Лечение анемии у
пациентов с хроническим заболеванием почек
Подкожно или
внутривенно (в течение 2 минут). Пациентам, находящимся на гемодиализе, — через
артериовенозный шунт в конце сеанса диализа. Пациентам, не получающим
гемодиализ, предпочтительно вводить препарат подкожно, во избежание пункции
периферических вен.
Цель лечения —
показатель гемоглобина (Hb) 100–120 г/л. Hb не должен превышать
120 г/л. При повышении Hb более чем на 20 г/л
(1,3 ммоль/л) за 4 недели дозу препарата следует уменьшить.
У пациентов с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми и
цереброваскулярными заболеваниями недельное возрастание Hb и его целевые
показатели следует определять индивидуально, в зависимости от клинической
картины. Следует проводить тщательное наблюдение за пациентом с целью подбора
минимальной дозы, достаточной для обеспечения максимального эффекта препарата.
Лечение
препаратом Эритропоэтин проводится в 2 этапа.
Стадия коррекции
Подкожно: начальная доза
— 20 МЕ/кг 3 раза в неделю. При недостаточном повышении Hb (менее
2,5 г/л в неделю) дозу можно увеличивать каждые 4 недели на
20 МЕ/кг 3 раза в неделю. Суммарную недельную дозу препарата можно
также делить на ежедневные введения.
Внутривенно: начальная доза
— 40 МЕ/кг 3 раза в неделю. При недостаточном повышении Hb через месяц
дозу можно увеличить до 80 МЕ/кг 3 раза в неделю. При необходимости в
дальнейшем дозу следует увеличивать на 20 МЕ/кг 3 раза в неделю с
месячным интервалом. Независимо от способа введения, максимальная доза не
должна превышать 720 МЕ/кг в неделю.
Поддерживающая
терапия
Для поддержания
целевого показателя Hb (100–120 г/л) дозу вначале следует уменьшить в
2 раза по сравнению с предыдущей. Впоследствии поддерживающую дозу
подбирают индивидуально, с интервалом в 2 или 4 недели. При подкожном
введении недельную дозу можно вводить за 1 прием или делить
на 3 или 7 введений в неделю. При стабилизации состояния на фоне однократного
введения в неделю можно перейти на однократное введение с двухнедельным
интервалом, в этом случае может понадобиться увеличение дозы.
Лечение
препаратом Эритропоэтин, как правило, проводится длительно. При необходимости
его можно прервать в любое время.
Лечение
симптоматической анемии у получающих химиотерапию пациентов с солидными и
гематологическими немиелоидными опухолями
Препарат вводят
подкожно, в начальной дозе 30000 МЕ в неделю (450 МЕ/кг в неделю), однократно,
или недельная доза может быть разделена на 3 или 7 введений.
Терапия
препаратом Эритропоэтин показана при Hb ≤ 110 г/л
(6,83 ммоль/л). Показатель Hb не должен превышать 130 г/л
(8,07 ммоль/л).
При повышении Hb на 10 г/л (0,62
ммоль/л) через 4 недели терапию следует продолжать в той же дозе.
При повышении Hb менее чем на
10 г/л (0,62 ммоль/л) через 4 недели дозу следует удвоить. При
отсутствии повышения Hb на 10 г/л (0,62 ммоль/л)
через 8 недель лечение следует прервать, т. к. ответ на терапию препаратом
Эритропоэтин маловероятен.
Лечение следует
продолжать в течение 4 недель после окончания химиотерапии. Максимальная доза
не должна превышать 60000 МЕ в неделю.
При достижении
целевого показателя Hb для конкретного пациента дозу препарата следует
уменьшить на 25–50%.
Для
предотвращения повышения Hb более 130 г/л может потребоваться
дальнейшее уменьшение дозы.
При возрастании Hb более чем на
20 г/л (1,3 ммоль/л) в месяц следует снизить дозу препарата
Эритропоэтин на 25–50%.
Подготовка
пациентов к взятию донорской крови для последующей аутогемотрансфузии
Внутривенно (в
течение 2 минут) или подкожно, 2 раза в неделю на протяжении 4 недель. В тех
случаях, когда показатель гематокрита у пациента (≥ 33%) позволяет
осуществить забор крови, Эритропоэтин следует ввести в конце процедуры.
На протяжении
всего курса лечения гематокрит не должен превышать 48%.
Дозу препарата
определяют врач-трансфузиолог и хирург индивидуально, в зависимости от того,
какой объем крови будет взят у пациента и от его эритроцитарного резерва:
1. Объем крови,
который будет взят у пациента, зависит от предполагаемой кровопотери, имеющихся
в наличии методик консервации крови и общего состояния пациента; он должен
быть достаточным для того, чтобы избежать переливания крови от другого донора.
2. Объем крови,
который будет взят у пациента, выражается в единицах (одна единица эквивалентна
180 мл эритроцитов).
3. Возможность
донорства зависит, главным образом, от объема крови у данного пациента и
исходного гематокрита. Оба показателя определяют эндогенный эритроцитарный
резерв, который рассчитывается по следующей формуле:
Эндогенный
эритроцитарный резерв = объем крови [мл] × (гематокрит – 33) : 100
Женщины: объем
крови [мл] = 41 [мл/кг] × масса тела [кг] + 1200 [мл]
Мужчины: объем
крови [мл] = 44 [мл/кг] × масса тела [кг] + 1600 [мл] (при массе тела
≥ 45 кг).
Показание к
применению препарата Эритропоэтин и его разовая доза определяются по
номограммам, исходя из требуемого объема донорской крови и эндогенного
эритроцитарного резерва.
Максимальная
доза не должна превышать 1600 МЕ/кг в неделю при внутривенном введении и
1200 МЕ/кг в неделю при подкожном введении.
Профилактика
анемии у недоношенных новорожденных
Подкожно, 250
МЕ/кг 3 раза в неделю, как можно раньше, предпочтительно с 3‑го дня
жизни, в течение 6 недель.
Дозирование у
особых групп пациентов
Пациенты
детского возраста
У детей и
подростков доза препарата зависит от возраста: как правило, чем меньше возраст,
тем более высокие дозы препарата Эритропоэтин требуются. Но, поскольку
индивидуальный ответ на препарат предсказать невозможно, целесообразно начинать
со стандартного режима дозирования (см. «Лечение анемии у пациентов с
хроническим заболеванием почек» и «Профилактика анемии у недоношенных
новорожденных»).
При лечении
анемии, ассоциированной с хроническим заболеванием почек, Эритропоэтин не
следует назначать детям до 2 лет.
Пациенты
пожилого возраста
В клинических
исследованиях необходимость в изменении дозы не определена.
Пациенты с
печеночной недостаточностью
Отдельные
клинические исследования у пациентов с печеночной недостаточностью не проводились.
Информация по дозированию у пациентов с печеночной недостаточностью
отсутствует.