Энциклопедия лекарств
и товаров
аптечного ассортимента


Информация для медицинских специалистов

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

Перейти к торговым названиям данной группы

Инфаркт  — одна из основных причин летальных исходов в большинстве развитых стран. К снижению смертности приводит популяризация здорового образа жизни как способа профилактики болезней сердца.

Факторы риска

Курение, употребление жирной пищи, отсутствие физической нагрузки, лишний вес.
Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. До 60 лет инфаркт чаще развивается у мужчин, в старшем возрасте число случаев у мужчин и женщин выравнивается. Иногда наблюдается семейная предрасположенность. В группу риска попадают люди, в семье которых были случаи ишемической болезни сердца, особенно если у одного или двух членов семьи диагностирована ИБС или был инфаркт в возрасте до 55 лет.

Этиология

Инфаркт миокарда обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца. При этой болезни происходит сужение коронарных артерий, снабжающих сердце насыщенной кислородом кровью. Причиной сужения обычно является атеросклероз, при котором холестерин оседает и накапливается на стенках артерий. Формируются отложения, называемые атеросклеротическими бляшками. Неровности и поврежденные места на стенках артерий задерживают тромбоциты, скопление которых запускает образование тромбов. Тромб может полностью перекрыть просвет артерии, что и приводит к инфаркту.

Симптомы

Обычно появляются внезапно. Среди них:

  • сильная давящая и сжимающая боль в центре груди, которая распространяется в шею или левую руку;
  • бледность и потливость;
  • одышка;
  • тошнота и иногда рвота;
  • беспокойство, которое иногда сопровождается страхом смерти;
  • возбуждение.

Если у пациента появились эти симптомы, следует немедленно вызывать скорую помощь — любая задержка может быть смертельной. До приезда врача нужно принять полтаблетки аспирина, который предотвратит образование других тромбов.

Иногда инфаркт дает другую схему симптомов. Если пациент страдает от приступов стенокардии, то боль в груди может сохраняться и во время отдыха, не только при нагрузках. Когда приступы стенокардии не проходят после приема лекарств или длятся больше 10 мин, возможен инфаркт, и пациенту требуется срочная медицинская помощь в условиях стационара.

Примерно в 1 из 5 случаев заболевание не вызывает боли в груди. Присутствуют лишь другие симптомы: одышка, потеря сознания, бледность и потливость. Это, возможно, признаки т.н. «немого» инфаркта. Он более свойственен диабетикам или гипертоникам, а также пожилым людям.

Осложнения

В первые несколько часов и дней самой большой опасностью при инфаркте является развитие угрожающей жизни аритмии и остановки сердца. В зависимости от тяжести и места повреждения сердечной мышцы, могут развиваться и другие нарушения. Например, в течение недель и месяцев после инфаркта сердечная мышца будет настолько слаба, что начнется сердечная недостаточность. Ее симптомы — слабость, одышка и отеки ног. Более редкое осложнение — повреждение одного из сердечных клапанов или воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), оба состояния также приводят к развитию сердечной недостаточности.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз очевиден. На ЭКГ (запись электрической активности сердца) часто видны изменения, подтверждающие инфаркт миокарда. ЭКГ необходима, чтобы оценить место и обширность поражения сердечной мышцы, а также предсказать возможные нарушения сердечного ритма. Для подтверждения диагноза проводят анализы крови, с помощью которых определяют содержание особых веществ, которые попадают в кровь из поврежденной сердечной мышцы.

Лечение

Главная цель лечения — снять боль, восстановить нормальное кровоснабжение сердца, свести к минимуму повреждение и предотвратить последующие осложнения. Этого можно достичь в отделении интенсивной терапии, где возможен постоянный контроль сердечного ритма и жизненных функций. При очень сильной боли в груди показаны инъекции сильного анальгетика.

В некоторых случаях необходима срочная коронарная ангиопластика, чтобы ликвидировать закупорку. Во время этой процедуры внутри закупоренной артерии устанавливают стент, внутривенно вводят лекарства, улучшающие текучесть крови и препятствующие ее свертыванию.

Во время пребывания в отделении интенсивной терапии постоянно контролируют работу сердца и проводят лечение аритмии и/или сердечной недостаточности. При благоприятном течении постинфарктного периода больному может быть разрешено встать с постели примерно через 24–48 ч. Вскоре после этого начнется программа реабилитации, во время которой рекомендуется проводить больше времени на ногах.

