3.9. Лечение
Самоограничивающееся течение. Пациент может не нуждаться в госпитализации, если у него отсутствуют выраженная рвота, анорексия, приводящие к дегидратации и соблюдаются необходимые санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Следует обеспечить достаточную калорийность пищи и прием жидкости. Нет необходимости придерживаться строгих диетических предписаний. В острую фазу болезни противопоказано употребление алкоголя. Целесообразно избегать интенсивных или длительных физических нагрузок. Степень активности определяется самочувствием пациента.
Специфических методов лекарственной терапии не разработано. В ряде случаев назначаются противорвотные средства, спазмолитики, анальгетики, при дегидратации - инфузионная терапия (растворы глюкозы). Кортикостероиды не показаны из-за повышения частоты хронизации инфекции. При выраженном холестатическом синдроме назначается урсодеоксихоловая кислота (урсосан) в дозе 10 мг/кг/сут в 3 приема во время еды.
Терапия интерфероном альфа (ИНФ-a ) при ОВГ В не показана.
Исследуется эффективность терапии ИНФ-a при ОВГ С для предупреждении хронизации инфекции. В настоящее время сразу после диагностики ОВГ С рекомендуется назначение ИНФ-a в дозе 3млн.ед. 3 раза в неделю в течение 3мес с последующим контролем HCV RNA, уровня трансаминаз. По такой же схеме может проводиться лечение при ОВГ G.
Фульминантный гепатит. Необходима срочная госпитализация больного, при возможности – в центры, где проводится трансплантация печени. В клинике устанавливается наблюдение за состоянием пациента, контролируется рН, содержание электролитов и глюкозы крови, мониторируется центральное венозное и внутричерепное давление. Проводятся мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и лечению осложнений. В их комплекс включается назначение маннитола при прогрессирования отека мозга, антибиотиков (подавление кишечной микрофлоры, лечение инфекционных осложнений). При плохом прогнозе больного готовят к трансплантации печени.
Холестатический гепатит. Для уменьшения выраженности кожного зуда и ускорения разрешения холестаза проводятся короткие курсы лечения преднизолоном – в суточной дозе 30 мг в течение 3 недель или лечение урсодеоксихолевой кислотой (урсосаном). Урсосан назначается в дозе 10 мг/кг/сут в 3 приема вместе с пищей, длительность курса до разрешения холестаза. Возможно назначение холестирамина, антигистаминных средств.
Рецидивирующий гепатит. Рекомендации по лечению этой формы течения гепатита аналогичны рекомендациям при самоограничивающемся течении.
