F01.9 Сосудистая деменция неуточненная, МКБ-10

Сосудистая деменция неуточненная (F01.9)

д.м.н., проф. Вандыш-Бубко В.В.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Диагностические мероприятия

Согласно современным принципам диагностики сосудистой деменции необходимо доказать наличие деменции (см. Деменция ;– выше), сосудистого поражения головного мозга и временной связи между ними.

Признаки, указывающие на сосудистый генез деменции:

– артериальная гипертензия или гипотензия;

– ангиопатия сетчатки;

– изменение частоты и ритмичности сердечных сокращений;

– шумы над областью сердца и сонными артериями;

– периферические сосудистые поражения;

– инфаркт миокарда в анамнезе;

– наличие очаговой неврологической симптоматики, включая слабость в конечностях, оживление глубоких рефлексов, положительные разгибательные подошвенные рефлексы и нарушения ходьбы;

– анамнестические или нейровизуализационные признаки перенесенного инсульта;

– признаки васкулита (например, височный артериит, проявляющийся болезненностью при пальпации височной артерии).

Дополнительно: невролог (при повторных сосудистых кризах), терапевт (при повторных сосудистых кризах и обострении артериальной гипертензии), ЭЭГ, КТ и МРТ мозга. При КТ и МРТ обнаруживают лейкоареоз (демиелинизация, кисты, глиоз и расширение периваскулярных пространств). При исследовании регионарного мозгового кровотока при помощи однофотонной эмиссионной КТ выявляются “пятнистые”, неравномерно распределенные зоны гипоперфузии. На ЭЭГ у больных с сосудистой деменцией более отчетливо выявляются локальные изменения биоэлектрической активности мозга.

Цель и условия лечения

См. раздел Деменция.

Стационарное, полустационарное, амбулаторное.

Принципы терапии

Лечение сосудистой деменции проводится по нескольким направлениям: патогенетическое, протективное, симптоматическое, реабилитационное и др.

Патогенетическая терапия предполагает лечение сосудистой церебральной недостаточности, профилактику повторных сосудистых атак ;– прежде всего контроль над артериальной гипертензией, контроль сахара крови при сопутствующем сахарном диабете, антиатеросклеротическая диета, постоянный прием ацетилсалициловой кислоты (100–300 мг/сут).

При лечении сосудистой мозговой недостаточности показан обладающий антиагрегантным эффектом пентоксифиллин ;– суточные дозы 800–1200 мг/сут; длительность лечения препаратом от нескольких месяцев до года. Корректор мозгового кровообращения винпоцетин применяется в суточной дозе 15 ;мг длительностью от нескольких месяцев до года; препараты такого же действия ницерголин ;– в дозе 15–30 мг/сут в течение 2–3 мес, циннаризин ;– в дозе 50–70 мг/сут в течение нескольких месяцев (при склонности к гипотензии). Нимодипин в дозе 90 мг/сут (в течение нескольких месяцев) используется при сосудистой деменции как препарат антиагрегационный, нейропротективный, улучшающий мозговое кровообращение. Такой же эффект оказывает гинкго билоба (120 мг/сут)

Для протективной терапии при сосудистой деменции, помимо перечисленных лекарственных средств, применяются также другие нейротропные, в частности ноотропные, средства:

Церебролизин в дозе 20–30 мл/сут внутривенно капельно в 100–200 мл физиологического раствора; на курс лечения ;– 20 инфузий;

пирацетам ;– 1200–2400 мг/сут длительностью до 6 нед;

пантогам ;– 1000–1500 мг/сут;

никотиноил-гамма-аминомасляная кислота ;– 40–150 мг/сут в течение 1–2 мес;

мемантин (суточная доза 20 ;мг в 2 приема). Курс лечения ;– 2 мес.

глицин (300 мг/сут);

пиритинол (300–400 мг/сут в течение 1–3 мес).

Препараты с ноотропным действием не показаны при острых психотических состояниях, психомоторном возбуждении, выраженной тревожной депрессии.

Лечение аффективных нарушений, продуктивной симптоматики, изменений личности проводится в соответствии со стандартами лечения соответствующих синдромов у пожилых больных.

Лечение спутанности проводится после тщательного соматического обследования в тех случаях, если она сопровождается отчетливыми психотическими расстройствами, психомоторным возбуждением, нарушениями сна. Показаны “мягкие” нейролептики ;– тиоридазин, хлорпротиксен в средних дозах. Применение галоперидола возможно в малых дозах (внутрь в виде капель до 3 мг/сут).

Следует избегать назначения транквилизаторов (возможно однократное введение при выраженном состоянии страха).

При лечении депрессий следует избегать трициклических антидепрессантов, а также мапротилина в связи с вероятностью развития спутанности в последнем случае.

