Тревога и фобические расстройства: в чем причина?

Содержание

Тревога и страх: в чем разница

Для каждого человека нормально испытывать тревогу и страх. Эти состояния можно спутать: внешне они похожи и часто сопутствуют друг другу, однако их внутренние механизмы различаются. Это естественные проявления психической жизни — такие же, как удивление, радость, гнев и печаль.

Тревога — это состояние «а вдруг». Она смотрит в будущее и связана с беспокойством по поводу возможной, пока неопределенной опасности. Страх существует в настоящем и обычно привязан к конкретной угрозе. Он основан на инстинкте самосохранения и может сопровождаться учащением пульса и дыхания, повышением артериального давления, напряжением мышц.

Ситуативная тревога перед единичным событием — экзаменом, собеседованием, выполнением нового действия или соревнованием — является нормальной реакцией. Она помогает собраться и решить конкретную задачу. Ситуативный страх также возникает в опасной, новой или непривычной обстановке и побуждает человека действовать осторожнее.

Когда тревога перестает помогать

Проблема возникает, когда неопределенность воспринимается не как отдельное событие, а как постоянное свойство окружающего мира. Тогда включается принцип «лучше перестраховаться, чем пропустить опасность». Тревога, которая должна помогать адаптации, сама становится источником дезадаптации: мешает спать, работать, учиться, общаться и принимать решения.

Страхи могут быть связаны с высотой, пауками, толпой, закрытыми пространствами или вниманием других людей. Если тревога возникает преимущественно в определенных ситуациях, приводит к выраженному избеганию и ограничивает повседневную жизнь, специалист может диагностировать фобическое тревожное расстройство. Самостоятельно определять у себя расстройство по отдельным симптомам не следует.

С тревогой не всегда нужно бороться. Кратковременное волнение перед важным событием — здоровая реакция. Задача состоит не в том, чтобы полностью избавиться от тревоги, а в том, чтобы научиться распознавать ее, регулировать напряжение и использовать возникшую энергию для решения конкретной задачи.

Почему мозгу трудно поверить, что все хорошо

Вы можете замечать, что в мыслях снова и снова появляется слово «вдруг». В ответ на ощущение опасности мозг ищет убедительное подтверждение безопасности. Если человек постоянно проверяет себя, просит окружающих развеять сомнения или избегает тревожащих ситуаций, облегчение бывает кратковременным, а тревога постепенно усиливается.

Психотерапевты Аарон Бек и Гэри Эмери описывали тревожное состояние как способ восприятия ситуации, при котором человек систематически переоценивает вероятность угрозы и недооценивает собственную способность с ней справиться. Настройка «лучше заранее ожидать худшего» может стать привычным способом обрабатывать информацию задолго до того, как начнет всерьез мешать.

Стрессовая ситуация иногда уже закончилась, и разумом человек это понимает, но тело продолжает сохранять напряжение. Оно проявляется в дыхании, мышечном тонусе и работе вегетативной нервной системы. Поэтому одного понимания, что объективной причины для тревоги нет, бывает недостаточно. Это не означает, что мозг «сломался»: система обнаружения опасности просто продолжает работать слишком активно.

Как тревога помогала нашим предкам

С точки зрения эволюции способность быстро замечать потенциальную угрозу повышала шансы на выживание. Шорох в траве мог оказаться безопасным, но мог предупреждать и о приближении хищника. Те, кто реагировал быстрее, чаще успевали защититься. Так закрепилась система, которая предпочитает лишний раз подать сигнал тревоги, а не пропустить опасность.

Тревожные люди нередко раньше замечают возможные риски, тщательнее планируют и осторожнее принимают решения. Поэтому тревога — не враг, а древний защитный механизм, который иногда работает слишком старательно. В современном мире система реагирования может запускаться не только при физической угрозе, но и в метро, лифте, на совещании или перед важным разговором.

Почему мы боимся собственных мыслей

Иногда среди полного благополучия появляется неприятная мысль или образ, от которого становится страшно. Человек спрашивает себя: «Зачем я об этом подумал?», «А что, если я потеряю контроль?», «Вдруг это признак болезни?». Сердцебиение, дрожь, ком в горле или бессонница усиливают тревогу и кажутся дополнительным подтверждением опасности.

При тревоге внутренние события — случайная мысль, воспоминание, образ или телесное ощущение — могут оцениваться как угроза. Опасной кажется уже не сама мысль, а вывод, который человек из нее делает. Возникает цикл: неприятная мысль — страх — длительный анализ — усиление тревоги — новая проверка или избегание. Чем жестче человек пытается запретить себе думать, тем настойчивее мысль возвращается.

Непроизвольная мысль не выражает реального желания и не означает, что человек обязательно совершит пугающее действие. Любящая мать может неожиданно представить, что роняет ребенка, а верующий человек — столкнуться с мыслью, которая противоречит его убеждениям. Страх и стыд в таких ситуациях могут заставлять снова и снова анализировать значение случайного образа.

Полезнее не запрещать мысль, а проследить сам цикл: какая ситуация ее запускает, какой вывод усиливает тревогу, какие проверки или формы избегания появляются и как они влияют на жизнь. Если навязчивые мысли повторяются, мешают спать, работать или общаться, а поддержка близких не помогает, необходимо обратиться к психологу, психотерапевту или психиатру.

