Тирзеро Слим

Содержание

Нозологическая классификация (МКБ-10)

*Тирзепатид является агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1Р) и рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП-Р), произведенным химическим синтезом.

Раствор для подкожного введения. Бесцветный или слегка желтоватого цвета прозрачный раствор.

Фармакологическое действие

Механизм действия

Тирзепатид является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 длительного действия. Оба рецептора присутствуют на α- и β-эндокринных клетках поджелудочной железы, сердца, сосудистой системы, иммунных клетках (лейкоцитах), в кишечнике и почках. Рецепторы ГИП также присутствуют на адипоцитах.

Кроме того, рецепторы ГИП и ГПП-1 экспрессируются в областях мозга, участвующих в регуляции аппетита.

Тирзепатид обладает высокой селективностью в отношении рецепторов ГИП и ГПП-1 человека. Тирзепатид обладает высокой аффинностью к рецепторам как ГИП, так и ГПП-1. Активность тирзепатида в отношении рецептора ГИП аналогична активности нативного гормона ГИП. Активность тирзепатида в отношении рецептора ГПП-1 ниже по сравнению с нативным гормоном ГПП-1.

Контроль гликемии. Тирзепатид улучшает контроль гликемии за счет снижения концентрации глюкозы в крови как натощак, так и после приема пищи у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) за счет нескольких механизмов.

Регуляция аппетита и энергетический обмен. Тирзепатид снижает вес тела и жировую массу в организме. Механизмы, связанные с уменьшением веса тела и жировой массы, включают в себя снижение потребления пищи за счет регуляции аппетита. По данным клинических исследований, тирзепатид снижает потребление энергии и аппетит за счет усиления чувства сытости и насыщения, а также притупления чувства голода.

Фармакодинамические эффекты

Секреция инсулина. Тирзепатид повышает чувствительность β-клеток поджелудочной железы к глюкозе. Он обеспечивает глюкозозависимое усиление первой и второй фазы секреции инсулина. В ходе клэмп-исследования (конфокальная лазерная эндомикроскопия) гипергликемии у пациентов с СД2 тирзепатид сравнивали с плацебо и семаглутидом (селективным агонистом рецептора ГПП-1) в дозе 1 мг в отношении секреции инсулина. Тирзепатид в дозе 15 мг повышал скорость секреции инсулина первой и второй фазы на 466 и 302% от исходного уровня соответственно. При применении плацебо изменений в скорости секреции инсулина в первой и второй фазах не наблюдалось.

Чувствительность к инсулину. Тирзепатид повышает чувствительность к инсулину. Тирзепатид в дозе 15 мг повышал чувствительность всего организма к инсулину на 63%, что измерялось по М-значению, показателю поглощения глюкозы тканями с применением гиперинсулинемического эугликемического клэмп-метода. М-значение при применении плацебо не изменялось. Тирзепатид снижает массу тела у пациентов с ожирением и избыточной массой тела, а также у пациентов с СД2 (независимо от массы тела), что может способствовать повышению чувствительности к инсулину. Сокращение потребления пищи при применении тирзепатида способствует снижению массы тела. Снижение массы тела в основном обусловлено уменьшением жировой массы.

Концентрация глюкагона. Тирзепатид снижал концентрацию глюкагона натощак и после приема пищи глюкозозависимым образом. Тирзепатид в дозе 15 мг снижал концентрацию глюкагона натощак на 28% и AUC глюкагона после приема смешанной пищи на 43% по сравнению с отсутствием изменений в группе плацебо.

Опорожнение желудка. Тирзепатид задерживает опорожнение желудка, что может замедлять поглощение глюкозы после еды и оказывать положительное влияние на постпрандиальную гликемию. Задержка опорожнения желудка, вызванная тирзепатидом, уменьшается в динамике.

