Энциклопедия лекарств
и товаров
аптечного ассортимента


Информация для медицинских специалистов

H66.9 Средний отит неуточненный

Перейти к торговым названиям данной группы

Этиология и патогенез

Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.

Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.

Симптомы

Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:

- боль в ухе, возможно, довольно сильная;

- частичная потеря слуха;

- повышенная температура.

В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.

Диагностика и лечение

При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.

Развитие заболевания у детей

Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием  жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.

Симптомы у детей

У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:

- боль в ушах;

- оттягивание или почесывание больного уха;

- временная потеря слуха в пораженном ухе.

При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя.

Диагностика и лечение у детей

Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.

Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает  через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.

Факторы риска у детей

Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в  постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.

Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.

Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):

- частичная потеря слуха;

- незрелая речь для ребенка определенного возраста;

- проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.

Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.

В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.

В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.

По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.

Стандарты лечения:
  • Утверждено
    приказом Министерства здравоохранения и
    социального развития Российской Федерации
    от 24 апреля 2006 г. № 314

     

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГНОЙНЫМ И НЕУТОЧНЕННЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

    1. Модель пациента:
    Категория возрастная: дети, взрослые
    Нозологическая форма: гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит)
    Код по МКБ-10: H 66.1; H 66.2
    Фаза: любая
    Стадия: любая
    Осложнение: вне зависимости от осложнений
    Условие оказания: стационарная помощь

    1.1. ДИАГНОСТИКА
    КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
    А 01.25.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха11
    А 01.25.002Визуальное исследование при патологии органа слуха11
    А 01.25.003Пальпация при патологии органа слуха11
    А 01.25.004Перкуссия при патологии органа слуха11
    А 02.08.001Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал11
    А 02.25.001Осмотр органа слуха (отоскопия)11
    А 03.25.007.001Видеоотоскопия11
    А 03.25.002Вестибулометрия11
    А 03.25.003Проведение калорической пробы11
    А 03.25.004Исследование органа слуха с помощью камертона11
    А 06.25.003Компьютерная томография пирамиды височной кости0,51
    А 06.25.001Рентгенография мягких тканей уха11
    А 06.25.002Рентгенография пирамиды (височных костей)11
    А 12.25.001Тональная аудиометрия11
    А 12.25.002Речевая аудиометрия11
    А 12.25.003Составление слухового паспорта11
    А 12.25.005Импедансометрия11
    А 12.25.006Исследование функции слуховой трубы11
    А 26.25.001Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы11
    А 26.25.002Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger)11
    А 26.25.003Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)11
    А 26.25.005Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.)11


