Современная медицина творит чудеса, позволяя людям долгие годы жить с заболеваниями, которые еще век назад считались приговором. Но у этого прогресса есть обратная сторона. Заходя в аптеку, мы все чаще выходим оттуда с огромным пакетом, в котором лежат таблетки «от давления», «для сердца», «от желудка», «для суставов», а вдобавок — горсть витаминов и БАДов.
Ситуация, при которой человек одновременно принимает пять и более лекарственных препаратов, в медицине называется полипрагмазией (или полифармацией). И это не просто неудобство, а серьезная и скрытая угроза для здоровья.
Обычно в ловушку полипрагмазии попадают люди старшего возраста, у которых накапливается букет хронических болезней, как правило, 3-4 сопутствующих заболевания. Это диктует необходимость назначения почти каждому второму пациенту пяти и более препаратов. В этом случае речь идет о вынужденной полипрагмазии, где диагностика побочных реакций становится крайне сложной, так как они часто маскируются под обострение основных болезней.
Однако столкнуться с полипрагмазией может каждый. Вот три главные причины.
- Лечебное «разобщение». Вы сходили к кардиологу — он выписал два препарата. Невролог добавил третий. Гастроэнтеролог — четвертый. Если врачи не знают о назначениях друг друга, а пациент забыл взять с собой прошлые рецепты, список лекарств начинает расти как снежный ком.
- «Каскад назначений». Представьте: препарат А вызвал у вас побочный эффект — например, легкую изжогу или отеки. Вместо того чтобы заменить этот препарат, вам назначают лекарство Б — «от изжоги». Лекарство Б дает свой побочный эффект, и появляется таблетка В. Это бесконечный замкнутый круг.
- Иллюзия безопасности БАДов. Многие считают витамины, капли и травяные сборы «натуральными и безобидными». Но в организме они перерабатываются точно так же, как и жесткая химия, вступая в конфликт с основными лекарствами.
В чем главная опасность?
Организм человека — это сложнейшая химическая лаборатория. Когда вы принимаете одну таблетку, врачи четко знают, как она подействует. Когда две — их взаимодействие предсказуемо. Но если препаратов становится пять и более, предсказать их общее влияние на организм не может ни один профессор медицины.
- Химическая война внутри нас. Лекарства могут нейтрализовать друг друга (и лечение станет бесполезным) либо, наоборот, опасно усиливать действие соседа. Например, если случайно совместить два препарата, влияющих на свертываемость крови (или добавить к ним безобидный на первый взгляд аспирин), риск внутренних кровотечений вырастает в разы.
- Удар по «фильтрам» организма. Абсолютно все, что мы глотаем, расщепляется в печени и выводится почками. Когда таблеток слишком много, эти органы начинают работать на износ. Развивается токсическое поражение печени или почечная недостаточность.
- Синдром рикошета и путаница. Принимать 6-8 таблеток в день по сложной схеме (одну до еды, две во время, три после) невероятно сложно. Пациенты путают дозировки, забывают выпить нужную капсулу или принимают двойную дозу, что приводит к тяжелым отравлениям.
Важно рассказать пациентам: как защитить себя. Борьба с полипрагмазией не означает, что нужно выбросить половину препаратов из домашней аптечки. Самостоятельно отменять назначения врача категорически запрещено — это может быть смертельно опасно. Но важно навести порядок в своем лечении.
Врачи, как правило, рекомендуют составить «золотой список». Выпишите на один лист абсолютно все, что вы принимаете: точное название, дозировку, сколько раз в день. Включите туда все витамины, травы, обезболивающие «от головы» и капли в нос.
Во время визита к врачу рекомендуем показывайте этот список каждому врачу. Приходя на прием к любому специалисту, первым делом выкладывайте этот перечень на стол. Врач должен видеть общую картину.
Врач должен ответить на вопросы:
- как это новое лекарство сочетается с моими прежними таблетками?
- можно ли заменить два этих препарата одним комбинированным?
- какой препарат из списка самый важный, а от какого можно постепенно отказаться?
Если есть сомнения, то рекомендуем специалистам использовать для анализа списка препаратов, принимаемых конкретным пациентом, Систему поддержки принятия врачебных решений «РЛС® Диагностика медикаментозной терапии» Информационная система не принимает решений о стратегии лечения пациента, а только информирует врача о наличии в назначенной медикаментозной терапии рисков возникновения нежелательных реакций у конкретного пациента с учетом его диагнозов, состояний, симптомов и синдромов и жалоб, наличии межлекарственных взаимодействий (в том числе с пищей, алкоголем и табаком) и дублировании лекарственных препаратов в терапии.
Лечащий врач должен регулярно проводить аудит назначений. В медицине этот процесс называется депрескриптингом. Это не просто механическое уменьшение количества таблеток, а плановый, научно обоснованный и контролируемый процесс снижения доз или полной отмены препаратов, которые потеряли свою актуальность, не приносят пользы или несут в себе скрытую угрозу для здоровья пациента.