Клиническая эффективность и безопасность

СД2. Безопасность и эффективность тирзепатида оценивали в ходе пяти глобальных рандомизированных контролируемых исследованиях III фазы (SURPASS 1–5), основной целью которых был контроль гликемии. В исследованиях приняли участие 6263 пациентов с СД2, получавших терапию (4199 пациентов получали лечение тирзепатидом). Вторичные цели включали контроль массы тела, процент пациентов, достигших целевых показателей снижения веса, уровень глюкозы в сыворотке натощак и процент пациентов, достигших целевого показателя гликированного гемоглобина (HbA_1c). Во всех пяти исследованиях III фазы оценивался тирзепатид в дозах 5, 10 и 15 мг. Все пациенты, получавшие тирзепатид, начинали лечение с дозы 2,5 мг в течение 4 недель. Затем дозу тирзепатида увеличивали на 2,5 мг каждые 4 недели до достижения назначенной дозы.

В качестве основной цели в ходе всех исследований лечение тирзепатидом продемонстрировало устойчивое, статистически значимое и клинически значимое снижение уровня HbA_1c по сравнению с исходным уровнем и по сравнению с лечением плацебо или активным контрольным лечением (семаглутид, инсулин деглудек и инсулин гларгин) на период до 1 года. В одном из исследований указанные эффекты сохранялись до 2 лет. Также было продемонстрировано статистически значимое и клинически значимое снижение массы тела по сравнению с исходным уровнем. Результаты исследований III фазы представлены ниже на основе полученных данных о лечении без применения неотложной терапии в модифицированной популяции пациентов с назначенным лечением (mITT), состоящей из всех рандомизированных пациентов, которые получили по крайней мере 1 дозу исследуемого препарата, за исключением пациентов, прекративших лечение в рамках исследования вследствие ошибочного включения в исследование.

SURPASS-1 — монотерапия. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в течение 40 недель 478 пациентов с неадекватным контролем гликемии с помощью диеты и физических упражнений были рандомизированы в группы с применением тирзепатида в дозе 5, 10 или 15 мг один раз в неделю или плацебо. Средний возраст пациентов составлял 54 года, 52% составляли мужчины. На исходном уровне средняя продолжительность диабета у пациентов составляла 5 лет, а средний ИМТ составлял 32 кг/м².

Таблица 1

SURPASS-1: результаты на 40-й неделе

*p < 0,05, **p < 0,001 в отношении превосходства, с поправкой на множественность.

†p < 0,05, ††p < 0,001 по сравнению с плацебо, без поправки на множественность.

#p < 0,05, ##p < 0,001 по сравнению с исходным уровнем, без поправки на множественность.

Рисунок 1. Средний показатель HbA_1c, % и средняя масса тела (кг) от исходного уровня до недели 40-й

SURPASS-2 – Комбинированная терапия с метформином. В открытом двойном слепом исследовании с использованием препарата сравнения (в отношении назначения дозы тирзепатида) в течение 40 недель 1879 пациентов были рандомизированы в группы с применением тирзепатида в дозе 5, 10 или 15 мг один раз в неделю или семаглутида в дозе 1 мг один раз в неделю, в обоих группах пациенты получали препарат в сочетании с метформином. Средний возраст пациентов составлял 57 лет, 47% составляли мужчины. На исходном уровне средняя продолжительность диабета у пациентов составляла 9 лет, а средний ИМТ составлял 34 кг/м².

Таблица 2

SURPASS-2: результаты на 40-й неделе

*p <0,05, **p <0,001 в отношении превосходства, с поправкой на множественность.

†p <0,05, ††p <0,001 по сравнению с 1 мг семаглутида, без поправки на множественность.

#p <0,05, ##p <0,001 по сравнению с исходным уровнем, без поправки на множественность.

Рисунок 2. Средний показатель HbA_1c (%) и средняя масса тела (кг) от исходного уровня до недели 40-й.

SURPASS-3 — комбинированная терапия с метформином с ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2) или без него. В открытом исследовании с активным препаратом сравнения в течение 52 недель 1444 пациента были рандомизированы в группы с применением тирзепатида в дозе 5, 10 или 15 мг один раз в неделю или препарата инсулин деглудек, в обоих группах пациенты получали препарат в сочетании с метформином, с иНГКТ-2 или без него. У 32% пациентов применялся иНГКТ-2 на исходном уровне. На исходном уровне у пациентов имелась средняя продолжительность диабета в течение 8 лет, средний ИМТ — 34 кг/м², средний возраст — 57 лет, 56% из них составляли мужчины. Пациенты, получавшие препарат инсулин деглудек, начинали с дозы 10 единиц/сутки, которую корректировали с использованием алгоритма для достижения целевого уровня глюкозы в крови натощак <5 ммоль/л. Средняя доза препарата инсулин деглудек на 52-й неделе составила 49 единиц/сутки.

