A15-A19 Туберкулез, МКБ-10

Этиология и патогенез

Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая, как правило, начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и взрослых людей старше 60 лет. Факторами риска являются перенаселенность и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют.

В настоящее время эффективна терапия антибиотиками, но без лечения он может стать тяжелой хронической болезнью с быстрым развитием летального исхода.

Туберкулез является основной причиной смертности среди взрослого населения по сравнению с другими бактериальными инфекциями. Эта болезнь до сих пор широко распространена в развивающихся странах. В развитых государствах также высока заболеваемость, но в течение XX столетия она неуклонно снижалась благодаря успехам здравоохранения, хорошему питанию и нормальным условиям жизни населения. Однако с 1985 года заболеваемость резко возросла во всем мире. Этот новый рост обусловлен распространением штаммов туберкулезных палочек, которые развили высокую устойчивость к антибиотикам, а также увеличением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, у которых сильно ослаблена иммунная система, что делает этих людей беззащитными перед инфекцией.

Большинство случаев туберкулеза вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые передаются воздушно-капельным путем после кашля инфицированного человека. Несмотря на то что практически все люди в какой то момент своей жизни бывают инфицированы туберкулезными палочками, болезнь развивается только у малой части населения.

После попадания возбудителя заболевания в дыхательные пути вначале развивается легкая инфекция легких. Выздоровление в этом случае зависит от силы иммунной системы человека. У большинства здоровых людей эта инфекция не прогрессирует. Однако часть туберкулезных палочек откладывается в легочной ткани в латентном состоянии, и болезнь может вспыхнуть позже, при ослаблении иммунитета у данного человека. В некоторых случаях возбудитель заболевания попадает в кровь и разносится по организму. В редких случаях инфекция развивается не в легких, а в других органах.

Очень высока заболеваемость туберкулезом у людей с ослабленной иммунной системой. В эту группу риска входят пациенты, инфицированные ВИЧ, диабетики, больные, принимающие иммуносупрессанты, с хроническими заболеваниями легких, а также недоедающие люди, живущие в перенаселенных и антисанитарных условиях. В основном, самыми предрасположенными к заболеванию туберкулезом группами населения являются люди пожилого возраста и дети.

Симптомы

Могут появиться при развитии первоначальной инфекции (у большинства людей они отсутствуют):

- сухой кашель;

- общее недомогание.

Обычно в течение 2–6 недель появляются другие симптомы, но прогрессирование может идти и намного быстрее.

Поздние симптомы включают:

- персистирующий кашель с зеленоватой или желтоватой мокротой, в которой иногда видны прожилки крови;

- боль в груди при глубоком вдохе;

- одышку;

- повышение температуры;

- плохой аппетит и потерю веса;

- обильную потливость ночью;

- слабость.

Диагностика

При отсутствии лечения легочного туберкулеза возможно распространение инфекции в ткани перикарда. Помимо этого, через кровь она может проникнуть в головной мозг, кости и другие органы.

Нелегочные формы развиваются очень медленно, что сопровождаются неспецифичными проявлениями, потому так трудна диагностика этих форм болезни. Например, симптомы туберкулеза желудочно-кишечного тракта очень похожи на болезнь Крона.

При подозрении на развитие заболевания (по симптомам и результатам общего осмотра пациента) следует сделать флюорографию или компьютерную томографию, чтобы оценить поражение легких. Если кашель продуктивный, необходимо взять образец мокроты для определения вида бактерий и проведения теста на чувствительность к антибиотикам. Пока проводятся анализы, пациенту следует назначить комбинированный курс противотуберкулезных препаратов.

Иногда для получения образца легочной ткани для исследований делают бронхоскопию. Помимо этого, при подозрении на развитие нелегочных форм туберкулеза следует взять образцы тканей из других органов, чтобы исследовать их на наличие инфекции.

Людям, недавно бывшим в контакте с больными и инфицированными, необходимо пройти диспансеризацию. При этом делают флюорографию, реакцию Манту, при которой под кожу вводят вещество, выделяемое туберкулезными палочками. Место инъекции затем осматривают через 2–3 дня. Положительная реакция указывает на инфицирование туберкулезными палочками.

Лечение

При подтвержденном диагнозе больной может лечиться дома при условии удовлетворительного самочувствия. Врач назначит комбинацию противотуберкулезных лекарств, которые придется принимать минимум 6 месяцев.

Благодаря комбинированному лечению, у туберкулезных палочек не развивается резистентность к антибиотикам. Выбор лекарств зависит от тяжести инфекции, чувствительности и резистентности возбудителя к конкретным антибиотикам, а также от обширности поражения других органов помимо легких. Болезнь может поражать такие труднодоступные для лекарств органы, как кости; в этих случаях требуется очень продолжительная терапия.