    1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ
    КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
    А 01.25.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха130
    А 01.25.002Визуальное исследование при патологии органа слуха130
    А 01.25.003Пальпация при патологии органа слуха130
    А 02.08.001Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал130
    А 01.25.004Перкуссия при патологии органа слуха130
    А 02.25.001Осмотр органа слуха (отоскопия)130
    А 03.25.007.001Видеоотоскопия110
    А 03.25.002Вестибулометрия110
    А 03.25.003Проведение калорической пробы12
    А 03.25.004Исследование органа слуха с помощью камертона15
    А 12.25.001Тональная аудиометрия12
    А 12.25.002Речевая аудиометрия12
    А 12.25.003Составление слухового паспорта12
    А 12.25.005Импедансометрия12
    А 12.25.006Исследование функции слуховой трубы12
    А 26.25.001Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы11
    А 26.25.002Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger)11
    А 26.25.003Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)11
    А 26.25.004Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.)11
    А 26.25.005Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.)11
    А 11.05.001Взятие крови из пальца13
    А 15.25.001Перевязки при операциях на органе слуха120
    А 16.25.014Тимпанопластика0,51
    А 16.25.026Санирующая операция на среднем ухе с реконструкцией0,51
    В 01.054.01Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта11
    А 17.08.004Физиотерапевтическое воздействие на ухо110
    А 22.25.002Эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях органа слуха110
    А 23.25.001Подбор слухового аппарата12
    А 25.20.001Гипербарическая оксигенация при заболеваниях уха0,810
    А 25.25.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа слуха125
    А 25.25.002Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха125
    А 25.25.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа слуха125
    В 01.003.03Суточное наблюдение врачом-реаниматологом11
    В 01.003.04Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)11
    А 02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях125
    А 02.31.001Термометрия общая150
    А 11.01.002Подкожное введение лекарственных средств и растворов120
    А 11.12.009Взятие крови из периферической вены12
    А 11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств130
    А 14.01.001Уход за кожей тяжелобольного пациента0,31
    А 14.07.001Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии12
    А 14.08.003Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером13
    A 14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели0,34
    А 14.31.004Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд0,33
    А 14.31.005Приготовление и смена белья тяжелобольному0,32
    А 14.31.007Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного0,32
    А 05.10.001Регистрация электрокардиограммы12
    А 05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных12
    А 13.30.003Психологическая адаптация12
    А 14.01.002Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного0,31
    А 14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения12
    А 14.19.001Пособие при дефекации тяжелого больного0,32
    А 02.01.001Измерение массы тела12
    А 02.03.005Измерение роста11
    А 02.12.001Исследование пульса125
    А 02.09.001Измерение частоты дыхания125
    А 02.10.002Измерение частоты сердцебиения125
    А 13.31.001Обучение самоуходу11
    А 14.19.002Постановка очистительной клизмы12
    А 14.02.002Внутримышечное введение лекарственных средств130
    А 14.28.001Пособие при мочеиспускании тяжелобольного0,32
    А 06.09.001Рентгеноскопия легких11
    А 12.05.005Определение основных групп крови (А, В, 0)11
    А 12.05.006Определение резус-принадлежности11
    В 01.003.01Осмотр (консультация) врача-анестезиолога11
    А 26.06.082Определение антител к Treponema pallidum
    11
    А 26.06.036Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus11
    А 26.06.048Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV111
    А 26.06.049Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV211
    А 26.06.041Определение антител класса M, G (Yg M, IgG) к Hepatitis C virus11
    А 09.05.055Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови11
    А 08.05.004Исследование уровня лейкоцитов крови13
    А 08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)13
    А 09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови13
    А 12.05.001Исследование оседания эритроцитов13
    А 08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови13
    А 08.05.008Исследование уровня ретикулоцитов в крови13
    А 09.05.002Оценка гематокрита13
    А 09.28.001Исследование осадка мочи13
    А 09.08.003Определение белка в моче13
    А 09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)13
    А 09.28.022Определение объема мочи13
    А 09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности мочи)13
    А 09.28.011Исследование уровня глюкозы в моче13
    А 09.05.010Исследование уровня общего белка в крови12
    А 09.05.011Исследование уровня альбумина в крови12
    A 09.05.012Исследование уровня глобулина в крови12
    А 09.05.031Исследование уровня калия в крови12
    А 09.05.030Исследование уровня натрия в крови12
    А 09.05.031Исследование уровня кальция в крови12
    A 09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови12
    А 09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови12
    А 09.08.022Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови12
    А 09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови12
    А 09.05.042Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови12
    А 09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови
    12
    А 09.05.017Исследование уровня мочевины в крови12
    А 09.05.020Исследование уровня креатинина в крови12
    А 09.05.026Исследование уровня холестерина в крови12


    Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***
    Анестетики, миорелаксанты1  
     Средства для наркоза1  
     Пропофол0,5800 мг800мг
    Галотан0,250 мл50 мл
    Кетамин0,1400 мг400 мг
    Гексобарбитал0,1500 мг500 мг
    Тиопентал натрия0,1500 мг500 мг
    Местные анестетики1  
     Лидокаин0,8160 мг160 мг
    Прокаин0,125 мг25 мг
    Бупивакаин0,115 мг15 мг
    Миорелаксанты1  
     Суксаметония хлорид0,5100 мг200 мг
    Пипекурония бромид0,58 мг8 мг
    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры1  
     Наркотические анальгетики1  
     Фентанил0,51 мг2 мг
    Трамадол0,5100 мг100 мг
    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1  
     Кеторолак0,530 мг30 мг
    Диклофенак натрия0,550 мг50 мг
    Средства, применяемые для лечения аллергических реакций1  
     Антигистаминные средства1  
     Клемастин0,82 мг20 мг
    Дифенгидрамин0,250 мг500 мг
    Средства, влияющие на центральную нервную систему
    1  
     Анксиолитики (транквилизаторы)1  
     Диазепам0,620 мг80 мг
    Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин0,41 мг6 мг
    Антипсихотические средства0,5  
     Дроперидол112,5 мг12,5 мг
    Средства для устранения головокружения0,8  
     Бетагистин148 мг8640 мг
    Средства для профилактики и лечения инфекций1  
     Антибактериальные средства1  
     Карбенициллин0,31 г21 г
    Ципрофлоксацин0,2750 мг5250 мг
    Цефтриаксон0,31 г14 г
    Линкомицин0,3300 мг4200 мг
    Амоксициллин + клавулановая кислота0,32,4 г8,4 г
    Рифамицин0,5140 мг840 мг
    Средства, влияющие на кровь
    1  
     Средства, влияющие на систему свертывания крови1  
     Аминокапроновая кислота15 г25 г
    Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему1  
     Неполовые гормоны, синтетические субстанции1  
     Дексаметазон0,60,5 мг2,5 мг
    Гидрокортизон0,22,5 мг12,5 мг
    Преднизолон0,230 мг240 мг
    Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей0,5  
     Диуретики1  
     Ацетазоламид10,5 мг2 мг
    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания1  
     Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия1  
     Натрия хлорид0,3400 мл800 мл
    Кальция хлорид0,140 мл80 мл
    Калия хлорид0,1100 мл200 мл
    Растворы электролитные моно- и поликомпонентные0,5800 мл1600 мл

