F41.1 Генерализованное тревожное расстройство, МКБ-10

д.м.н., проф. Аведисова А.С.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

Тревога, которая является распространенной и устойчивой, но не ограниченной или преимущественно вызванной какими-либо особыми окружающими обстоятельствами (т.е. свободно плавающей, или “free-floating”).

Клиническая картина

Чрезмерная тревога и беспокойство (ожидание плохого) в связи с различными событиями или видами деятельности (такими как работа или учеба). Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного, ожидают его или его родственников в ближайшее время. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразности и хронификации.

Условия лечения

Чаще амбулаторное или полустационарное.

Принципы терапии

Основными препаратами для терапии этих расстройств являются анксиолитики (алпразолам, лоразепам и др.), хотя длительное назначение их нецелесообразно. Из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина зарегистрирован в России для применения по этим показаниям только пароксетин. Другие представители этой группы антидепрессантов также используются у таких больных (сертралин, циталопрам, флуоксетин и флувоксамин). Необходимо принимать во внимание, что эти препараты могут усиливать тревогу (особенно в начале лечения), что иногда требует терапии “прикрытия” – сочетания с анксиолитиками и снотворными средствами (гипнотиками). Бета-адреноблокаторы (пропранолол) назначаются кратковременно при выраженных вегетативных нарушениях. Показан бензодиазепиновый анксиолитик с невыраженным седативным действием – буспирон, который не вызывает явлений зависимости. Начало действия этого препарата отсроченно и наступает через 3–4 нед от начала применения. Иногда назначают “мягкие” нейролептики – тиоридазин.

Отмечена некоторая эффективность при терапии этих расстройств миансерина, тразодона, миртазапина.

Психотерапия: когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная психодинамическая.

Релаксационные методы – аутогенная тренировка, саморегуляция. Наряду с индивидуальными занятиями рекомендуются групповые методы работы.

Длительность лечения

От 4 до 6 мес.

×

или

Зарегистрироваться

• Генерализованная тревога

• Генерализованные тревожные расстройства

• Тревожный невроз

• Тревожная реакция

• Фобический невроз