Внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м). Дозу
препарата устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести
заболевания, локализации, вида возбудителя и его чувствительности
к цефтазидиму, а также от возраста пациента и состояния функции почек.
Взрослые и дети с массой тела 40 кг и более
1–6 г/сутки в 2 или 3 введения в/в или в/м.
При бронхолегочной бактериальной инфекции у пациентов с
муковисцидозом — по 100–150 мг/кг/сутки, которую делят на 3 введения
(максимальная суточная доза — 9 г)1. При фебрильной нейтропении
вследствие бактериальной инфекции, нозокомиальной пневмонии, бактериальном
менингите, бактериемии — по 2 г каждые 8 ч.
При инфекциях костей и суставов, осложненных
инфекциях кожи и мягких тканей, инфекциях ЛОР‑органов, осложненных
интраабдоминальных инфекциях, перитонитах, связанных с проведением гемо- и
перитонеального диализа и с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом —
по 1–2 г каждые 8 ч.
При инфекциях желудочно-кишечного тракта и
желчевыводящих путей — 1 г каждые 8 ч. или 2 г каждые 12 ч.
При тяжелых инфекциях, особенно у пациентов со
сниженным иммунитетом (включая пациентов с нейтропенией) — по 2 г
каждые 8 или 12 ч, или по 3 г каждые 12 ч.
При осложненных инфекциях мочевыводящих путей
рекомендуется вводить по 1–2 г каждые 8 или 12 ч.
С целью профилактики при операциях на
предстательной железе (трансуретральная резекция) цефтазидим назначают — в дозе
1 г во время вводного наркоза; вторую дозу вводят при удалении
катетера.
Режим продленной инфузии. При фебрильной нейтропении вследствие
бактериальной инфекции, бронхолегочной бактериальной инфекции при
муковисцидозе, нозокомиальной пневмонии, бактериальном менингите, бактериемии,
инфекциях костей и суставов, осложненных инфекциях кожи и мягких тканей,
осложненных интраабдоминальных инфекциях, перитонитах, связанных с проведением
гемо- и перитонеального диализа и с непрерывным амбулаторным
перитонеальным диализом Цефтазидим вводят в виде нагрузочной дозы 2 г с
последующим введением препарата в режиме продленной инфузии в дозах от 4
до 6 г каждые 24 часа 1.
1 — У взрослых пациентов с нормальной функцией почек при введении
препарата в дозе до 9 г в сутки побочных эффектов не
наблюдалось.
Дети старше 2 месяцев с массой тела менее
40 кг
При инфекциях желудочно-кишечного тракта и
желчевыводящих путей 30–100 мг/кг/сут в 2 или 3 введения.
При инфекциях ЛОР‑органов (хронический
гнойный средний отит, злокачественный наружный отит), осложненных инфекциях
костей и суставов, осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, осложненных
интраабдоминальных инфекциях, перитонитах, связанных с проведением гемо- и
перитонеального диализа и с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом —
100–150 мг/кг/сут в три введения, максимальная доза — 6 г/сутки.
При фебрильной нейтропении, бронхолегочной
бактериальной инфекции при муковисцидозе, бактериальном менингите, тяжелых
инфекциях, таких как септицемия, бактериемия, инфекции у пациентов с
иммунодефицитом — 150 мг/кг/сут в три введения, максимальная доза —
6 г/сутки.
Режим продленной инфузии. При фебрильной нейтропении вследствие
бактериальной инфекции, бронхолегочной бактериальной инфекции при
муковисцидозе, нозокомиальной пневмонии, бактериальном менингите, бактериемии,
инфекциях костей и суставов, осложненных инфекциях кожи и мягких тканей,
осложненных интраабдоминальных инфекциях, перитонитах, связанных
с проведением гемо- и перитонеального диализа и с непрерывным
амбулаторным перитонеальным диализом Цефтазидим вводят в виде нагрузочной дозы
60–100 мг/кг с последующим введением препарата в режиме продленной инфузии
в дозе 100–200 мг/кг/сут, максимальная доза — 6 г/сутки.