Таблица 3

SURPASS-3: результаты на 52-й неделе

*p <0,05, **p <0,001 в отношении превосходства, с поправкой на множественность.

†p <0,05, ††p <0,001 по сравнению с препаратом инсулин деглудек, без поправки на множественность.

#p <0,05, ##p <0,001 по сравнению с исходным уровнем, без поправки на множественность.

Рисунок 3. Среднее значение HbA1c (%) и средняя масса тела (кг) от исходного уровня до недели 52-й.

Непрерывный мониторинг глюкозы. При оценке 24-часовых профилей глюкозы у 243 пациентов, регистрируемых с помощью слепого непрерывного мониторинга глюкозы, было показано, что у пациентов, получавших тирзепатид в течение 52 недель (в дозе 10 и 15 мг), продолжительность удержания уровня значения глюкозы в нормальном диапазоне (71–140 мг/дл, 3,9–7,8 ммоль/л) была значимо выше, чем у пациентов, получавших инсулин деглудек (73 и 48% соответственно).

SURPASS-4 — комбинированная терапия с 1–3 пероральными противодиабетическими лекарственными препаратами: метформин, препаратами сульфонилмочевины (ПСМ) или иНГКТ-2. В открытом исследовании с активным препаратом сравнения продолжительностью до 104 недель (основная конечная точка — 52 недели) 2002 пациента с СД2 и повышенным риском сердечно-сосудистых явлений были рандомизированы в группы с применением тирзепатида в дозе 5, 10 или 15 мг один раз в неделю или препарата инсулин гларгин один раз в день на фоне приема метформина (95%) и/или ПСМ (54%), и/или иНГКТ-2 (25%). На исходном уровне у пациентов имелась средняя продолжительность диабета в течение 12 лет, средний ИМТ — 33 кг/м², средний возраст — 64 года, 63% из них составляли мужчины. Пациенты, получавшие препарат инсулин гларгин, начинали применение с дозы 10 единиц/сутки, которую корректировали с использованием алгоритма для достижения целевого уровня глюкозы в крови натощак <5,6 ммоль/л. Средняя доза препарата инсулин гларгин на неделе 52-й составила 44 единиц/сутки.

Таблица 4

SURPASS-4: результаты на 52-й неделе

*p <0,05, **p <0,001 в отношении превосходства, с поправкой на множественность.

†p <0,05, ††p <0,001 по сравнению с препаратом инсулин гларгин, без поправки на множественность.

#p <0,05, ##p <0,001 по сравнению с исходным уровнем, без поправки на множественность.

Рисунок 4. Среднее значение HbA1c (%) и средняя масса тела (кг) от исходного уровня до недели 52-й.

SURPASS-5 — комбинированная терапия с титрованным базальным инсулином, с приемом метформина или без него. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в течение 40 недель 475 пациентов с несоответствующим контролем гликемии, принимавшие препарат инсулин гларгин на фоне приема метформина или без него, были рандомизированы в группы с применением тирзепатида в дозе 5, 10 или 15 мг один раз в неделю или плацебо. Дозы препарата инсулин гларгин корректировались с использованием алгоритма для достижения целевого уровня глюкозы в крови натощак <5,6 ммоль/л. На исходном уровне у пациентов имелась средняя продолжительность диабета в течение 13 лет, средний ИМТ — 33 кг/м², средний возраст — 61 год, 56% из них составляли мужчины. Общая расчетная медианная доза препарата инсулин гларгин на исходном уровне составляла 34 единицы/сутки. Средняя доза препарата инсулин гларгин на неделе 40-й составила 38, 36, 29 и 59 единиц/сутки для тирзепатида в дозе 5, 10, 15 мг и плацебо соответственно.

