N30 Цистит, МКБ-10
- N30.0 Острый цистит
- N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
- N30.2 Другой хронический цистит
- N30.3 Тригонит
- N30.4 Лучевой цистит
- N30.8 Другие циститы
- N30.9 Цистит неуточненный
Отредактировано: 17.03.2026
Цистит
Определение
Цистит — это инфекция нижних мочевых путей, локализованная в мочевом пузыре, которая проявляется дизурией, учащенным и болезненным мочеиспусканием и не сопровождается признаками системной инфекции или поражения почек [1, 2].
Классификация
По характеру течения цистит может быть:
- острый,
- рецидивирующий (хронический) — характеризуется возникновением двух эпизодов в течение 6 месяцев или трех эпизодов в течение года.
В зависимости от причин развития выделяют:
- инфекционный (бактериальный) цистит,
- неинфекционный цистит:
- лекарственный,
- лучевой,
- токсический,
- химический,
- аллергический.
С учетом морфологических изменений слизистой оболочки мочевого пузыря выделяют следующие формы цистита:
- катаральный,
- язвенно-фибринозный,
- геморрагический,
- гангренозный,
- интерстициальный.
Неосложненный (первичный) цистит — самостоятельное заболевание, возникающее при отсутствии нарушений уродинамики у женщин без сопутствующих заболеваний. Осложненный (вторичный) цистит развивается на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулез, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, что сопровождается более высоким риском неэффективности эмпирической антибактериальной терапии.
Этиология и патогенез
В большинстве случаев (75–95%) острый неосложненный цистит у женщин вызывается Escherichia coli (E. coli). Реже выявляются Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus [3, 4].
При наличии факторов риска (например, недавняя антибактериальная терапия, инвазивные вмешательства) спектр вероятных возбудителей расширяется: могут встречаться другие грамотрицательные палочки (включая Pseudomonas), энтерококки и стафилококки, а также чаще проявляется клинически значимая устойчивость к антибиотикам [3, 4].
У здоровых небеременных женщин обнаружение в средней порции мочи лактобацилл, энтерококков, стрептококков группы B или коагулазонегативных стафилококков (кроме S. saprophyticus) чаще отражает контаминацию образца, а не истинного возбудителя. Однако при росте в высоком титре на фоне типичных симптомов это может требовать клинической оценки [2].
Ключевой путь инфицирования мочевого пузыря — восходящий (уретральный): микроорганизмы колонизируют периуретральную область и дистальную уретру, после чего происходит их восходящее распространение в мочевой пузырь. Также возможен гематогенный путь инфицирования, однако он встречается значительно реже и обычно наблюдается при бактериемии, сепсисе или тяжелых системных инфекциях [5].
Более частая встречаемость цистита у женщин связана с особенностями анатомии: короткая и относительно широкая уретра, близость к естественным резервуарам микрофлоры (влагалище, анус) повышают вероятность колонизации и восходящего распространения инфекции. Перемещению бактерий в мочевой пузырь также способствует сексуальная активность, особенно при анатомических особенностях и повышенной подвижности дистального отдела уретры, в частности при влагалищной эктопии наружного отверстия уретры, гипермобильности уретры.
Патогенез воспаления в стенке мочевого пузыря начинается с начинается с двух основных процессов: колонизации и адгезии бактерий к уроэпителию. Адгезия обеспечивается бактериальными фимбриями и специфическими адгезинами у уропатогенных штаммов E. coli. Разные типы адгезинов связываются с различными рецепторами уротелия, что частично объясняет различия в вирулентности штаммов [1]. После адгезии возможна инвазия в поверхностные «зонтичные» клетки уротелия и запуск воспалительного ответа. При этом активируется локальный врожденный иммунитет, высвобождаются провоспалительные цитокины, развивается инфильтрация слизистой лейкоцитами, что клинически проявляется такими симптомами, как дизурия и учащенное мочеиспускание.
Защита организма хозяина во многом носит антиадгезивный характер: уротелий продуцирует мукополисахаридный (гликозаминогликановый) защитный слой, который препятствует прикреплению бактерий. Адгезия и последующее воспаление становятся вероятнее, если этот слой поврежден или функционально изменен. Дополнительные факторы естественной защиты включают механическое вымывание бактерий при мочеиспускании, низкий pH и высокую осмолярность мочи, наличие IgA.
Клиническая картина
Для острого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трех в течение года говорят о рецидивирующем цистите.
Симптомы острого цистита включают [1]:
- дизурию (жжение или боль при мочеиспускании),
- учащенное мочеиспускание,
- ургентные позывы к мочеиспусканию,
- боль или дискомфорт в надлобковой области,
- возможную макрогематурию.