Новорожденные в возрасте от 0 до 28 дней, и
дети в возрасте от 28 дней до 2 месяцев
25–60 мг/кг/сут в 2 введения.
Безопасность и эффективность цефтазидима в
режиме продленной инфузии у новорожденных от 0 до 28 дней и
детей от 28 дней и до 2 месяцев не изучали.
Пациентам пожилого возраста
Рекомендованная доза цефтазидима не должна
превышать 3 г/сутки, особенно у пациентов старше 80 лет.
Пациентам с нарушением функции почек
Рекомендуется снизить дозу цефтазидима. Начальная
доза составляет 1 г для взрослых и детей с массой тела 40 кг и более
или 25 мг/кг для детей с массой тела менее 40 кг. Поддерживающие
дозы, которые подбирают в зависимости от значений клиренса креатинина, указаны
далее в таблицах.
Взрослые и дети с массой тела 40 кг и более
Клиренс креатинина (мл/мин)
|
Концентрация креатинина в плазме крови,
мкмоль/л (мг/дл)
|
Рекомендуемые разовые дозы цефтазидима (г)
|
Частота введения препарата
|
>50
|
<150 (<1,7)
|
стандартные дозы
|
от 50 до 31
|
от 150 до 200 (от 1,7 до 2,3)
|
1,0
|
каждые 12 часов
|
от 30 до 16
|
от 200 до 350 (от 2,3 до 4,0)
|
1,0
|
каждые 24 часа
|
от 15 до 6
|
от 350 до 500 (от 4,0 до 5,6)
|
0,5
|
каждые 24 часа
|
<5
|
>500 (>5,6)
|
0,5
|
каждые 48 часов
|
Пациентам с тяжелыми инфекциями рекомендуемая
разовая доза должна быть увеличена на 50% или увеличена частота введения
препарата. У таких пациентов следует контролировать концентрацию цефтазидима в
плазме крови; концентрация цефтазидима не должна превышать 40 мг/л.
Для детей клиренс креатинина рассчитывается в соответствии с безжировой массой
тела или площадью поверхности тела.
Режим продленной инфузии:
Клиренс креатинина (мл/мин)
|
Концентрация креатинина и плазме крови,
мкмоль/л (мг/дл)
|
Частота введения препарата
|
от 50 до 31
|
от 150 до 200 (от 1,7 до 2,3)
|
Нагрузочная доза 2 г с последующим введением
1–3 г в течение 24 часов в режиме продленной инфузии
|
от 30 до 16
|
от 200 до 350 (от 2,3 до 4,0)
|
Нагрузочная доза 2 г с последующим
введением 1 г в течение 24 часов в режиме продленной инфузии
|
≤15
|
>350 (>4,0)
|
Не изучалась
|
Следует соблюдать осторожность при подборе дозы.
Рекомендован тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности
проводимой терапии.
Дети с массой тела менее 40 кг:
Клиренс креатинина (мл/мин)**
|
Концентрация креатинина* в плазме крови,
мкмоль/л (мг/дл)
|
Рекомендуемые разовые дозы цефтазидима
(мг/кг массы тела)
|
Частота введения препарата
|
от 50 до 31
|
от 150 до 200 (от 1,7 до 2,3)
|
25
|
каждые 12 часов
|
от 30 до 16
|
от 200 до 350 (от 2,3 до 4,0)
|
25
|
каждые 24 часа
|
от 15 до 6
|
от 350 до 500 (от 4,0 до 5,6)
|
12,5
|
каждые 24 часа
|
<5
|
>500 (>5,6)
|
12,5
|
каждые 48 часа
|
* Концентрации креатинина в плазме крови являются
ориентировочными величинами, которые не могут указывать на одинаковую
степень нарушения функции почек для всех пациентов.
** Расчет произведен на основе площади поверхности тела или измерений.
У детей с нарушением функции почек клиренс
креатинина рассчитывается в соответствии с площадью поверхности тела или
безжировой массой тела. Рекомендован тщательный клинический мониторинг безопасности
и эффективности проводимой терапии.
