Содержание
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, вызванное нарушением двигательной функции органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, что приводит к забросу в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого и возникновению изжоги, а в ряде случаев и повреждению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода (рефлюкс-эзофагита).
Многие люди время от времени испытывают кислотный рефлюкс. Однако если он повторяется чаще 2-х раз в неделю, это может быть ГЭРБ.
Причины возникновения
- патологический заброс желудочного (соляной кислоты) и/или дуоденального (желчи) содержимого в пищевод;
- снижение секреции слюны и защитного слоя слизи, покрывающей пищевод;
- увеличение секреции соляной кислоты желудка;
- повышение внутрибрюшного давления (беременность, ожирение);
- недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптомы и признаки
- ощущение жжения в груди (изжога), обычно после еды, которое усиливается в горизонтальном положении;
- заброс пищи или кислой жидкости в ротовую полость;
- боль в верхней части живота или груди;
- отрыжка;
- нарушение глотания (дисфагия);
- ощущение комка в горле;
- хронический кашель;
- першение в горле;
- первый эпизод или ухудшение течения бронхиальной астмы;
- эрозии эмали зубов;
- афтозный стоматит.
Осложнения
- язвы пищевода;
- кровотечения;
- сужение пищевода;
- пищевод Баррета (замещение плоского эпителия железистым цилиндрическим метаплазированным в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, и в ряде случаев повышающее риск развития рака (аденокарциномы) пищевода).
Диагностика
Диагноз ГЭРБ устанавливается клинически на основании симптомов и физикального осмотра. Чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или проверить наличие осложнений, врач может назначить проведение:
- эзофагогастродуоденоскопии;
- 24-часовой внутрипищеводной pН-метрии;
- рентгенографии верхних отделов пищеварительной системы;
- манометрии пищевода.
Лечение
Пациентам с ГЭРБ рекомендуется снижение массы тела, отказ от курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (ношение тугих поясов, поднятие веса более 8–10 кг, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, упражнений на мышцы брюшного пресса) и диетотерапия.
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом симптомов пациента. К общим рекомендациям относится исключение из рациона томатов, кислых фруктовых соков, газированных напитков и продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, кофе, шоколада, алкоголя. Ужин должен быть не менее, чем за 2 часа до сна.
Некоторые лекарства способны усиливать симптомы ГЭРБ (нитраты, антагонисты кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) или приводить к воспалению в пищеводе (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).
Лекарственная терапия
- антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния гидроксид) и алгинаты (не противопоказаны при беременности и грудном вскармливании);
- ингибиторы про тонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол);
- прокинетики (домперидон, итоприда гидрохлорид, тримебутин);
- эзофагопротекторы (альфазокс);
- урсодезоксихолевая кислота;
- ребамипид.
Операция и другие процедуры
Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Баррета с дисплазией высокой степени, частые аспирационные пневмонии).
Какой врач вам поможет
Гастроэнтеролог
Болезни в статье:
