фруктовые супы, молоко, все кисломолочные продукты, творог, сыр, большинство овощей и картофель, фруктовые и овощные соки.
- Стол №15. Пациенты с различными заболеваниями, не требующими специальных лечебных диет. Исключаются только жирные сорта мяса, утка, гусь, перец, горчица и тугоплавкие животные жиры.
Система столов М.И. Певзнера активно применялась во всех медицинских учреждениях СССР, а также в Российской Федерации вплоть до 2003 года. Существенным недостатком системы признано большое количество необоснованных ограничений в питании, которые не только не влияют положительным образом на ход заболевания, но и могут провоцировать недостаточность микро- и макронутриентов.
В рамках приказа Министерства здравоохранения РФ №330 от 5 августа 2003 года «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» система столов Певзнера была заменена новую номенклатуру, включающую в себя 6 типов диет.
- Стандартная диета применяется для большинства заболеваний, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта в стадии ремиссии, и подразумевает усредненный калораж и стандартное соотношение белков, жиров и углеводов (за исключением пациентов с сахарным диабетом, для которых рекомендовано исключить рафинированные углеводы).
- Диета с механическим и химическим щажением рекомендована пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острым гастритом, острым панкреатитом и выраженным обострением хронического панкреатита. Такой тип питания, как следует из названия, характеризуется умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
- Высокобелковая диета применяется при хронических заболеваниях кишечника, хроническом панкреатите в стадии ремиссии, сахарном диабете 1 и 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений функции почек, туберкулезе легких, анемиях различной этиологии и других заболеваниях.
- Низкобелковая диета разработана для пациентов с патологией почек — резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции и выраженной и умеренно выраженной азотемией.
- Низкокалорийная диета рекомендуется при алиментарном ожирении и сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся наличием избыточной массы тела.
- Высококалорийная диета разработана для пациентов туберкулезом различной локализации и степени тяжести, а также для пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, гепатита, хронической обструктивной болезни легких и другими заболеваниями.
В ежедневной практике мировое медицинское сообщество уходит от строгих пищевых ограничений и рекомендует придерживаться принципов сбалансированного и разнообразного питания. Исключение составляют такие заболевания, как целиакия, фенилкетонурия, лактазная недостаточность, эозинофильный эзофагит, хроническая болезнь почек на стадиях, сопровождающихся выраженным нарушением азотвыделительной функции, обострение воспалительных заболеваний кишечника, сахарный диабет. Они требуют тщательной коррекции питания, а несоблюдение диеты гарантирует ухудшение состояния. Универсальным подходом к здоровому питанию может стать средиземноморская диета, а для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями разработана DASH-диета, подразумевающая ограничения потребления поваренной соли и активное употребление овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
