Боль в спине без грыжи и протрузий: почему остеохондроз — миф, а лечить надо не позвоночник

Содержание

Причины боли в спине

Боль в спине в ~85–90% случаев не связана с конкретной структурной патологией, вроде грыжи, стеноза или перелома. Чаще причиной выступает неспецифическая мышечно-скелетная боль. В основе данного состояния не лежит единая структурная причина. Боль преимущественно носит функциональный характер и связана с мышечным перенапряжением, нарушением двигательных паттернов, перегрузкой связок и фасций, а также сенситизацией болевой системы.

Термин «остеохондроз» описывает дегенеративные изменения дисков и тел позвонков. Эти изменения почти универсальны: уже к 30–40 годам они выявляются у большинства людей, включая полностью бессимптомных. 

Связь между данными МРТ и выраженностью болевого синдрома является слабой. Протрузии, грыжи, «снижение высоты дисков» часто обнаруживаются у людей без каких-либо жалоб, тогда как выраженный болевой синдром может быть при минимальных изменениях. Это создает риск гипердиагностики: пациент получает «структурный» диагноз, который не объясняет его симптомы, но формирует тревожность и ведет к избыточному лечению. Раннее выполнение МРТ без показаний может повышать риск хронизации боли за счет эффекта «диагностического ярлыка» (labeling effect), при котором постановка диагноза влияет на восприятие боли пациентом и может способствовать ее катастрофизации.

Когда действительно нужно искать специфическую причину?

Поиск причин боли в спине рекомендуется проводить в следующих случаях:

• травма в анамнезе,
• прогрессирующий неврологический дефицит (слабость, нарушения чувствительности, тазовые расстройства),
• отягощенный онкологический анамнез, лихорадка, необъяснимая потеря веса,
• выраженная ночная боль, не зависящая от положения тела.

Во всех остальных случаях стратегия должна смещаться с поиска повреждения к контролю боли и восстановлению функции (поддержание двигательной активности, ЛФК, постепенная нагрузка, краткосрочное симптоматическое лечение).

Наиболее частыми специфическими причинами боли в спине являются:

• мышечно-связочные повреждения (наиболее частый источник симптомов),
• грыжа межпозвоночного диска — составляет ~5–10% случаев и значима только при компрессии корешка,
• стеноз позвоночного канала — чаще у пожилых и может требовать хирургического лечения.

Серьезная патология (переломы, опухоли, инфекции) встречается редко — около 1% случаев на уровне первичной медицинской помощи.

Источники

1. Nonspecific Low Back Pain. Chiarotto A, Koes BW. The New England Journal of Medicine. 2022;386(18):1732-1740. doi:10.1056/NEJMcp2032396.
2. Overuse of Interventional Procedures for Low Back Pain. Roth AR, Lazris A, Haskell H, James J. American Family Physician. 2022;105(6):667-670.
3. Effect of Diagnostic Labelling on Management Intentions for Non-Specific Low Back Pain: A Randomized Scenario-Based Experiment. O'Keeffe M, Ferreira GE, Harris IA, et al. European Journal of Pain (London, England). 2022;26(7):1532-1545. doi:10.1002/ejp.1981.

Болезни в статье:

• M54 Дорсалгия
• M54.9 Дорсалгия неуточненная
• M54.8 Другая дорсалгия
• M54.2 Цервикалгия
• M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
• M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
• M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
• M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
• M51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
• M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
• M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
• M48.0 Спинальный стеноз