Панические атаки и паническое расстройство

Паническая атака — внезапный приступ интенсивного страха или дискомфорта, который быстро усиливается и сопровождается телесными симптомами. Приступ может возникнуть без очевидной причины и вызвать ощущение неминуемой опасности, потери контроля или смерти. Один приступ сам по себе еще не означает наличие заболевания. Паническое расстройство предполагает повторяющиеся неожиданные приступы и стойкое беспокойство об их повторении либо заметное изменение поведения.

Во время паники включается реакция организма на стресс: учащается сердцебиение, дыхание становится частым, усиливаются потоотделение и мышечное напряжение. При слишком быстром дыхании могут появиться головокружение, покалывание в руках и ногах, чувство нехватки воздуха. Эти ощущения пугают, человек начинает внимательнее прислушиваться к телу, и приступ усиливается.

Иногда возникает дереализация — ощущение, что окружающий мир стал ненастоящим или похожим на сон. Звуки, расстояния и предметы могут восприниматься непривычно. Это ощущение неприятно, но само по себе не означает, что человек «сходит с ума».

Как распознать приступ паники

Во время приступа человек может ощущать один или несколько симптомов:

• учащенное сердцебиение, потливость и дрожь;
• одышку, чувство удушья, нехватки воздуха или кома в горле;
• боль или тяжесть в груди;
• тошноту, сухость во рту, боль или неприятные ощущения в животе;
• головокружение, слабость, онемение или покалывание в конечностях;
• озноб или прилив жара;
• ощущение нереальности происходящего, страх потерять контроль или умереть.

Паническая атака сама по себе обычно не угрожает жизни, но похожие симптомы могут возникать при других состояниях. Если приступ случился впервые, боль в груди выражена или необычна, человек потерял сознание, появилась тяжелая одышка, нарушились речь или движения, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Как помочь другому человеку

Если вы стали свидетелем приступа, постарайтесь сохранять спокойствие. Уверенный голос и присутствие рядом помогают человеку вернуть ощущение безопасности:

• оставайтесь рядом и говорите короткими, спокойными фразами;
• предложите поставить ноги на пол и описать предметы вокруг;
• помогите замедлить дыхание без глубоких форсированных вдохов;
• не обесценивайте переживания фразами «успокойся» или «не бойся»;
• прикоснитесь к руке или плечу только с согласия человека;
• по возможности перейдите в более тихое и прохладное место;
• если симптомы не проходят, усиливаются или вызывают сомнения, обратитесь за неотложной помощью.

Что можно сделать во время приступа

• Заземление «5–4–3–2–1». Найдите и назовите пять вещей, которые видите; четыре, которых можете коснуться; три звука, которые слышите; два запаха, которые ощущаете; один вкус. Такая последовательность помогает вернуть внимание к настоящему моменту.
• Спокойное дыхание. Сделайте мягкий вдох через нос и более длинный спокойный выдох. Например, можно вдыхать на три счета и выдыхать на шесть, если такой ритм комфортен. Не пытайтесь наполнить легкие максимально и не задерживайте дыхание через силу.
• Задача для внимания. Начните считать в обратном порядке, перечислите предметы одного цвета или вспомните список покупок. Это не устраняет причину тревоги, но помогает переключиться с пугающих ощущений на нейтральное действие.
• Безопасный сенсорный якорь. Почувствуйте опору под стопами, возьмите в руки прохладный предмет или сосредоточьтесь на фактуре ткани. Не причиняйте себе боль, не щипайте кожу и не используйте резинку для ударов по запястью.
• Проверка реальности. Скажите себе: «Я чувствую сильную тревогу, но этот приступ пройдет». Затем спросите: «Что угрожает мне прямо сейчас? Есть ли признаки реальной опасности?»

Важно. Не дышите в бумажный или пластиковый пакет. Этот способ не рекомендуется: если симптомы вызваны не паникой, он может ухудшить состояние и задержать обращение за медицинской помощью.

Когда нужна помощь специалиста

Обратитесь к специалисту, если тревога или приступы повторяются, приводят к избеганию привычных мест и действий, нарушают сон, мешают работе или общению. Когнитивно-поведенческая терапия помогает увидеть связь между мыслями, чувствами, телесными реакциями и поведением, а затем сформировать более эффективные стратегии. Это один из методов с доказанной эффективностью при паническом расстройстве.

При необходимости врач может предложить лекарственную терапию. Конкретный метод лечения выбирают индивидуально с учетом симптомов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Самостоятельно назначать себе препараты или отменять уже назначенное лечение не следует.

Источники

1. Сиволап Ю. П., Азимова Ю. Э. Тревога в неврологической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2020. — Т. 120, № 5. — С. 165–170.
2. Прихожан А. М. Причины, профилактика и преодоление тревожности // Психологическая наука и образование. — 1998. — Т. 3, № 2. — С. 11–17.
3. Бобров А. Е., Усатенко Е. В. Концепция тревожных расстройств: основные тенденции развития // Социальная и клиническая психиатрия. — 2021. — Т. 31, № 4. — С. 62–70.
4. Beck A. T., Emery G. Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. — New York : Basic Books, 1985. — 343 p.
5. Van der Kolk B. The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. — New York : Viking, 2014. — 443 p.
6. National Institute for Health and Care Excellence. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management : clinical guideline CG113 [Electronic resource]. — 2011, updated 2020. — URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg113 (accessed: 02.11.2026).

Болезни в статье:

• F40 Фобические тревожные расстройства
• F40.0 Агорафобия
• F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
• F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
• F40.1 Социальные фобии
• F40.2 Специфические (изолированные) фобии