Постреабилитационные мероприятия

По окончании реабилитационных мероприятий по поводу инфаркта оценивают состояние коронарных артерий и сердечной мышцы. Для определения стратегии дальнейшего лечения проводят нагрузочную электрокардиографию и эхокардиографию. Например, при снижении силы сокращений сердца пациенту назначат ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или мочегонные средства. При полной закупорке коронарной артерии проводят коронарное шунтирование. Если исследования показали устойчивое нарушение сердечного ритма, то возможна имплантация искусственного водителя ритма сердца.

Ряд лекарств назначается на длительное время, чтобы снизить риск развития повторного инфаркта. Обычно назначают бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или аспирин. Кроме этого, следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров и принимать лекарства, снижающие уровень липидов в крови для снижения уровня холестерина. Эти препараты принесут большую пользу после инфаркта даже при нормальном уровне холестерина.

После перенесенного инфаркта очень часто возникает беспокойство о собственном здоровье, поэтому возможны случаи легкой депрессии. Большинство кардиологических центров проводят амбулаторные программы реабилитации, благодаря которым люди обретают уверенность в собственных силах.

Прогноз

Если у больного был первый инфаркт, и было проведено правильное и своевременное лечение и не было осложнений, то прогноз будет благоприятным. Через 2 нед сильно снижается риск развития повторного инфаркта, и у больного есть хороший шанс прожить еще 10 лет или больше. Прогноз только улучшится, если больной бросит курить, снизит потребление алкоголя, будет регулярно делать зарядку и перейдет на здоровую диету.

Если инфаркт не первый, то прогноз зависит от обширности поражения сердечной мышцы и развившихся осложнений. Но в большинстве случаев после операции или ангиопластики большинство пациентов живут еще 10 лет и более.

Изменения в образе жизни помогают ускорить выздоровление после инфаркта и снижают риск повторного инфаркта.

После выздоровления пациент постепенно сможет вернуться к нормальной жизни: возможно, через 6 нед или раньше выйти на работу (вначале на неполный рабочий день); примерно через 6 нед пациент сможет водить машину.

Меры предосторожности

  • необходимо бросить курить. Это главная мера профилактики повторного инфаркта;
  • перейти на здоровую диету и поддерживать нормальный вес;
  • резко снизить потребление алкоголя;
  • вместе с врачом разработать программу физической нагрузки, которую может выдержать пациент (например, плавание в течение 30 мин и более);
  • избегать стрессовых ситуаций.
Стандарты лечения:
  • Приложение
    к приказу Министерства здравоохранения
    и социального развития Российской Федерации
    от 6 сентября 2005 г. №548

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА


    1. Модель пациента
    Категория возрастная: взрослые
    Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
    Код по МКБ-10: I21
    Фаза: острая
    Стадия: любая
    Осложнение: без осложнений
    Условие оказания: стационарная помощь

    1.1. ДИАГНОСТИКА
    КодНаименованиеЧастота
    предоставления
    Среднее
    количество
    А01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
    А01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда11
    А01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
    А01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
    А01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
    А02.09.001Измерение частоты дыхания11
    А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
    А02.12.001Исследование пульса11
    А02.12.003Измерение центрального венозного давления0,21
    А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11,5
    А04.10.002Эхокардиография11
    А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
    А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
    А05.10.003Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных11
    А06.09.008Рентгенография легких11
    А06.10.007Коронарография0,51
    А11.12.009Взятие крови из периферической вены11
    А11.05.001Взятие крови из пальца11
    А12.05.026Исследование уровня кислорода крови0,31
    А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
    А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11
    А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11
    А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11
    А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11
    А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови11
    А08.05.008Исследование уровня ретикулоцитов в крови0,21
    А08.05.010Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах  
    А.09.05.199Определение уровня тропонина в крови12
    А09.05.002Оценка гематокрита  
    А09.05.006Исследование уровня миоглобина крови0,32
    А09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови11
    А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови11
    А09.05.043Исследование уровня креатинкиназы в крови11
    А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
    А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови11
    А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови11
    А12.05.005Определение основных групп крови (А, В, О)11
    А12.05.006Определение резус-принадлежности11
    А09.28.004Обнаружение миоглобина в моче 0,110,11
    А26.06.036Определение антигена НВs Ag Hepatitis B virus11
    А26.06.048Определение антиттел класса М,G (IgM,IgG) кhuman immunodeficiency virus HIV 111
    А26.06.049Определение антиттел класса М,G (IgM,IgG) кhuman immunodeficiency virus HIV 211
    А12.06.011Реакция Вассермана (RW)11
    А26.06.041Определение антител класса М,G (IgM,IgG) кНepatitis С virus11
    А14.01.017Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка0,51
    А14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения0,52
    А16.12.018Остановка кровотечения из периферического сосуда0,11