Вероятность острого цистита при типичной клинической картине превышает 50%. При сочетании дизурии и учащенного мочеиспускания при отсутствии вагинальных симптомов она увеличивается более чем до 90%, что позволяет в ряде случаев устанавливать диагноз на основании клинических данных [2].
Наличие таких симптомов, как лихорадка (>37,7°C), озноб, выраженная слабость, боль в пояснице, болезненность при поколачивании в проекции почек, может свидетельствовать о развитии осложненной инфекции мочевых путей или пиелонефрите.
Наличие вагинального зуда, патологических выделений из половых путей или диспареунии делает более вероятным вагинит или уретрит, а не цистит.
У женщин старшего возраста клиническая картина может быть менее типичной и проявляться неспецифическими симптомами, в частности, никтурией, недержанием мочи, общим недомоганием.
Диагностика
Диагноз неосложненного цистита у небеременной женщины устанавливается на основании:
- характерных жалоб (дизурия, учащенное мочеиспускание, ургентные позывы к мочеиспусканию),
- отсутствия признаков поражения верхних мочевых путей,
- отсутствия системной воспалительной реакции [1].
При типичной клинической картине лабораторное подтверждение не всегда обязательно.
Назначение общего анализа мочи показано при первом эпизоде, при атипичной клинической картине или при подозрении на осложненную инфекцию. Типичные изменения включают лейкоцитурию, бактериурию и возможную микрогематурию. Отсутствие лейкоцитурии делает диагноз цистита маловероятным [2].
Дополнительно в качестве вспомогательного инструмента возможно применение тест-полосок на лейкоцитарную эстеразу и нитриты [2]. Положительный тест повышает вероятность инфекции, но отрицательный результат не исключает цистит при типичной клинической картине.
При рецидивирующем цистите, неэффективности эмпирической терапии, беременности, наличии факторов риска осложненной инфекции и антибиотикорезистентности (недавний прием антибиотиков, госпитализация, путешествия в регионы с высокой резистентностью) рекомендуется выполнение бактериологического исследования мочи.
Источник: Gupta K. «Acute simple cystitis in female adults» [Электронный ресурс] // UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-female-adults (Дата обращения: 05.03.2026).
Лечение
Лечение острого цистита направлено на:
- элиминацию возбудителя,
- быстрое купирование симптомов,
- профилактику осложнений и рецидивов [1].
Современная стратегия лечения основана на применении максимально коротких и эффективных схем терапии, сопровождающихся меньшим риском побочных эффектов и нарушений микробиоты.
Лечение острого неосложненного бактериального цистита
Эмпирическая терапия при типичном неосложненном цистите проводится амбулаторно. Госпитализация показана при:
- макрогематурии,
- тяжелом общем состоянии,
- декомпенсированном сахарном диабете,
- иммунодефиците.
В 70–80% случаев возбудителем острого неосложненного бактериального цистита является E. coli, чувствительная к фосфомицину и нитрофурантоину [1].
К препаратам первой линии относятся:
- фосфомицин — 3 г внутрь однократно,
- фуразидин — 100 мг внутрь 3 раза в сутки (5–7 дней),
- нитрофурантоин — 100 мг внутрь 3 раза в сутки (5–7 дней),
- нифурател — 200–400 мг внутрь 3 раза в сутки (7 дней).
При резистентности или аллергии к препаратам первой линии, или если возбудителем являются энтеробактерии, отличные от E. coli, в качестве альтернативы рекомендуется цефиксим 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Для облегчения симптомов возможен кратковременный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), однако они не заменяют антибактериальную терапию [2].
Если симптомы сохраняются более 48–72 часов, происходит рецидив в течение 4 недель или выявлен осложненный цистит, необходимо выполнить бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности.
Лечение рецидивирующего цистита
Для лечения обострений рецидивирующего цистита применяются полные курсовые дозы антимикробных препаратов. Для профилактики рецидивов могут назначаться профилактические курсы антибактериальной терапии, в том числе посткоитальная или интермиттирующая профилактика:
- фосфомицин — по 3 г внутрь через каждые 10 дней в течение 3 месяцев [6],
- нитрофурантоин — 50 мг внутрь до или сразу после полового акта при посткоитальном цистите,
- нифурател — 400 мг внутрь до или сразу после полового акта при посткоитальном цистите.
Выбор препарата основывается на результатах бактериологического исследования мочи, которое является обязательным при рецидивирующих инфекциях мочевых путей.
