H66.9 Средний отит неуточненный, МКБ-10
Отредактировано: 19.06.2024
Ведущий этиологический фактор острого среднего отита — инфекционный. Основные бактериальные возбудители острого среднего отита у детей: пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, у взрослых — также β‑гемолитические стрептококки, стафилококки, смешанная флора. Во время эпидемической вспышки гриппа возможна вирусная этиология заболевания. Для профилактики осложнений рекомендуют применение вакцин с целью создания активного иммунитета. При бактериальных инфекциях основу лечения составляют антибактериальные средства, которые значительно снижают риск нарушения слуха, вероятность перехода процесса в хроническую форму или развития осложнений. При раннем назначении антибактериальных средств следует взвешивать их потенциальный терапевтический эффект и угрозу побочных реакций. При заболевании средней тяжести у детей в течение 1‑х суток назначают симптоматическое лечение (неопиоидные анальгетики). При отсутствии положительной динамики в течение 24 ч необходимо назначение антибактериальных средств. Дети до 2 лет практически всегда нуждаются в их назначении. Хорошее обезболивающее действие оказывают отипакс и анауран (капли ушные).
Антибактериальные средства выбирают с учетом данных о распространенности клинически значимых возбудителей, а также с учетом современных данных об их резистентности. Для системной терапии обычно используют амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, рокситромицин, азитромицин, цефуроксим, цефтриаксон м метронидазол. Местно применяют спирт-глицериновую смесь, 20% раствор сульфацетамида, 0,5% раствор хлорамфеникола, рифамицин. Назначение ототоксичных антибиотиков противопоказано. С целью восстановления или улучшения функций слуховой трубы применяют сосудосуживающие средства (нафазолин, ксилометазолин и др.) в виде капель в нос 3–4 раза в сутки. Целесообразно использование Ринофлуимуцила, который наряду с сосудосуживающим эффектом оказывает муколитическое и противовоспалительное действие. При вирусной этиологии целесообразно назначение Гриппферона в виде капель в нос и при катетеризации слуховой трубы. Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в полости носа и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и несколько капель глюкокортикоида (например, дексаметазона). В комплексной системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (Эреспал, Синупрет).
Для местного лечения при остром среднем отите применяют ушные капли или вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, пропитанные раствором препарата.
Выбор препаратов зависит от формы и стадии заболевания. При катаральном среднем отите и в начальной (неперфоративной) стадии острого гнойного среднего отита показан эндауральный микрокомпресс с раствором, содержащим смесь равных частей 70% Этилового спирта и Глицерина. В перфоративную стадию с целью удаления гноя из слухового прохода необходимо 2–3 раза в сутки проводить туалет уха (возможно очищение слухового прохода с помощью ватника, смоченного 3% раствором перекиси водорода). Затем в слуховой проход вливают лекарственные растворы, предварительно подогретые до 37 °С. Транстимпанальное нагнетание ЛС способствует их лучшему проникновению в барабанную полость и контакту со слизистой оболочкой среднего уха. Следует помнить, что при перфорации барабанной перепонки противопоказано местное назначение ототоксичных антибиотиков (в т.ч. комбинированных ушных капель с их содержанием) и спиртсодержащих препаратов. В заключительной фазе лечения, когда значительно уменьшается количество отделяемого в наружном слуховом проходе, переходят на применение местно мазевых форм или инсуффляции порошка.
После прекращения отореи и закрытия перфорации барабанной перепонки для предотвращения образования спаек и сращений в барабанной полости назначают продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер и пневмомассаж барабанной перепонки. С этой же целью назначают протеолитические ферменты (гиалуронидаза, трипсин, химотрипсин), которые применяют местно методом электрофореза, вводят в виде раствора через просвет слуховой трубы при ее катетеризации или парентерально. Ферментные препараты используют также при экссудативном и адгезивном среднем отите. Их эффект более выражен в начальной стадии патологического процесса.
При хроническом гнойном среднем отите — эпитимпаните — ведущим является хирургический метод лечения, проведение которого предпочтительно в ранние сроки с целью предупреждения развития прогрессирующей тугоухости и тяжелых внутричерепных осложнений. Лекарственное лечение показано в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов теста на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,05% раствор хлоргексидина, 0,01% раствор мирамистина. При затяжном течении отита назначают Пиобактериофаг поливалентный очищенный местно и п/о 2 раза в сутки за 1,5 ч до еды в течение 10 сут (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).
При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. ЛС вводят посредством вливания или транстимпанального нагнетания капель в ухо.
Для лечения применяют антибактериальные средства, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием. При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов ЛС. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания ЛС вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин и др.). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40% раствором нитрата серебра. При необходимости проводят хирургическое лечение.
При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют натамицин в виде крема, хлоргексидин (0,05% раствор).
Лидокаин + феназол
Состав. Лидокаина гидрохлорида 10 мг, феназона 40 мг — в 1 г раствора.
Показания. Местное симптоматическое лечение и обезболивание у новорожденных и взрослых: при среднем отите в остром периоде в момент воспаления, отите как осложнении после гриппа, баротравматическом отеке.
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), перфорация барабанной перепонки.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, раздражение и гиперемия слухового прохода.
Дозы и применение. По 3–4 капли 2–3 раза в сутки, курс лечения ≤10 сут.
Рифамицин (rifamycin) [B] [I, II]
Показания. Острый гнойный средний отит — перфоративная стадия, обострение хронического среднего отита, в т. ч. туберкулезной этиологии, состояние после оперативных вмешательств на среднем ухе.
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата), хронический небактериальный отит.
Дозы и применение. Закапывать в пораженное ухо по 5 капель 3 раза в сутки.
Норфлоксацин (norfloxacin) [B], [С]
Показания. Наружный отит, острый и обострение хронического среднего отита.
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата) (в т.ч. к другим хинолонам), беременность, возраст до 12 лет, хронический небактериальный отит.
Дозы и применение. По 4 капли в пораженное ухо 3–4 раза в сутки.
Офлоксацин (ofloxacin) [B], [С] [I, II]
Показания. Наружный отит, острый и обострение хронического среднего отита; профилактика инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах.
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата) (в т.ч. к другим хинолонам), беременность, кормление грудью, хронический небактериальный отит.
Дозы и применение. По 10 капель закапывают в пораженное ухо 2 раза в сутки в течение 10 сут, при хроническом гнойном отите и перфорации барабанной перепонки — в течение 14 сут. Флакон с каплями предварительно подогревают в руке в течение 1–2 мин (для профилактики головокружения). Больной должен находиться и оставаться в течение 5 мин после закапывания в положении лежа на боку.
Ципрофлоксацин (ciprofloxacin) [B], [С] [I, II]
Показания. Наружный отит, острый и обострение хронического среднего отита.
Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата) (в т.ч. к другим хинолонам), беременность, кормление грудью, возраст до 1 года, хронический небактериальный отит.
Дозы и применение. По 5 капель в пораженное ухо 3 раза в сутки.
Источники информации
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств [формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.
Описание проверено экспертом
Болезни в статье:
Фармгруппы в статье:
Оцените статью:
- Отит
- Средний отит
- Хронический отит
- Инфекции среднего уха
- Средний отит у детей
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
События
Реклама: ООО «Конгресслайн», ИНН 7708369172
Реклама