    1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ
    КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
    А01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда115
    А01.10.002Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда115
    А01.10.003Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда115
    А01.10.004Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда115
    А01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда115
    А02.09.001Измерение частоты дыхания115
    А02.10.002Измерение частоты сердцебиения115
    А02.12.001Исследование пульса115
    А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях115
    А04.10.002Эхокардиография11,5
    А05.10.001Регистрация электрокардиограммы16
    А05.10.004Холтеровское мониторирование12
    А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных16
    А05.10.003Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных12
    В01.003.03Суточное наблюдение врача-реаниматолога12
    А12.10.001Электрокардиография с физическими упражнениями0,51
    А07.10.001Сцинтиграфия миокарда0,011,2
    А06.10.010Компьютерная томография сердца0,11
    А05.10.008Ядерно-магнитная резонансная томография сердца0,011
    В03.016.06Общий анализ мочи11
    А04.10.002.001Эхокардиография чреспищеводная0,31
    А06.09.008Рентгенография легких11
    А06.10.003Рентгенография сердца с контрастированием пищевода0,11
    А06.10.007Коронарография0,41
    А11.12.009Взятие крови из периферической вены14
    А11.05.001Взятие крови из пальца14
    А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови14
    А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)14
    А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови14
    А12.05.001Исследование оседания эритроцитов14
    А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови14
    А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови14
    А08.05.008Исследование уровня ретикулоцитов в крови0,52
    А09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови12
    А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови12
    А09.05.043Исследование уровня креатинкиназы в крови14
    А09.05.050Исследование уровня фибриногена в крови12
    А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 18
    А09.05.051Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови12
    А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме12
    А09.05.024Исследование уровня общих липидов в крови11,2
    А09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови11,2
    А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови11,2
    А09.05.027Исследование уровня липопротеидов в крови11,2
    А09.05.028Исследование уровня липопротеидов низкой плотности11,2
    А09.05.046Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови12
    А09.05.039Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови12
    А09.05.030Исследование уровня натрия в крови14
    А09.05.031Исследование уровня калия в крови14
    А09.28.001Микроскопическое исследование осадка мочи13
    А11.10.001Чрезвенозная катетеризация сердца0,31
    А11.12.001Катетеризация подключичной и других центральных вен0,51
    А11.12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен12
    А11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств112
    А11.01.002Подкожное введение лекарственных средств и растворов112
    А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств110
    А11.12.008Внутриартериальное введение лекарственных средств0,21
    А12.10.003Исследование сердечного выброса0,31
    А14.01.001Уход за кожей тяжелобольного пациента0,33
    А14.01.017Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка0,41
    А14.07.001Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии0,53
    А14.12.001Уход за сосудистым катетером18
    А14.19.001Пособие при дефекации тяжелого больного13
    А14.19.002Постановка очистительной клизмы0,21,5
    А14.28.001Пособие при мочеиспускании тяжелого больного112
    А14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели18
    А14.31.002Размещение тяжелобольного в постели12
    А14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения18
    А14.31.004Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд13
    А14.31.005Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному13
    А14.31.006Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному13
    А14.31.007Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных0,52
    А14.31.011Пособие при парентеральном введении лекарственных средств18
    А15.12.002Эластическая компрессия нижних конечностей0,53
    А16.12.018Остановка кровотечения из периферического сосуда11
    А16.12.025Баллонная вазодилятация0,42
    А16.12.027Установка стента в сосуд0,352
    А17.10.001Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда0,31
    А17.10.002Электрокардиостимуляция0,21
    А19.10.001Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда114
    А21.10.002Массаж при заболеваниях сердца и перикарда0,312
    А21.10.001Массаж сердца0,051
    А25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда115
    А25.10.002Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда12
    А25.10.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда12
    В01.043.01Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный0,51
    А17.31.012Мезоэнцефальная модуляция112