Реабилитационные мероприятия:

– когнитивный тренинг;

– стимуляция физической активности;

– стимуляция социальных взаимодействий.

Должна проводиться работа с членами семьи, осуществляться психологическая поддержка людей, ухаживающих за больным.

Ожидаемые результаты лечения, прогноз заболевания

В стационаре:

– уменьшение прогредиентности деменции путем снижения риска повторных нарушений мозгового кровообращения, уменьшение дефицитарных нарушений после них;

– купирование состояний психомоторного возбуждения, острых бредовых и аффективных расстройств;

– дезактуализация бреда при хроническом бредовом расстройстве;

– социальная адаптация больных с деменцией легкой и средней степени;

– улучшение качества жизни больного и людей, ухаживающих за ним.

При амбулаторном лечении:

– уменьшение когнитивных нарушений;

– замедление прогрессирования деменции;

– купирование неглубоких или кратковременных психотических и аффективных расстройств;

– коррекция негрубых нарушений поведения;

– социальная адаптация больных с деменцией легкой и средней степени;

– улучшение качества жизни больного и людей, ухаживающих за ним.

Прогноз в связи с большим диапазоном клинических проявлений индивидуален. Непосредственной причиной летального исхода являются пневмония, инсульт (нередко повторный), инфаркт миокарда.

Наиболее распространенные психофармакологические лекарственные средства, применяемые при лечении сосудистой деменции, приведены ниже.

;Корректоры нарушений мозгового кровообращения

Винпоцетин*

Бравинтон

Веро-Винпоцетин

Винпотон

Винпоцетин

Винпоцетин-Дарница

Винпоцетин-Н.С.

Винпоцетина таблетки 0,005 ;г

Винцетин

Кавинтон

Кавинтон форте

Винпоцетин-АКОС

Винпоцетин-Акри

Винпоцетин 0,005 ;г

Ницерголин*

Нилогрин

Ницерголин

Ницерголин для инъекций 0,004 ;г

Ницерголина таблетки, покрытые оболочкой, 0,01 ;г

Сермион

Циннаризин*

Балциннаризин

Вертизин

Вертизин Форте

Стугерон

Цинарин

Циннаризин

Циннаризин Врамед

Циннаризин Инбиотех

Циннаризин-МИК

Циннаризин МС

Циннаризин Севтополис

Циннаризин форте-ратиофарм

Циннаризин-АКОС

Циннаризин-Милве

Циннаризин-Н.С.

Циннаризин-ФПО

Циннаризина таблетки “ЛХ” 0,025 ;г

Циннаризина таблетки 0,025 ;г

Циннаризин-Рос

Нимодипин*

Бреинал

Немотан

Дилцерен

Нимотоп

;Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы)

Пирацетам*

Луцетам

Мемотропил

Ноотобрил

Ноотропил

Нооцетам

Пирамем

Пирацетам 0,4 ;г в капсулах

Пирацетам МС

Пирацетам

Пирацетам-Дарница

Пирацетам-Н.С.

Пирацетам-ратиофарм

Пирацетама гранулы для детей

Пирацетама раствор для инъекций 20%

Пирацетама таблетки, покрытые оболочкой, 0,2 ;г

Церебрил

Пирацетам-АКОС

Пирацетам-Рихтер

Пантогам

Пантогам сироп 10% ;(ПИК-ФАРМА)

Пантогама таблетки ;(ПИК-ФАРМА)

Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота

Пикамилон

Пикамилона раствор для инъекций

Пикамилона таблетки

Гинкго Билоба

Билобил

Ревайтл Гинко

Танакан

Мемоплант

Гинкоба

Гинкго Билоба

Пиритинол*

Пиридитола таблетки, покрытые оболочкой

Пиридитол

Энцефабол

Энербол

Глицин*

Глицин

Препараты сложного состава

Церебролизин

;Нейролептики

Тиоридазин*

Апо-Тиоридазин

Меллерил

Сонапакс

Тиодазин ;(Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

Тиорил

Хлорпротиксен*

Труксал

Хлорпротиксен 15 Лечива

Хлорпротиксен 50 Лечива

Галоперидол*

Апо-Галоперидол

Галопер

Галоперидол

Галоперидол форте

Галоперидол-Акри таблетки

Галоперидол-ратиофарм

Галоперидола деканоат

Галоперидола раствор для инъекций 0,5%

Галоперидола таблетки

Галоперидола-РОС раствор для инъекций 0,5%

Сенорм ;(Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

;Другие нейротропные средства

Мемантин*

Акатинол Мемантин ;(Merz Pharma GmbH & Co. KgaA)

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 35 лет

• Деменция при атеросклерозе головного мозга

• Деменция при атеросклерозе ГМ

• СоД неуточненная