0050 Токолитики

Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)

При угрозе преждевременных родов для расслабления мускулатуры матки применяют разные ЛС (седативные, спазмолитики и др.), из которых наиболее приемлемы β₂‑адреномиметики. Они показаны для предупреждения преждевременных родов между 24‑й и 27‑й неделей беременности и могут задержать роды на ≥48 ч. Преимуществом применения этих ЛС является возможность отложить терапию глюкокортикоидами (для того чтобы избежать задержки избыточного количества жидкости в организме), а также другие меры, применяемые для улучшения состояния в перинатальном периоде (в т.ч. перемещение в отделение интенсивной терапии новорожденных). Токолитики также с успехом можно применять для проведения внутриутробной реанимации плода. Если в течение 48 ч не происходит возобновления схваток, следует продолжить лечение гексопреналином п/о.

Гексопреналин (hexoprenaline) [A], [B] [I, II]

Стимулирует β₂‑адренорецепторы, увеличивает содержание цАМФ, снижая тем самым внутриклеточную концентрацию Ca²⁺, что приводит к расслаблению мускулатуры матки и уменьшению частоты и интенсивности ее сокращений. Стимулирует гликогенолиз.

Показания. Острый токолиз: торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной гипоксии, иммобилизация матки перед кесаревым сечением, поворотом плода из поперечного положения, при выпадении пуповины, осложненной родовой деятельности. Как экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу. Массивный токолиз: профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки либо раскрытия зева матки. Иммобилизация матки до, во время и после цервикального серкляжа.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфитам), сердечно-сосудистые заболевания (особенно нарушения ритма сердца, протекающие с тахикардией, миокардит, порок митрального клапана и аортальный стеноз, ИБС, АГ), тяжелые заболевания печени и почек, закрытоугольная глаукома, маточное кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, внутриматочная инфекция, беременность (I триместр), кормление грудью.

Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, беспокойство, мышечный тремор, тахикардия (ЧСС плода в большинстве случаев не изменяется или изменяется мало) и другие аритмии, потливость, падение АД (преимущественно дАД), атония кишечника, отеки, уменьшение диуреза, повышение активности печеночных трансаминаз. У больных сахарным диабетом (дополнительно): гипергликемия, гипокалиемия, гипокальциемия (в начале терапии). У новорожденных: гипогликемия, ацидоз, бронхоспазм, анафилактический шок, тиреотоксикоз.

Дозы и применение. Острый токолиз: по 10 мкг в 10 мл 0,9% раствора NaCl в/в медленно (5–10 мин), в дальнейшем по показаниям продолжают в/в капельное введение со скоростью 0,3 мкг/мин. Массивный токолиз: 10 мкг вводят в/в струйно медленно, затем в/в капельно 0,3 мкг/мин; суточная доза ≤430 мкг (превышение возможно только в исключительных случаях). Длительный токолиз: в/в капельно со скоростью 0,075 мкг/мин с помощью инфузомата (автоматического инфузионного насоса) (объем вводимой жидкости ≤1,5 л/сут). При отсутствии схваток в течение 48 ч лечение можно продолжить, назначая п/о таблетки по 0,5 мг каждые 3 ч, затем каждые 4–6 ч.

Источники информации

• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

• Бета₂-адреномиметик селективный

См. Маточные лекарственные средства.