При туберкулезе необходимо пройти полный курс лечения. Если пациент часто забывает принимать назначенные препараты, то имеет смысл проводить лечение в специализированных центрах под непосредственным наблюдением врача.

Следует регулярно делать флюорографию и анализ крови для мониторинга реакции и определения побочных эффектов назначенной терапии.

При строгом соблюдении режима большинство людей полностью выздоравливают. Однако при инфицировании одним или двумя штаммами резистентных туберкулезных палочек, тяжелом иммунодефиците или в случае обширных поражений туберкулез может закончиться летальным исходом.

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 11 августа 2005 г. № 509

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: А15.0

Нозологическая форма: Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фаза: стабилизации, прогрессирования

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**-ориентировочная дневная доза
***-эквивалентная курсовая доза

• Туберкулез легочный

• Лекарственно-устойчивая форма туберкулеза

• Лекарственно-устойчивый туберкулез

• Туберкулез

• Диссеминированный туберкулез

• Диссеминированный туберкулез легких

• Молниеносный туберкулез легких

• Туберкулез легких

• Фульминантный туберкулез легких

• Хронический туберкулез легких

• Казеозная пневмония

• Легочный туберкулез

• Лекарственно-резистентный туберкулез

• Туберкулез легких хронический полирезистентный

инфекционное заболевание
оппортунистические инфекции,
активные инфекции,
рецидивирующие инфекции,
активные формы инфекционных заболеваний,
тяжелые инфекционные процессы,
инфекционные заболевания, не поддающиеся стандартной терапии,
тяжелые неконтролируемые инфекции,
активная тяжелая инфекция,
тяжелые активные инфекционные заболевания до их полного разрешения,
тяжелые инфекции,
инфекции,
тяжелая инфекция в активной фазе,
инфекционные заболевания, не поддающиеся адекватной терапии,
активная хроническая инфекция,
тяжелые инфекционные заболевания,
инфекционные заболевания,
у пациентов с рецидивирующими инфекциями,
активные инфекционные заболевания,
клинически выраженная активная инфекция,
инфекционные осложнения основного заболевания,
локализованные инфекции,
хронические инфекции,
тяжелое активное инфекционное заболевание,
активная инфекция,
серьезное инфекционное заболевание,
повышенный риск оппортунистических инфекций,
локализованные инфекции в активной стадии,
тяжелые хронические инфекции в активной стадии,
активные инфекции до установления контроля над ними,
тяжелые активные инфекции до момента выздоровления,
в случае развития тяжелого инфекционного заболевания,
применение при тяжелых инфекционных заболеваниях возможно только на фоне специфической противомикробной терапии,
другие гнойные инфекции,
применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической противомикробной терапии,
другие системные инфекции при отсутствии адекватной противомикробной терапии,
применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии,
бактериальные системные инфекции,
применение препарата при тяжелых инфекционных заболеваниях возможно только на фоне специфической противомикробной терапии,
хронические инфекционные заболевания,
введение в инфицированные поверхности и в межпозвоночное пространство,
введение в инфицированные полости и в межпозвоночное пространство,
инфекционные заболевания различной этиологии,
тяжелые бактериальные или вирусные инфекционные заболевания,
тяжелый инфекционный процесс,
инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы,
обострение ишемической болезни сердца,
острые инфекции,
угрожающая жизни инфекция,
острыми инфекционными заболеваниями,
хроническими инфекционными заболеваниями,
острого инфекционного заболевания,
острый период инфекционных заболеваний,
острые инфекционные заболевания,
сопутствующими инфекционными заболеваниями,
острые тяжелые инфекционные заболевания,
рецидивирующими инфекциями,
инфекционными заболеваниями,
острыми или хроническими инфекционными заболеваниями,
острые инфекционные процессы,
острых инфекционных заболеваний,
серьезные инфекционные заболевания в острой фазе,
острое инфекционное заболевание в стадии обострения,
наличие тяжелых инфекций,
острое инфекционное,
острые заболевания (инфекционные),
острых инфекционных заболеваниях,
применение при тяжелых инфекционных заболеваниях,
острая фаза инфекционных заболеваний,
сопутствующие серьезные неконтролируемые инфекции,
острые проявления инфекционного заболевания,
острые инфекционные заболевания тяжелого течения,
выраженный инфекционный процесс,
местная инфекция в области применения,
тяжелые острые инфекционные заболевания,
тяжелые острые или хронические инфекционные заболевания,
инфекционные заболевания в день начала терапии,
инфекционные заболевания тяжелой степени,
паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенных, включая недавний контакт с пациентом),
наличие активной инфекции в области предполагаемой инъекции,
тяжелые хронические инфекционные заболевания,
местные инфекционные заболевания,
обострение хронических инфекционных заболеваний,
тяжелые инфекционные заболевания во время начала терапии,
острая тяжелая инфекция,
инфекции, сопровождающиеся лейкоцитопенией,
острые инфекционно-воспалительные заболевания,
острые инфекционные заболевания не стафилококковой этиологии,
острые инфекционные болезни с повышением температуры свыше 37, 5 °C,
острые интеркуррентные инфекции,
острых инфекционных болезнях с повышением температуры свыше 37, 5 °С,
острые инфекционные заболевания в период обострения,
острый период течения инфекционно-воспалительных заболеваний,
острые инфекционные болезни с повышением температуры свыше 37, 5 oС,
острое инфекционное заболевание,
с системными инфекциями,
системными инфекциями, представляющими риск для жизни,
системных инфекциях,
хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез,
тяжелые инфекционные заболевания на момент начала терапии,
текущие тяжелые инфекционные заболевания,
тяжелыми инфекционными заболеваниями в стадии обострения,
наличие инфекционного процесса,
хроническими инфекциями,
клинически значимые инфекции в стадии обострения,
острая инфекция,
тяжелый активный инфекционный процесс,
период острого инфекционного заболевания,
гнойно-септические заболевания,
хронические инфекционные заболевания в период обострения,
инфекционные заболевания с затяжным хроническим течением,
острые инфекции с лихорадкой, не вызванные бактериями Pseudomonas aeruginosa,
тяжелая инфекция,
системная инфекция без специфического антибактериального лечения,
острые инфекционные (не стафилококковой этиологии) заболевания,
инфекционные заболевания с хроническим течением,
наличие инфекции в местах инъекций,
клинически значимая активная инфекция,
инфекции в активной фазе,
активная форма тяжелых инфекционных заболеваний,
рецидивирующей инфекцией,
нелеченые инфекции,
активное течение хронических инфекций,
острые инфекционные состояния без сочетанного применения антимикробных средств,
остром инфекционном заболеваниях,
невыделенными инфекциями,
активный инфекционный процесс,
хронической инфекцией,
нелечеными инфекциями,
хроническое инфекционное заболевание в стадии обострения,
острых инфекциях,
неконтролируемые тяжелые сопутствующие инфекции,
тяжелых инфекциях,
тяжелые острые инфекции,
системные инфекции,
инфекционные заболевания с затяжным течением,
активное инфекционное заболевание,
острые (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез,
активная серьезная инфекция,
активными системными инфекциями,
клинически значимые активные инфекции,
тяжелые инфекционные заболевания в стадии обострения до разрешения состояния,
жизнеугрожающие инфекции,
тяжелые инфекционные заболевания в активной фазе вплоть до разрешения,
клинически значимые инфекционные заболевания в острой фазе,
инфекционные заболевания в активной фазе,
осложнения инфекционных заболеваний,
острой инфекцией,
острые инфекционные болезни,
активные тяжелые инфекции,
серьезные инфекции,
острые инфекционно-воспалительные процессы,
инфекционные заболевания в острой фазе,
тяжелых инфекций,
наличие нелеченной местной инфекции,
острые системные инфекции,
инфекции с затяжным хроническим течением,
гнойные инфекции,
обострение хронической инфекции,
инфекционно-воспалительных процессах,
наличие инфекции в области инъекции,
активная неконтролируемая инфекция.

Туберкулез
активный туберкулез,
латентный туберкулез,
туберкулез в активной фазе,
туберкулез,
активный туберкулез (ТБ),
микобактериальный туберкулез,
туберкулез (при длительном применении или нанесении на большие участки тела),
туберкулез (системное поражение),
туберкулез (активная форма),
активная форма туберкулеза,
туберкулезом в активной форме,
туберкулезе,
при активной форме туберкулеза,
острый нелеченый туберкулез,
туберкулез любой локализации в период обострения,
туберкулезный процесс любой локализации в период обострения,
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье,
внелегочный туберкулез в активной фазе,
внелегочный туберкулез,
кожные проявления туберкулеза,
туберкулезные процессы в области нанесения препарата,
сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л,
больные туберкулезом,
положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л,
кожные проявления туберкулеза, не подвергавшиеся лечению,
туберкулезом,
туберкулезный процесс в области нанесения препарата,
кожные проявления туберкулеза, неконтролируемые соответствующим лечение,
больными туберкулезом,
туберкулёз,
внелегочного туберкулеза,
туберкулез в активной стадии,
латентной инфекции, вызванной M. Tuberculosis,
туберкулезной инфекции,
наличие туберкулезной (активной и неактивной) инфекции,
туберкулезе (системное поражение),
туберкулезная (активная или неактивная) инфекция,
обострение туберкулеза,
туберкулезный процесс,
активная форма туберкулеза (ТБ).