Содержание
Повышение осведомленности о болезни Альцгеймера помогает раньше замечать тревожные признаки и своевременно обращаться к врачу. Разберемся, что представляет собой это заболевание, как его распознать и что действительно может помочь снизить риск его развития.
Что такое болезнь Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная причина деменции. По разным оценкам, на нее приходится примерно 60–70% случаев деменции. Это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором постепенно нарушаются память, мышление, речь и другие когнитивные функции, а со временем человеку становится все сложнее самостоятельно выполнять привычные повседневные действия.
Что происходит в мозге?
Болезнь Альцгеймера связана с накоплением патологических форм β-амилоида и тау-белка.
β-амилоид может образовывать внеклеточные бляшки, а патологически измененный тау-белок — внутриклеточные нейрофибриллярные клубки. Эти процессы сопровождаются нарушением работы синапсов, изменением функционирования нейронных сетей, нейровоспалением и в дальнейшем гибелью нейронов.
Важно, однако, что болезнь Альцгеймера значительно сложнее, чем простое «накопление двух белков». В ее развитии участвуют сосудистые, метаболические, воспалительные и генетические механизмы, а патологические изменения могут начинаться за много лет до появления первых заметных когнитивных симптомов.
Как можно заподозрить болезнь Альцгеймера?
Для наиболее распространенного, амнестического варианта болезни Альцгеймера особенно характерно постепенное ухудшение памяти на недавно полученную информацию.
Человек может:
- многократно задавать один и тот же вопрос;
- забывать недавние разговоры или договоренности;
- постоянно терять вещи и не помнить, где их оставил;
- испытывать трудности с освоением новой информации;
- забывать названия знакомых предметов или имена людей.
По мере прогрессирования заболевания могут появляться нарушения речи, способности планировать и решать задачи, ориентироваться в пространстве и выполнять сложные привычные действия.
Могут изменяться также поведение и эмоциональное состояние: появляются апатия, тревожность, раздражительность и снижение интереса к привычным занятиям.
При этом болезнь Альцгеймера не всегда начинается именно с нарушений памяти. Существуют атипичные варианты заболевания, при которых на первый план могут выходить нарушения речи, зрительно-пространственных функций или исполнительных способностей.
Как устанавливают диагноз?
Диагностика болезни Альцгеймера — это не один анализ или обследование.
Врач оценивает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит когнитивное тестирование и выясняет, насколько изменения влияют на повседневную самостоятельность.
Очень важна информация от родственников или других близких людей: постепенно развивающиеся изменения нередко становятся заметны окружающим раньше, чем самому пациенту.
Дополнительно могут использоваться лабораторные исследования, МРТ или КТ головного мозга и другие методы, необходимые для исключения альтернативных причин когнитивных нарушений.
В последние годы все большее значение приобретают биомаркеры болезни Альцгеймера — показатели патологического β-амилоида и тау-белка в спинномозговой жидкости или крови, а также данные ПЭТ. Они позволяют выявлять характерную патологию мозга еще до выраженной деменции и постепенно меняют подход к диагностике заболевания. Возможность и целесообразность таких исследований оценивает врач с учетом клинической ситуации.
Можно ли снизить риск болезни Альцгеймера?
Некоторые факторы риска изменить невозможно. Главные из них — возраст и генетическая предрасположенность.
Но существуют и потенциально модифицируемые факторы риска. К ним относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, низкая физическая активность, чрезмерное употребление алкоголя, депрессия, социальная изоляция, снижение слуха и некоторые другие состояния.
Поэтому профилактика деменции во многом совпадает с заботой о сердечно-сосудистом и общем здоровье: важно контролировать артериальное давление и метаболические заболевания, регулярно заниматься физической активностью, не курить, поддерживать социальные связи и сохранять интеллектуальную активность.
Сбалансированное питание, в том числе рацион, близкий к средиземноморскому или MIND-типу, также ассоциируется с более низким риском когнитивного снижения. Однако ни одна конкретная диета пока не доказана как способ гарантированно предотвратить болезнь Альцгеймера.
По данным комиссии Lancet по профилактике деменции, потенциально модифицируемые факторы риска могут совокупно быть связаны примерно с 45% случаев деменции, хотя это не означает, что устранение этих факторов способно предотвратить 45% случаев болезни у конкретного человека.
Что делать, если болезнь уже развилась?
Полностью излечить болезнь Альцгеймера современная медицина пока не умеет.
Традиционная симптоматическая терапия включает ингибиторы ацетилхолинэстеразы — донепезил, ривастигмин и галантамин, а также препарат из группы ноотропов — антагонист NMDA-рецепторов мемантин. Эти препараты могут уменьшать выраженность некоторых когнитивных и поведенческих симптомов и помогать дольше сохранять повседневную самостоятельность, но не устраняют причину заболевания и не останавливают его прогрессирование.
В последние годы произошел важный сдвиг: в некоторых странах зарегистрированы препараты, направленные непосредственно на патологию β-амилоида, — моноклональные антитела против β-амилоида. В клинических исследованиях леканемаб и донанемаб замедляли снижение когнитивных функций у части пациентов с ранней болезнью Альцгеймера и подтвержденной амилоидной патологией. При этом речь идет именно о замедлении прогрессирования, а не об излечении заболевания. Доступность такой терапии зависит от страны.
Такая терапия подходит не всем пациентам и требует тщательного отбора и регулярного мониторинга с помощью МРТ из-за возможных серьезных нежелательных явлений, включая амилоид-ассоциированные изменения на МРТ (ARIA), в том числе отек и микрокровоизлияния.
Одновременно продолжаются исследования препаратов, воздействующих на тау-белок, нейровоспаление, сосудистые и метаболические механизмы заболевания. Вероятно, дальнейшее развитие лечения болезни Альцгеймера будет связано с ранней диагностикой и сочетанием нескольких терапевтических подходов.
Главное
Выраженное или постепенно нарастающее ухудшение памяти не стоит автоматически списывать на возраст.
Когнитивные нарушения могут быть связаны не только с нейродегенеративными заболеваниями. Их причиной могут оказаться потенциально обратимые состояния, например депрессия, нарушения сна, гипотиреоз, дефицит витамина B12, побочные эффекты лекарственных препаратов и некоторые другие заболевания.
Поэтому, если человек замечает стойкое ухудшение памяти, мышления, речи или способности справляться с привычными делами, лучше обратиться к врачу и пройти обследование.
Чем раньше удается установить причину когнитивных нарушений, тем больше возможностей для коррекции потенциально обратимых факторов и, в случае болезни Альцгеймера, для обсуждения доступных методов лечения и планирования дальнейшего наблюдения.
Болезни в статье:
- F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30+)
- G30 Болезнь Альцгеймера
- F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)
- F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)
- F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)
- F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)
- G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера
- G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера
- G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера
- G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная
Фармгруппы в статье:
