Содержание
Если у вас нет жалоб, факторов риска и изменений при осмотре, регулярно сдавать гормоны и делать УЗИ щитовидной железы не нужно. Такой подход чаще не снижает риски, а повышает вероятность случайных находок, тревоги и гипердиагностики.
Кому обследование действительно может быть полезно?
Обследование рекомендовано прежде всего людям, относящимся к группам риска:
- женщинам, планирующим беременность или уже беременным,
- людям с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы,
- пациентам с аутоиммунными заболеваниями, особенно с сахарным диабетом 1 типа,
- людям, перенесшим облучение области головы и шеи,
- пациентам после операций на щитовидной железе,
- людям, принимающим препараты, влияющие на функцию щитовидной железы: амиодарон, литий, некоторые противоопухолевые и иммунные препараты,
- пациентам с бесплодием, нарушениями менструального цикла, необъяснимой слабостью, сердцебиением, потерей или набором веса, тремором, зябкостью, выпадением волос,
- людям, у которых врач обнаружил увеличение щитовидной железы, узел или увеличенные лимфоузлы на шее.
Исследование тиреотропного гормона
Тиреотропный гормон (ТТГ) — главный стартовый тест для оценки функции щитовидной железы.
- Если уровень ТТГ нормальный, а жалоб и факторов риска нет, чаще всего дальнейшее обследование не требуется.
- Если показатель отклонен, обычно рекомендуют повторное тестирование через 3–6 месяцев, чтобы подтвердить, что изменение стойкое, а не временное.
- В случае, если ТТГ повышен, врач оценивает вероятность наличия гипотиреоза, если снижен — тиреотоксикоза или гипертиреоза.
При отсутствии жалоб и факторов риска рутинно сдавать ТТГ необязательно. В некоторых рекомендациях его можно обсуждать в рамках общего профилактического осмотра после 35–40 лет примерно 1 раз в несколько лет. При наличии факторов риска частота контроля определяется индивидуально: чаще всего — от одного раза в 6–12 месяцев до одного раза в 1–2 года.
Исследование свободного T3 и T4
Свободный Т4 обычно назначают не всем подряд, а если ТТГ уже изменен или есть выраженные симптомы. Например, повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4 говорят в пользу явного гипотиреоза. Сниженный ТТГ и повышенный свободный Т4 — в пользу тиреотоксикоза.
Свободный Т3 не нужен для базового профилактического обследования. Его чаще используют при подозрении на тиреотоксикоз, особенно если ТТГ снижен, а свободный Т4 остается нормальным или пограничным.
Исследование антител
Исследование на антитела назначают только по показаниям. Например, антитела к рецептору ТТГ используют при подозрении на болезнь Грейвса — аутоиммунную причину гипертиреоза.
Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) помогают подтвердить аутоиммунный тиреоидит, особенно если повышен ТТГ или есть семейная предрасположенность. Однако положительные АТ-ТПО при нормальном ТТГ — не повод сразу начинать лечение, а маркер повышенного риска, требующий наблюдения.
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы назначается строго по показаниям: если врач пальпирует узел, есть увеличение щитовидной железы, ощущение давления в шее, нарушение глотания, стойкая осиплость голоса, увеличенные лимфоузлы или высокий онкологический риск.
Почему не стоит делать УЗИ каждый год «на всякий случай»?
Узлы щитовидной железы при УЗИ выявляются примерно у 20–70% взрослых, особенно у женщин и людей старшего возраста. Однако это не означает, что у каждого из них есть рак или опасное заболевание.
Большинство узлов доброкачественные и клинически незначимые. Проблема в другом: случайная находка часто запускает цепочку гипердиагностики — повторные УЗИ, тревогу, дополнительные консультации, пункции и иногда избыточное лечение. В итоге человек может получить больше вреда от обследований, чем пользы от самой находки.
Если узел уже обнаружен, дальнейшая тактика зависит от его размера, УЗ-признаков риска и, при необходимости, результата пункции.
Планирование беременности
При планировании беременности рационально заранее проверить ТТГ, особенно при наличии факторов риска. Если женщина уже получает левотироксин, контроль ТТГ до беременности и в ранние сроки особенно важен: потребность в гормонах щитовидной железы во время беременности может увеличиваться. Если факторов риска нет, вопрос скрининга лучше обсуждать индивидуально с врачом.
Профилактика
Для нормальной работы щитовидной железы необходим йод. Наиболее рациональная мера для большинства людей — использование йодированной соли в обычном питании.
Заключение
Профилактика заболеваний щитовидной железы заключается не в ежегодном «максимальном чек-апе». Более разумный подход включает достаточное потребление йода, внимание к симптомам, контроль ТТГ в обоснованные сроки и отказ от ненужных обследований.
Источники
- Screening for Thyroid Dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. LeFevre ML. Annals of Internal Medicine. 2015;162(9):641-50. doi:10.7326/M15-0483.
- Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Endocrine Practice : Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028. doi:10.4158/EP12280.GL.
- The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. JAMA. 2018;319(9):914-924. doi:10.1001/jama.2018.0898.
Болезни в статье:
- E03 Другие формы гипотиреоза
- E03.9 Гипотиреоз неуточненный
- E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
- E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
- E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
- E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
- E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
- P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз
- E06 Тиреоидит
- E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
- E06.1 Подострый тиреоидит
- E06.0 Острый тиреоидит
- E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
- E06.4 Медикаментозный тиреоидит
- E06.5 Другой хронический тиреоидит
- E06.9 Тиреоидит неуточненный
- O90.5 Послеродовой тиреоидит
- E10 Инсулинозависимый сахарный диабет
