Содержание
Нужно ли всем подряд делать МРТ головного мозга?
МРТ головного мозга — ценный метод диагностики у людей с определенной клинической картиной, но он не может быть использован как универсальный метод скрининга на опухоли мозга для людей без жалоб и факторов риска.
При отсутствии симптомов МРТ чаще находит не опасную опухоль, а изменения, которые человек никак не ощущал и которые могли бы никогда не повлиять на здоровье.
По данным исследований, частота таких случайных находок сильно варьирует — примерно от 1,4% до 54,9%. Такой широкий диапазон связан с тем, что разные работы учитывают разные изменения: где-то только потенциально серьезные находки, а где-то любые МРТ-изменения, включая мелкие сосудистые очаги, кисты и возрастные изменения белого вещества.
Чем старше человек, тем выше вероятность, что на МРТ «что-то найдут». Но важный нюанс: большинство этих находок не требуют срочного лечения.
Случайные находки на МРТ
На МРТ могут случайно обнаружиться:
- небольшие менингиомы,
- арахноидальные или пинеальные кисты,
- сосудистые аномалии,
- аневризмы,
- неспецифические очаги в белом веществе,
- изменения гипофиза или околоносовых пазух.
Например, в крупном систематическом обзоре случайные новообразования выявлялись примерно у 11,9 на 1000 обследованных, менингиомы — у 5,3 на 1000, аневризмы — у 3,1 на 1000, арахноидальные кисты — у 8,5 на 1000.
В другом крупном исследовании случайные находки у взрослых встречались часто — до 54,9%, но направление к специалисту требовалось только в 7,1% случаев. У молодых взрослых показатели были ниже: любые находки выявлялись у 4,2%, медицинского направления требовали 1,9%, а серьезными считались только 0,6%.
Найти что-то на МРТ не равно найти опасное заболевание
Именно в этом проблема обследований при отсутствии показаний. Иногда они действительно помогают, но чаще запускают цепочку: повторные МРТ, МРТ с контрастом, консультации, тревога, наблюдение, дополнительные расходы — при этом без реальной пользы для здоровья.
Роттердамское исследование показало, что среди пациентов со случайными находками, которых направляли к специалистам, большинство в итоге либо наблюдались выжидательно, либо были выписаны после первичной консультации. А в метаанализе потенциально серьезных находок только около 20% таких находок в итоге подтверждались как действительно серьезный диагноз.
Это не значит, что МРТ головного мозга не нужно. Оно должно выполняться по показаниям.
Показания для МРТ
Поводом обратиться к врачу и обсудить нейровизуализацию могут быть:
- впервые возникший судорожный приступ,
- новая или быстро нарастающая головная боль,
- головная боль с нарушением речи, зрения, координации, слабостью в руке или ноге,
- головная боль, которая будит ночью или усиливается утром, особенно с рвотой,
- изменения личности, памяти или поведения без очевидной причины,
- прогрессирующее нарушение зрения, слуха или равновесия,
- новая головная боль после 50 лет,
- головная боль у пациента с онкологическим заболеванием или иммунодефицитом.
Заключение
МРТ головного мозга — важный диагностический инструмент, который должен отвечать на конкретный вопрос, а не создавать новые неопределенности.
Источники
- Prevalence of Incidental Intracranial Findings on Magnetic Resonance Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sunny DE, Amoo M, Al Breiki M, et al. Acta Neurochirurgica. 2022;164(10):2751-2765. doi:10.1007/s00701-022-05225-7.
- Age, Motion, Medical, and Psychiatric Associations With Incidental Findings in Brain MRI. Tobe RH, Tu L, Roberts M, et al. JAMA Network Open. 2024;7(2):e2355901. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.55901.
- Prevalence, Severity, and Clinical Management of Brain Incidental Findings in Healthy Young Adults: MRi-Share Cross-Sectional Study. Soumaré A, Beguedou N, Laurent A, et al. Frontiers in Neurology. 2021;12:675244. doi:10.3389/fneur.2021.675244.
- Prevalence, Clinical Management, and Natural Course of Incidental Findings on Brain MR Images: The Population-Based Rotterdam Scan Study. Bos D, Poels MM, Adams HH, et al. Radiology. 2016;281(2):507-515. doi:10.1148/radiol.2016160218.
- Potentially Serious Incidental Findings on Brain and Body Magnetic Resonance Imaging of Apparently Asymptomatic Adults: Systematic Review and Meta-Analysis. Gibson LM, Paul L, Chappell FM, et al. BMJ (Clinical Research Ed.). 2018;363:k4577. doi:10.1136/bmj.k4577.