    * анатомо-терапевтическо-химическая классификация
    **ориентировочная дневная доза
    ***эквивалентная курсовая доза

    ИМПЛАНТЫ
    НаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
    Хрящевой аллотрансплантат0,51
    Хрящевой гомотрансплантат0,51
    Керамические протезы слуховых косточек0,41












Литература:
  • Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

Синонимы нозологической группы:
  • Хронический отит
  • Отит
  • Средний отит
  • Инфекции среднего уха
  • Средний отит у детей
При заболевании противопоказаны:
Лекарственные средства, способные вызывать :
Препаратов- 747;Торговых названий- 98;Действующих веществ- 61
Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
H1-антигистаминные средства Фенспирид* Сиресп
Эладон®
Эреспал®
Эриспирус®
Альфа-адреномиметики Ксилометазолин* Ксимелин® Эко
Тизин Ксило
Тизин® Ксило БИО
Фармазолин®
Альфа-адреномиметики в комбинациях Ксилометазолин + Декспантенол* Назик®
Антиконгестанты Ксилометазолин* Бризолин®
Длянос®
Носолин®
Носолин®-бальзам
Отривин®
Риномарис®
Ринонорм
Суприма-НОЗ
Эвказолин Аква
Нафазолин* Санорин
Оксиметазолин* Називин® Сенситив
Трамазолин* Лазолван® Рино
Антиконгестанты в комбинациях Ксилометазолин + Декспантенол* СептаНазал®
Антисептики и дезинфицирующие средства Аурисан®
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций Превенар® (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная)
Превенар® 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная)
Пиобактериофаг Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный
Глюкокортикостероиды в комбинациях Кандибиотик
Другие антибиотики Фузидовая кислота* Фузидин-натрия
Фузидин-натрия таблетки, покрытые оболочкой
Другие иммуномодуляторы Аминодигидрофталазиндион натрия Галавит®
Глюкозаминилмурамилдипептид Ликопид®
Дезоксирибонуклеат натрия Деринат®
Лизаты бактерий [Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Haemophilus influenzae b, Neisseria catarrhalis] Исмиген®
Линкозамиды Линкомицин* Линкомицина гидрохлорид в капсулах 0,25 г
Макролиды и азалиды Азитромицин* Азивок
Азитрал
АзитРус® форте
Зитролид®
Зитролид® форте
Сумамокс
Хемомицин
Джозамицин* Вильпрафен®
Вильпрафен® солютаб
Кларитромицин* Клабакс® ОД
Клацид®
Экозитрин®
Рокситромицин* РоксиГЕКСАЛ®
ЭСПАРОКСИ®
НПВС Производные пропионовой кислоты Ибупрофен* Адвил® для детей
Кетопрофен* Кетопрофен Органика
ОКИ
Фламакс форте®
ФЛАМАКС®
Напроксен* Налгезин®
Налгезин® форте
Тералив 275
НПВС Производные уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак* Вольтарен® Рапид
Диклофенак
Раптен Дуо
НПВС Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях Диклофенак + Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин* Нейродикловит
Пенициллины Амоксициллин* Амоксициллин Сандоз®
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Амоксиклав®
Амоксиклав® Квиктаб
Арлет®
Бактоклав®
Бетаклав®
Панклав 2Х
Флемоклав Солютаб®
Амоксициллин + Сульбактам* Трифамокс ИБЛ®
Сультамициллин* Амписид
Пенсилина
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Пихты сибирской терпены Абисил
Респираторные средства Фенилэфрин + Цетиризин Фринозол®
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей Амброксол* Халиксол®
Ацетилцистеин* АЦЦ®
АЦЦ® 100
АЦЦ® Лонг
Викс Актив ЭкспектоМед
Муконекс
ЭСПА-НАЦ®
Карбоцистеин* Бронхобос®
Либексин Муко®
Флуифорт
Тетрациклины в комбинациях Олеандомицин + Тетрациклин* Олететрин
Ферменты и антиферменты Рибонуклеаза Рибонуклеаза
Химотрипсин* Химотрипсин
Хинолоны/фторхинолоны Офлоксацин* Офлоксацин
Пефлоксацин* Пефлоксацин-АКОС
Спарфлоксацин* Спарфлоксацин
Спарфло®
Ципрофлоксацин* Ципринол®
Ципробай®
Ципрофлоксацин
Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях Тинидазол + Ципрофлоксацин* Ципролет® А
Цефалоспорины Цефиксим* Панцеф®
Цефтибутен* Цедекс
Цефуроксим* Зиннат®
Цефуроксим Каби