Содержание
Что такое пищевод Барретта?
Пищевод Барретта — это состояние, при котором плоский эпителий слизистой пищевода повреждается рефлюксом, в результате чего замещается цилиндрическим, что называется метаплазией эпителия. К пищеводу Барретта следует относить все эндоскопически и гистологически подтвержденные случаи кишечной метаплазии эпителия слизистой оболочки пищевода длиной более 1 см.
Пищевод Барретта связан с повышенным риском развития рака пищевода. Хотя риск развития рака пищевода невелик (0,5-2,1% в год), важно регулярно проходить обследование с биопсией пищевода для выявления предраковых изменений (дисплазии).
Причины возникновения и факторы риска
- Хроническая изжога и рефлюкс, состояние которой не улучшается при приеме ингибиторов протонной помпы, или требующей регулярного приема лекарств.
- Семейный анамнез пищевода Барретта или рака пищевода.
- Мужской пол.
- Возраст любой, но чаще старше 50 лет.
- Курение в настоящее время или в прошлом.
- Избыточный вес.
- Диафрагмальная грыжа.
Симптомы и признаки
- ощущение жжения в груди (изжога), обычно после еды, усиливающееся в горизонтальном положении;
- заброс пищи или кислой жидкости в ротовую полость;
- боль в верхней части живота или груди;
- отрыжка;
- нарушение глотания (дисфагия).
Примерно у половины людей с диагнозом пищевода Барретта симптомы кислотного рефлюкса практически отсутствуют.
Осложнения
- Рак пищевода.
Диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия. Врач вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную лампой и камерой (эндоскоп), чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода. Необходимо взятие нескольких образцов ткани (биопсии) для оценки степени изменений.
- pH импендансометрия — исследование с целью уточнения характера рефлюктата, забрасываемого в пищевод (кислый или щелочной)
Гистологическое исследование
Врач-патоморфолог, определяет степень изменения клеток вашего пищевода. При выявлении дисплазии любой степени результаты биопсии пищевода Барретта следует подтвердить при участии другого патоморфолога. Ваши ткани могут быть классифицированы следующем образом.
- Отсутствие дисплазии, если кишечная метаплазия присутствует, но в клетках не обнаружено предраковых изменений.
- Дисплазия низкой степени выраженности, если клетки демонстрируют небольшие признаки предраковых изменений.
- Дисплазия высокой степени выраженности, если в клетках наблюдается много изменений. Считается, что дисплазия высокой степени выраженности является последним этапом перед превращением клеток в раковые.
Если при первичной эндоскопии обнаруживается значительное воспаление пищевода, после 3-4 месяцев лечения проводится еще одна эндоскопия.
Лечение
Лечение пищевода Барретта зависит от степени аномального роста клеток в вашем пищеводе и вашего общего состояния здоровья.
Дисплазии нет
- Периодическая эндоскопия для мониторинга состояния эпителия в пищеводе. Первая эндоскопия через год после постановки диагноза, затем каждые 3 года.
- Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медикаментозное лечение (постоянный прием ингибиторов протонной помпы, возможно, антациды, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, в случае желчного рефлюкса) и изменение образа жизни (отказ от курения, снижение веса, исключение продуктов, вызывающих изжогу) могут облегчить ваши симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.
- Аргон-плазменная коагуляция с обязательной длительной терапией ингибиторами протонной помпы
Дисплазия низкой степени тяжести
Дисплазия низкой степени тяжести считается ранней стадией предраковых изменений. Ваш врач может порекомендовать повторную эндоскопию через 6 месяцев и затем каждые 6-12 месяцев. Но, учитывая риск развития рака пищевода, может быть рекомендовано лечение, если диагноз подтвердится.
- Эндоскопическая резекция, при которой с помощью эндоскопа удаляются поврежденные клетки.
- Радиочастотная абляция, при которой используется тепло для удаления патологической ткани пищевода. Радиочастотная абляция может быть рекомендована после эндоскопической резекции.
- Криотерапия, при которой с помощью эндоскопа холодная жидкость или газ подается на аномальные клетки в пищеводе. Клеткам дают прогреться, а затем снова замораживают. Цикл замораживания и оттаивания повреждает аномальные клетки. Рекомендуется после резекции.
Дисплазия высокой степени тяжести:
- эндоскопическая резекция с последующей радиочастотной абляцией или криотерапией;
- хирургическое вмешательство, которое включает удаление поврежденной части пищевода.
Какой врач вам поможет
Гастроэнтеролог
Хирург
Болезни в статье:
