Что означает высокий D-димер и всегда ли это опасно

Содержание

D-димер – продукт распада фибрина, маркер активации свертывания крови и вторичного фибринолиза. Его широко используют для исключения венозной тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), однако повышение этого показателя не всегда свидетельствует о наличии тромба.

Физиологические причины

• Возраст – с годами уровень D-димера постепенно повышается, поэтому у половины людей старше 50 лет он превышает стандартный порог.
• Беременность и послеродовый период – сопровождаются естественной гиперкоагуляцией.
• Прием оральных контрацептивов – повышает уровень за счет гормонального влияния на систему свертывания крови.
• Интенсивная физическая нагрузка – кратковременно активирует свертывание и фибринолиз.

Патологические причины

• Венозные тромбоэмболии (ВТЭ) – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, церебральный венозный тромбоз.
• ДВС-синдром – тяжелое системное нарушение гемостаза при сепсисе, травмах, злокачественных новообразованиях, акушерских осложнениях.
• Злокачественные опухоли – у 20% пациентов развивается ВТЭ; уровень D-димера может быть высоким даже при отсутствии тромбоза.
• Воспалительные заболевания – аутоиммунные процессы, хронические инфекции, сахарный диабет; уровень D-димера при этом часто коррелирует с С-реактивным белком.
• Инфекции и сепсис – активируют коагуляцию и повышают риск тромбозов.
• Сердечно-сосудистые заболевания – фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты.
• Заболевания печени – цирроз печени, портальная гипертензия.
• Почечная недостаточность – снижение выведения D-димера.
• Травмы и операции – примерно через неделю после вмешательства наблюдается пик концентрации D-димера.
• Другие состояния – HELLP-синдром, острый панкреатит, кишечная ишемия, внутричерепные кровоизлияния.

Важно: D-димер – тест с высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Он полезен для исключения тромбоза в контексте низкой или средней клинической вероятности, но при положительном результате необходимы дополнительные методы диагностики.

Источник

• Franchini M. et al. How we manage a high D-dimer //Haematologica. – 2023. – Т. 109. – №. 4. – С. 1035.

Болезни в статье:

• I82 Эмболия и тромбоз других вен
• I26 Легочная эмболия
• I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы
• D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]
• A41.9 Септицемия неуточненная
• E10-E14 Сахарный диабет
• I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
• I71.0 Расслоение аорты (любой части)
• K74 Фиброз и цирроз печени
• K76.6 Портальная гипертензия
• N17-N19 Почечная недостаточность
• K85 Острый панкреатит
• K55 Сосудистые болезни кишечника
• I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное