Энциклопедия РЛС
 / 
Классификация МКБ-10
 / 
F20 Шизофрения
 /  F20.0 Параноидная шизофрения

F20.0 Параноидная шизофрения, МКБ-10

Опубликовано: 06.10.2023 | Отредактировано: 13.10.2023
Опубликовано: 06.10.2023
Отредактировано: 13.10.2023

Параноидная шизофрения (F20.0)

к.м.н. Чахава В.О.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении, при которой доминирует относительно устойчивый, часто параноидный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, особенно слуховыми.

Диагностические критерии

Должны выявляться общие критерии шизофрении. К тому же необходимо установить наличие выраженных галлюцинаций и/или бреда. Изменение эмоций, воли и речи, кататонические симптомы относительно мало выражены. Наиболее часто встречающиеся параноидные симптомы:

а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности;

б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, как-то свист, гудение, смех;

в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения.

Могут возникать зрительные галлюцинации, но они редко выступают как основной симптом. Как правило, галлюцинации соответствуют приведенным выше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут быть самыми разнообразными, но наиболее характерным является бред воздействия и преследования.

Условия лечения

Стационарное – при выраженной продуктивной психотической симптоматике, нарушающей социально-трудовую адаптацию больного, при поведении, угрожающем жизни больного или окружающих. Лечение в условиях дневного стационара проводится при достаточно выраженной продуктивной симптоматике, но не нарушающей социальную адаптацию больного и при отсутствии угрозы для жизни больного и окружающих. Амбулаторное лечение показано при редуцированной продуктивной психотической симптоматике, относительной социальной адаптации, при поведении, не угрожающем жизни больного или окружающих его лиц.

Принципы терапии

Применяют нейролептики с выраженным действием на бред и галлюцинации (галоперидол, трифлуоперазин, пипотиазин, зуклопентиксол, сультоприд). При относительно мономорфной галлюцинаторно-параноидной симптоматике, характеризующейся устойчивостью клинических проявлений требуются высокие дозы нейролептиков. Применяют сочетания типичных нейролептиков различной химической структуры (например, галоперидол и трифлуоперазин). Для повышения эффективности нейролептической терапии используются комбинации указанных выше нейролептиков с карбамазепином или солями лития. При выраженном психомоторном возбуждении целесообразно сочетать седативный нейролептик (хлорпромазин, левомепромазин в/м до 300 мг) или бензодиазепиновый транквилизатор (диазепам, лоразепам, феназепам) с нейролептиком, обладающим мощным антипсихотическим действием.

Для преодоления терапевтической резистентности используют тактику высоких доз (галоперидол до 60 мг, трифлуоперазин до 100 мг), метод внезапного «обрыва» терапии с последующим ее возобновлением, электросудорожную терапию с антипсихотическими препаратами или без них.

Все шире применяющиеся в последнее время новые атипичные нейролептики (рисперидон, оланзапин) позволяют оптимизировать терапию у большинства больных. Рисперидон в дозе 4–8 мг/сут или оланзапин в дозе 15–20 мг/сут приводят к редукции позитивных (галлюцинаторно-параноидных) расстройств, начиная с 3–4 нед терапии. Наращивание дозировок выше указанных нецелесообразно, т.к. не только не приводит к повышению эффективности терапии, но и сопровождается высоким риском развития экстрапирамидных побочных явлений. Рекомендуется применять вышеназванные лекарственные средства в виде монотерапии. Длительная терапия непрерывнотекущей параноидной шизофрении с помощью атипичных нейролептиков сопровождается также постепенной редукцией вторичной негативной симптоматики, что приводит к повышению уровня социальной адаптации больных. В некоторых случаях целесообразна комбинация рисперидона с клозапином. При неэффективности может быть целесообразна смена одного атипичного нейролептика на другой (например, рисперидон на оланзапин).

По мере купирования признаков остроты состояния и формирования терапевтической ремиссии переходят к поддерживающей терапии. При этом дозу нейролептиков постепенно снижают до минимально возможной. Далее возможно:

1) продолжение ежедневного перорального приема уже подобранного нейролептика;

2) переход на длительную терапию нейролептиками пролонгированного действия (галоперидол 50–300 мг, зуклопентиксол 200–750 мг, пипотиазин 100–200 мг, флупентиксол 20–200 мг, флуфеназин 25–100 мг 1 раз в 2–3 нед);

3) переход на терапию атипичными нейролептиками – рисперидоном, оланзапином или кветиапином.

Наиболее распространенные лекарственные средства, применяемые при лечении параноидной шизофрении, и их ориентировочные дозы см. F20.

Длительность лечения

См. раздел F20.

Ожидаемые результаты лечения

Купирование острых проявлений и редукция или дезактуализация галлюциноторно-бредовой симптоматики, нормализация поведения больного. В случаях непрерывного течения терапевтический эфект возникает только при долговременной психофармакотерапии обычно не ранее 3 мес после начала лечения.

Описание проверено экспертом

Оцените статью:

Если вы хотите оставить расширенный отзыв, то войдите в аккаунт или зарегистрируйтесь на сайте.

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

События

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh

Реклама: ООО «РЛС-Библиомед», ИНН 7714758963

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с политикой обработки файлов cookie.