Эффективность и безопасность введения цефтазидима
в режиме продленной инфузии у детей с нарушением функции почек
и массой тела менее 40 кг не изучались. Если режим продленной инфузии
используется у детей с нарушением функции почек, клиренс креатинина должен быть
рассчитан в соответствии с площадью поверхности тела или безжировой массой
тела.
Гемодиализ
У пациентов, находящихся на гемодиализе,
период полувыведения цефтазидима составляет 3–5 часов. После каждого
сеанса гемодиализа вводят поддерживающие дозы цефтазидима в соответствии с
приведенными выше таблицами.
Перитонеальный диализ
Цефтазидим можно применять во время
перитонеального диализа и непрерывного амбулаторного перитонеального диализа. В
дополнение к внутривенному введению, цефтазидим можно добавлять в раствор для
диализа (обычно в дозе 125–250 мг на 2 литра раствора для диализа).
Для пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на непрерывном
гемодиализе с использованием артерио-венозного шунта, или для пациентов, находящихся
на высокоскоростной гемофильтрации в отделении интенсивной терапии,
рекомендуемая доза — 1 г/сутки ежедневно (в одно или несколько
введений). Для пациентов, находящихся на гемофильтрации с низкой
скоростью, рекомендуются такие же дозы препарата, как при нарушении функции
почек. Пациентам, находящимся на гемодиализе или гемофильтрации с
использованием вено-венозного шунта, рекомендуются дозы, представленные в
таблицах:
При гемофильтрации с применением
вено-венозного шунта
Клиренс креатинина (мл/мин)
|
Поддерживающая доза (мг) в зависимости от
скорости ультрафильтрации (мл/мин)*
|
5
|
16,7
|
33,3
|
50
|
0
|
250
|
250
|
500
|
500
|
5
|
250
|
250
|
500
|
500
|
10
|
250
|
500
|
500
|
750
|
15
|
250
|
500
|
500
|
750
|
20
|
500
|
500
|
500
|
750
|
* Поддерживающая доза назначается каждые
12 часов.
При непрерывном гемодиализе с применением
вено-венозного шунта
Клиренс креатинина (мл/мин)
|
Поддерживающая доза (мг) в зависимости от
скорости диализа*
|
1,0 л/час
|
2,0 л/час
|
Скорость ультрафильтрации (л/час)
|
Скорость ультрафильтрации (л/час)
|
0,5
|
1,0
|
2,0
|
0,5
|
1,0
|
2,0
|
0
|
500
|
500
|
500
|
500
|
500
|
750
|
5
|
500
|
500
|
750
|
500
|
500
|
750
|
10
|
500
|
500
|
750
|
500
|
750
|
1000
|
15
|
500
|
750
|
750
|
750
|
750
|
1000
|
20
|
750
|
750
|
1000
|
750
|
750
|
1000
|
* Поддерживающая доза назначается каждые
12 часов.
Пациенты с нарушением функции печени
Согласно имеющимся данным, нет необходимости в
коррекции режима дозирования у пациентов с легкой и средней степенью
нарушения функции печени. Результаты исследований с участием пациентов с
нарушением функции печени тяжелой степени отсутствуют. У таких пациентов
рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности
проводимой терапии.
Приготовление раствора
При растворении порошка путем добавления
растворителя во флакон выделяется двуокись углерода, поэтому в
полученном готовом растворе препарата могут присутствовать пузырьки
двуокиси углерода, что не влияет на свойства препарата.
Кол-во цефтазидима во флаконе
|
Способ введения
|
Кол-во растворителя (мл)
|
Приблизительная концентрация (мг/мл)
|
0,5 г
|
в/м
в/в
|
1,5 мл
5,0 мл
|
260
90
|
1 г
|
в/м
в/в болюсно
в/в инфузия
|
3,0 мл
10,0 мл
50,0 мл*
|
260
90
20
|
* Добавление растворителя проводят в 2 этапа.
