0100 Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
- 0090 Анилиды
- 0030 НПВС — Бутилпиразолидины
- 0080 НПВС — Коксибы
- 0050 НПВС — Оксикамы
- 0020 НПВС — Пиразолоны
- 0060 НПВС — Производные пропионовой кислоты
- 0010 НПВС — Производные салициловой кислоты
- 0040 НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения
- 0070 НПВС — Фенаматы
- 0200 Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) являются ингибиторами ЦОГ-2 — фермента, отвечающего за синтез простагландинов, важнейших медиаторов боли и воспаления. Подавляя их синтез, НПВС оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действия. Все НПВС подразделяют на неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (Н-НПВС) и селективные (преимущественные) ингибиторы ЦОГ-2 (С-НПВС). При ревматических заболеваниях НПВС используются в качестве симптоматического средства для купирования боли, связанной с поражением опорно-двигательной системы.
НПВС различаются преимущественно частотой развития побочных эффектов, риск которых особенно высок у лиц пожилого и старческого возраста.
В начале лечения предпочтительнее использовать Н-НПВС с хорошей переносимостью и коротким Т1/2 (ацеклофенак, ибупрофен, диклофенак). При наличии факторов риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВС, предпочтительнее начинать лечение с С-НПВС (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам, нимесулид). Дозу НПВС увеличивают постепенно, оценивая эффект в течение 10–14 сут.
Основные факторы риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВС: возраст старше 65 лет, язвенный анамнез, применение прямых и непрямых антикоагулянтов, прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах, прием НПВС в высоких дозах или нескольких НПВС одновременно.
Дополнительные факторы риска поражения ЖКТ: применение глюкокортикоидов, инфекция Н. Pylori, курение, прием алкоголя, тяжелые сопутствующие заболевания.
Показания
Устранение боли и воспаления при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов (в т.ч. острый приступ подагрического артрита), остеоартрозе, болях в нижней части спины, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных и мягких тканей, посттравматических и послеоперационных болях, почечной колике.
Противопоказания
Гиперчувствительность, аллергическая реакция на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, выраженная сердечная недостаточность, нарушение кроветворения неуточненной этиологии, нарушение свертывания крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
Дополнительно для С-НПВС (в частности, целекоксиб, эторикоксиб): тяжелая ИБС, умеренная сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий и выраженные цереброваскулярные заболевания, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 18 лет.
Побочные эффекты
Со стороны пищеварительной системы:
Поражение ЖКТ: 10–30% диспептические явления (тошнота, рвота, чувство тяжести, боль в эпигастральной области); 10–15% бессимптомные язвы верхних отделов ЖКТ; 0,5–2% тяжелые осложнения (кровотечение, перфорация, симптоматичные язвы).
Поражение кишечника: 1–5%.
Поражение печени: 1–5% бессимптомное повышение активности АЛТ, ACT, ЩФ; 0,01–0,05% острый лекарственный гепатит, печеночная недостаточность.
Поражение пищевода: <1% эрозивный эзофагит, язвы пищевода, кровотечение, стриктура.
Со стороны почек и мочевыводящих путей:
1–5% нарушение клубочковой фильтрации; 1–10% повышение АД; <1% сосочковый некроз; <1% интерстициальный нефрит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
1–5% риск тромбозов, декомпенсация сердечной недостаточности, снижение антиагрегантного эффекта ацетилсалициловой кислоты.
Со стороны нервной системы (1–5%):
<1% головная боль; <0,01% асептический менингит.
Со стороны кожи:
<1% зуд, кожная сыпь.
Со стороны системы кроветворения (<1%):
агранулоцитоз.
Гиперчувствительность:
<1% бронхиальная астма, крапивница, пневмонит.
Другие:
<1% ототоксичность, бесплодие у женщин, стоматит, сиаладенит, кардит, васкулит, панкреатит, сульфонамидная аллергия, бронхоспазм.
Предостережения
Беременность, кормление грудью, заболевания ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочное кровотечение в анамнезе, нарушения функции почек и печени, ХСН, артериальная гипертензия (возможны задержка жидкости в организме и снижение эффективности антигипертензивных средств), увеличение склонности к тромбообразованию, ослабленные и пожилые больные (риск образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения и перфорации).
Лечение и профилактика гастропатии. При развитии серьезных осложнений следует по возможности заменить НПВС на парацетамол или «мягкие» опиоидные анальгетики (трамадол). Риск развития осложнений, в т.ч. со стороны ЖКТ и ССС, сохраняется при ректальном и парентеральном путях введения НПВС.
Для лечения и профилактики НПВС-гастропатии эффективны ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол) в стандартных дозах и мизопростол (200 мкг 2–4 раза в сутки). Антацидные препараты, сукральфат и Н2-блокаторы (в обычной дозе) эффективны только для купирования диспепсии. Эрадикация H. pylori снижает риск развития НПВС-гастропатии при ее проведении перед назначением НПВС, но не влияет на частоту рецидивов НПВС-индуцированных язв и желудочно-кишечного кровотечения. Для уменьшения риска развития гастропатии у больных с факторами риска показано использование С-НПВС: целекоксиба, эторикоксиба, мелоксикама, нимесулида.
- Антиревматические нестероидные средства
- Нестероидный противовоспалительный препарат
- Нестероидный противовоспалительный препарат + анальгетик опиоидный
- Анальгезирующее ненаркотическое средство
- Средство для устранения симптомов ОРЗ и простуды
- Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
- Анальгетическое ненаркотическое средство
- Средство для устранения симптомов ОРЗ и простуды (анальгезирующее ненаркотическое средство + противокашлевое средство + альфа-адреномиметик + H1-гистаминовых рецепторов блокатор)
- НПВП
- Нестероидное противовоспалительное средство
- Противогеморроидальное средство
О боли и ее роли в организме
Боль — один из главных защитных механизмов организма, однако важно не допустить ее хронизации.
Опубликовано на сайте: 01.06.23 | Обновлено на сайте: 09.06.23
Лекарственное средство, устраняющее боль после резорбции и не вызывающее при приеме в терапевтических дозах выключения сознания и нарушения двигательных функций.
ПАРАЦЕТАМОЛСм. Анальгетик: анальгетик неопиоидный.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВАЛекарственные средства для подавления воспалительного процесса (независимо от его локализации): нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
СУКРАЛЬФАТСм. Цитопротектор: гастропротектор.