Женщинам в постменопаузе с рецидивирующим циститом рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов, улучшения качества жизни и снижения частоты рецидивов за счет восстановления микробиома [1, 2].
Для профилактики рецидивов цистита и лечения бессимптомной бактериурии у беременных рекомендуется прием фитотерапевтического препарата — золототысячника трава + любистока лекарственного корень + розмарина обыкновенного листья по 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день в течение 3 месяцев [1]. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным и нефропротекторным действиями.
При частых рецидивах бактериального цистита может быть назначена иммунопрофилактика пероральным лиофилизированным лизатом E. coli (ОМ-89) по 1 капсуле 1 раз в день в течение 3 месяцев [1].
При лечении цистита могут применяться бактериофаги — вирусы, селективно инфицирующие бактерии. Потенциальные преимущества бактериофагов включают узкую специфичность, минимальное воздействие на нормальную микробиоту, а также активность в отношении штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. В настоящее время применение бактериофагов не входит в российские и международные рекомендации, однако активно изучается в клинических исследованиях, особенно в контексте инфекций, вызванных мультирезистентными микроорганизмами, и при рецидивирующем цистите, не поддающемся стандартной терапии [7, 8].
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия (ББ) — это выявление значимого количества бактерий в моче при отсутствии клинических симптомов инфекции мочевых путей. Такое состояние встречается у 1–5% здоровых молодых женщин, рассматривается как вариант физиологической колонизации и не требует лечения [9]. Лечение ББ показано только при беременности и перед выполнением инвазивных урологических вмешательств, сопровождающихся риском повреждения слизистой оболочки. Лечение ББ в остальных случаях не снижает частоту последующих симптоматических инфекций мочевых путей, но увеличивает риск формирования антибиотикорезистентности, повышает риск развития инфекции, вызванной Clostridioides difficile, и может приводить к нарушению микробиоты. Принципы лечения включают обязательное выполнение посева мочи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и выбор терапии на основании полученных результатов. Длительность лечения составляет 3–7 дней в зависимости от выбранного препарата. После завершения терапии, особенно у беременных, рекомендуется выполнение контрольного посева мочи.
Список литературы
- Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество урологов» «Цистит у женщин», М. 2024.
- Gupta K. «Acute simple cystitis in female adults» [Электронный ресурс] // UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-female-adults (Дата обращения: 05.03.2026).
- Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis 2007; 45:273.
- Echols RM, Tosiello RL, Haverstock DC, Tice AD. Demographic, clinical, and treatment parameters influencing the outcome of acute cystitis. Clin Infect Dis 1999; 29:113.
- Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13(5):269-284. doi:10.1038/nrmicro3432.
- Gupta K. «Recurrent simple cystitis in female adults» [Электронный ресурс] // UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/recurrent-simple-cystitis-in-female-adults (Дата обращения: 05.03.2026).
- Grygorcewicz B, Gliźniewicz M, Jabłońska J, Augustyniak A, Olszewska P, Wojciuk B, Miłek D, Serwin N, Czajkowski A, Cecerska-Heryć E, Rakoczy R, Cymbaluk-Płoska A. Bacteriophage-based approach for treatment of urinary tract infections: a quick outlook. APMIS. 2024 Feb;132(2):81-93. doi: 10.1111/apm.13362.
- Larcher R, Dinh A, Monnin B, Laffont-Lozes P, Loubet P, Lavigne JP, Bruyere F, Sotto A. Phage therapy in patients with urinary tract infections: a systematic review. Expert Rev Anti Infect Ther. 2025 Jun 4:1-12. doi: 10.1080/14787210.2025.2513459.
- Lazarus J. «Asymptomatic bacteriuria in adults» [Электронный ресурс] // UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/asymptomatic-bacteriuria-in-adults/print (Дата обращения: 05.03.2026).
Автор статьи
Статьи по теме Урология
Болезни в статье:
- N30.0 Острый цистит
- A15-A19 Туберкулез
- N20-N23 Мочекаменная болезнь
- A41.9 Септицемия неуточненная
- N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
- N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
- N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
- N34 Уретрит и уретральный синдром
- E10-E14 Сахарный диабет
- A04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
Фармгруппы в статье:
Оцените статью:
- Рецидивирующий цистит
- Обострение хронического цистита
- Острый бактериальный цистит
- Уретроцистит
- Фиброзный цистит
- Цистопиелит
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
цистит
цистит, воспаление мочевого пузыря, воспалении мочевого пузыря, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, Острый цистит, Инфекции мочевого пузыря в активной фазе,События
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg
Реклама
