Энциклопедия РЛС
 / 
Азбука пациента
 / 
Болезни пищеварительной системы
 /  Ахалазия кардии: как лечить парализованный пищевод

Ахалазия кардии: как лечить парализованный пищевод

Опубликовано: 11.06.2024 | Отредактировано: 10.06.2024
Опубликовано: 11.06.2024
Отредактировано: 10.06.2024

Содержание

Что такое ахалазия кардии?


Ахалазия кардии – редкое нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается прохождение пищи и жидкости по пищеводу в желудок. Ахалазия развивается в результате повреждения нервных клеток пищевода, регулирующих его двигательную активность. Пищевод со временем парализуется, расширяется и теряет способность пропускать пищу в желудок.

Причины возникновения

Причины возникновения

Неизвестны. В настоящее время рассматриваются три основные гипотезы:

  • Генетическая. У детей самой частой причиной развития ахалазии кардии является мутация гена AAAS12q13, которая приводит к развитию синдрома Allgrove, характеризующегося развитием ахалазии, алакримии и болезни Аддисона. У взрослых ахалазия ассоциирована с полиморфизмом генов IL23R Arg381 Gln или NO-синтазы специфическим HLA-генотипом.
  • Аутоиммунная. Риск развития аутоиммунных заболеваний примерно в 3,6 раза выше, чем в общей популяции.
  • Инфекционная. Болезнь Чагаса рассматривают как одну из возможных причин развития ахалазии кардии. Это заболевание вызывается микроорганизмом Trypanosoma cruzi и встречается в странах Латинской Америки. Существует связь между ахалазией кардии и предшествующими вирусными заболеваниями, в частности корью и опоясывающим герпесом.

Симптомы и признаки

Симптомы ахалазии обычно проявляются постепенно и со временем ухудшаются. 

  • Неспособность глотать (дисфагия), при которой может возникнуть ощущение, что еда или жидкость застряли в горле.
  • Срыгивание пищи или слюны.
  • Изжога.
  • Отрыжка.
  • Рвота.
  • Загрудинная боль.
  • Икота.
  • Кашель по ночам и симптом «мокрой подушки».
  • Пневмония (вследствие попадания пищи в легкие).
  • Снижение веса.

Диагностика

  • Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании, координацию и усилие, прилагаемые мышцами пищевода, а также то, насколько хорошо расслабляется или раскрывается нижний пищеводный сфинктер во время глотания. Этот тест наиболее полезен при определении того, какой тип нарушения моторики у вас может быть, что дает возможность более точно прогнозировать эффективность лечения.
  • Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью. Рентген делается после того, как вы выпьете контрастную жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку вашего пищеварительного тракта.  При ахалазии просвет пищевода обычно расширен, в дистальном отделе имеется характерное сужение в виде птичьего клюва или мышиного хвостика, отмечается замедление прохождения контрастного вещества из пищевода в желудок.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Врач вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную лампой и камерой (эндоскоп), чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка.  Возможно взятие образца ткани (биопсии) для проверки на наличие осложнений рефлюкса, таких как пищевод Барретта.
  • Общий анализ крови, коагулограмма для определения риска развития кровотечения перед выполнением лечебных процедур.

Лечение

Лечение

Диета и модификация образа жизни

  • исключение острых и кислых продуктов;
  • частое дробное питание небольшими порциями, пища должна быть теплой, принимать ее нужно медленно, тщательно пережевывая;
  • после приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение во избежание ее регургитации;
  • приподнятый головной конец кровати во время сна.

Нехирургическое лечение

  • Пневматическая дилатация. Баллон вводится эндоскопическим путем в центр пищеводного сфинктера и надувается, в результате чего снижается давление нижнего пищеводного сфинктера и улучшается пассаж пищи по пищеводу.
  • Ботокс (ботулиновый токсин типа А). Этот миорелаксант можно вводить непосредственно в пищеводный сфинктер с помощью эндоскопической иглы.  Ботокс рекомендуется тем, кто не подходит для пневматической дилатации или хирургического вмешательства из-за возраста или общего состояния здоровья. Эффективность терапии снижается со временем, в связи с чем требуется повторная инъекция ботулинового токсина. 
  • Медикаментозное лечение. Прием миорелаксантов перед приемом пищи (нитроглицерин или нифедипин). 

Хирургическое лечение

  • Миотомия Геллера. Хирург разрезает мышцу на нижнем конце пищеводного сфинктера, чтобы пища легче проходила в желудок. После операции может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, поэтому одновременно с миотомией может быть выполнена фундопликация. При фундопликации хирург создает антирефлюксный клапан, предотвращающий возврат кислоты в пищевод. 
  • Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM). Хирург делает продольный надрез слизистой оболочки пищевода, через который в подслизистый слой вводит эндоскоп, затем постепенно рассекаются мышечные волокна в направлении сверху вниз. POEM также может сочетаться с фундопликацией. 

Какой врач вам поможет

Гастроэнтеролог

Хирург

Болезни в статье:

Автор статьи:

Оцените статью:

Если вы хотите оставить расширенный отзыв, то войдите в аккаунт или зарегистрируйтесь на сайте.

События

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh

Реклама: ООО «РЛС-Библиомед», ИНН 7714758963

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с политикой обработки файлов cookie.