     
    Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***
    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры1  
     Наркотические анальгетики1  
     Морфин0,92 мг4 мг
    Фентанил0,0312 мг24 мг
    Трамадол0,03150 мг300 мг
    Тримеперидин0,0340 мг80 мг
     Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства0,8  
     Диклофенак0,5100 мг700 мг
    Кетопрофен0,520 мг140 мг
    Средства, влияющие на систему свертывания крови1  
     Антиагреганты1  
     Клопидогрел0,475 мг1350 мг
    Тиклопидин0,1500 мг6000 мг
    Ацетилсалициловая кислота0,5100 мг1200 мг
     Антикоагулянты0,7  
     Гепарин натрий0,328000 ЕД140 000 ЕД
    Варфарин0,17,5 мг90 мг
    Эноксапарин натрия0,2160 мг800 мг
    Надропарин кальция0,20,6 мг6 мг
    Абциксимаб0,230 мг90 мг
     Фибринолитики0,7  
     Стрептокиназа0,61500000 ЕД1500000 ЕД
    Проурокиназа0,28000000 ЕД8000000 ЕД
    Алтеплаза0,280 мг80 мг
     Гиполипидемические средства0,5  
     Симвастатин
    0,3320 мг240 мг
    Аторвастатин0,3320 мг240 мг
    Розувастатин0,3310 мг180 мг
    Анестетики, миорелаксанты0,5  
     Местные анестетики1  
     Лидокаин1200 мг200 мг
    Средства для профилактики и лечения инфекций0,3  
     Антибактериальные средства1  
     Ципрофлоксацин0,52 г14 г
    Оксациллин0,51,5 г10,5 г
    Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему1  
     Антиангинальные средства0,9  
     Нитроглицерин0,75 мг50 мг
    Изосорбида динитрат0,340 мг480 мг
    Противоаритмические средства0,5  
     Амиодарон1400 мг7800 мг
    Ингибиторы АПФ 1  
     Эналаприл0,220 мг200 мг
    Каптоприл
    0,275 мг750 мг
    Периндоприл0,28 мг96 мг
    Фозиноприл0,210 мг120 мг
    Рамиприл0,25 мг100 мг
     Симпатомиметики
    0,4  
     Допамин0,3800 мг1600 мг
    Добутамин0,3400 мг800 мг
    Эпинефрин0,25 мг5 мг
    Норэпинефрин0,25 мг5 мг
    Бета-адреноблокаторы1  
     Атенолол0,275 мг900 мг
    Метопролол0,2200 мг2000 мг
    Пропранолол0,280 мг960 мг
    Бисопролол0,210 мг100 мг
    Карведилол0,225 мг250 мг
    Антагонисты кальция0,6  
     Нифедипин0,2520 мг200 мг
    Амлодипин0,2510 мг360 мг
    Верапамил0,25240 мг2880 мг
    Дилтиазем0,25180 мг9360 мг
    Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему0,6  
     Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны1  
     Метилпреднизолон0,415 мг225 мг
    Преднизолон0,6240 мг240 мг
    Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей0,8  
     Диуретики1  
     Гидрохлоротиазид0,250 мг600 мг
    Фуросемид0,340 мг800 мг
    Индапамид0,151,5 мг18 мг
    Этакриновая кислота0,1550 мг500 мг
    Спиронолактон0,250 мг900 мг
    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания0,8  
     Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия1  
     Растворы электролитные моно- и поликомпонентные1800 мл2400 мл

    *Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
    **Ориентировочная дневная доза.
    ***Эквивалентная курсовая доза.

    ИМПЛАНТАТЫ
    НаименованиеЧастота представленияСреднее количество
    Коронарный стент с лекарственным покрытием0,72
    Коронарный стент без лекарственного покрытия0,32
Литература:
  • Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

Синонимы нозологической группы:
  • Изменения левого желудочка при инфаркте миокарда
  • Изменения левого предсердия при инфаркте миокарда
  • Инфаркт миокарда
  • Инфаркт миокарда без зубца Q
  • Инфаркт миокарда без признаков хронической сердечной недостаточности
  • Инфаркт миокарда при нестабильной стенокардии
  • Пируэтная тахикардия при инфаркте миокарда
При заболевании противопоказаны:
Лекарственные средства, способные вызывать :
Препаратов- 478;Торговых названий- 21;Действующих веществ- 15
Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) Валсартан* Валсартан-СЗ
Вальсакор®
Диован®
Нортиван®
Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота* Аспинат® Кардио
Клопидогрел* Детромб®
Плагрил®
Прасугрел* Эффиент®
Тиклопидин* Тикло
Антиагреганты в комбинациях Ацетилсалициловая кислота + Глицин* Годасал
Антикоагулянты Надропарин кальция* Фраксипарин
Другие гиполипидемические средства Эволокумаб Репата
Ингибиторы АПФ Зофеноприл* Зокардис® 30
Зокардис® 7,5
Рамиприл* Тритаце®
НПВС Производные салициловой кислоты Ацетилсалициловая кислота* Ацекардол
Статины Аторвастатин* Аторвастатин-СЗ
Аторис®
Липримар®
Торвакард®
Розувастатин* Крестор®