Цефтазидим совместим с большинством растворов для
внутривенного введения, однако бикарбонат натрия не рекомендован в качестве
растворителя. Цефтазидим в концентрации от 1 мг/мл до 40 мг/мл
совместим со следующими растворителями: 0,9% раствор натрия хлорида;
раствор Хартмана; 5% раствор декстрозы; 0,225% раствор натрия хлорида
и 5% раствор декстрозы; 0,45% раствор натрия хлорида и
5% раствор декстрозы; 0,9% раствор натрия хлорида и 5% раствор
декстрозы; 0,18% раствор натрия хлорида и 4% раствор декстрозы;
10% раствор декстрозы; декстран 40 для инъекций 10% в 0,9% растворе
натрия хлорида; декстран 40 для инъекций 10% в 5% растворе декстрозы;
декстран 70 для инъекций 6% в 0,9% растворе натрия хлорида; декстран 70
для инъекций 6% в 5% растворе декстрозы. Для внутримышечного введения
цефтазидим может быть разведен 0,5% или 1% раствором лидокаина. Растворы
препарата, приготовленные с использованием лидокаина, нельзя вводить
внутривенно!
В зависимости от концентрации, вида растворителя
и условий хранения, полученный раствор может иметь цвет от светло-желтого до
темно-желтого. Если соблюдены правила разведения препарата, то его
эффективность не зависит от оттенка раствора.
Растворы Цефтазидима, приготовленные с
использованием воды для инъекций, 0,9% раствора натрия хлорида,
5% раствора декстрозы, 0,225% раствора натрия хлорида и
5% раствора декстрозы, 0,45% раствора натрия хлорида и
5% раствора декстрозы, 0,9% раствора натрия хлорида и
5% раствора декстрозы, 0,18% раствора натрия хлорида и
4% раствора декстрозы, 10% раствора декстрозы, 1% раствора
лидокаина могут храниться в течение 12 ч при комнатной температуре
(не выше 25 °С) или в течение 24 ч в холодильнике при
температуре (2–8) °С. Допускается применение пожелтевшего за время
хранения раствора.
Растворы Цефтазидима, приготовленные с
использованием раствора Хартмана, декстран 40 для инъекций 10% в
0,9% растворе натрия хлорида; декстран 40 для инъекций 10% в
5% растворе декстрозы; декстран 70 для инъекций 6% в 0,9% растворе
натрия хлорида; декстран 70 для инъекций 6% в 5% растворе декстрозы
использовать сразу после приготовления.
Приготовление раствора для в/м или в/в болюсного
введения. Иглу шприца ввести во
флакон через резиновую пробку и добавить через нее рекомендуемое количество
растворителя (см. таблицу выше). Вынуть иглу шприца и встряхнуть флакон,
чтобы получился прозрачный раствор. Перевернуть флакон. При полностью
вставленном в шприц поршне проколоть иглой резиновую пробку флакона и
продвинуть иглу во флакон так, чтобы она находилась в растворе. Набрать весь
раствор в шприц. Раствор в шприце может содержать небольшие пузырьки двуокиси
углерода, что не влияет на свойства препарата. Вводят в/в медленно в течение
3–5 мин или глубоко в/м в область верхненаружного квадранта большой
ягодичной мышцы или латеральную поверхность бедра. Раствор цефтазидима можно вводить
непосредственно в вену или в трубку инфузионной системы, если пациент получает
инфузионную терапию.
Приготовление раствора для внутривенных инфузии
(флаконы по 1 г):
ввести иглу шприца во флакон через резиновую пробку и добавить 10 мл
растворителя. Вынуть иглу шприца и встряхнуть флакон, чтобы получился
прозрачный раствор. Вставить иглу для выхода газа во флакон через резиновую
пробку, чтобы снизить внутреннее давление во флаконе. Перенести приготовленный
раствор в систему для инфузии, доведя общий объем как минимум до
50 мл. Вводить путем внутривенной инфузии в течение 15–30 минут. Для
обеспечения стерильности не следует вводить во флакон иглу для выхода газа до
тех пор, пока порошок не растворится.