Таблица 5

SURPASS-5: результаты на 40-й неделе

*p <0,05, **p <0,001 в отношении превосходства, с поправкой на множественность.

†p <0,05, ††p <0,001 по сравнению с плацебо, без поправки на множественность.

#p <0,05, ##p <0,001 по сравнению с исходным уровнем, без поправки на множественность.

Рисунок 5. Средний показатель HbA_1c, % и средняя масса тела (кг) от исходного уровня до недели 40-й

Контроль массы тела. В трех международных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях III фазы (SURMOUNT-1, SURMOUNT-3, SURMOUNT-4) проводилась оценка эффективности и безопасности тирзепатида в отношении контроля веса в сочетании со снижением потребления калорий и повышением физической активностью у пациентов с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) или избыточной массой тела (ИМТ от ≥27 кг/м² до <30 кг/м²) и по меньшей мере одним сопутствующим заболеванием, связанным с избыточным весом (например, дислипидемия, которую лечат или не лечат, гипертония, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) или сердечно-сосудистые заболевания), а также с преддиабетом или нормогликемией, но без СД2. В исследования было включено 3900 взрослых пациентов, из которых 2518 по результатам рандомизации получали тирзепатид.

Терапия тирзепатидом продемонстрировала клинически значимое и устойчивое снижение веса по сравнению с плацебо. Кроме того, в исследовании SURMOUNT-1 более высокий процент пациентов достигал снижения веса ≥5, ≥10, ≥15 и ≥20% при применении тирзепатида по сравнению с плацебо.

Эффективность и безопасность тирзепатида для контроля веса у пациентов с СД2 оценивались в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании III фазы (SURMOUNT-2) и в подгруппе пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² в рамках пяти рандомизированных исследованиях III фазы (SURPASS 1–5). В эти исследования были включены 6330 пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² (4249 рандомизированы для лечения тирзепатидом). В исследовании SURMOUNT-2 лечение тирзепатидом продемонстрировало клинически значимое и устойчивое снижение веса по сравнению с группой плацебо. Доля пациентов, достигших ≥5, ≥10, ≥15 и ≥20% снижения веса при лечении тирзепатидом, была значимо больше по сравнению с таковой в группе плацебо. Анализ подгрупп пациентов с ожирением или избыточным весом в исследованиях SURPASS (составляющих 86% от общей популяции исследований SURPASS 1–5) показал устойчивое снижение веса, а также более высокий процент пациентов, достигших целевых показателей снижения веса по сравнению с активным препаратом сравнения/плацебо.

Во всех исследованиях SURMOUNT использовалась та же схема повышения дозы тирзепатида, что и в исследовании SURPASS (начиная с 2,5 мг в течение 4 недель, затем доза препарата увеличивалась с шагом 2,5 мг каждые 4 недели до достижения назначенной дозы).

SURMOUNT-1. В рамках двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в течение 72 недель приняли участие 2539 взрослых пациентов с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) или избыточным весом (ИМТ от ≥27 кг/м2 до <30 кг/м²) и по крайней мере c одним сопутствующим заболеванием, связанным с массой тела, которые были рандомизированы в группы с применением тирзепатида в дозе 5, 10 или 15 мг один раз в неделю или плацебо. Всем пациентам была рекомендована диета с пониженным содержанием калорий и повышенная физическая активность на протяжении всего исследования. На начало исследования средний возраст пациентов составлял 45 лет, доля женщин — 67,5%, доля пациентов с предиабетом 40,6%. Средний ИМТ в начале исследования составлял 38 кг/м².

Таблица 6

SURMOUNT-1: результаты на 72-й неделе

^††p < 0,001 по сравнению с исходным уровнем.

**p < 0,001 по сравнению с плацебо, с поправкой на множественность.

^##p < 0,001 по сравнению с плацебо, без поправки на множественность.

Рисунок 6. Среднее изменение массы тела (%) с исходного уровня до недели 72-й.

В исследовании SURMOUNT-1 дозы тирзепатида по 5, 10 и 15 мг для разных пациентов приводили по сравнению с плацебо к значительному улучшению систолического артериального давления (−8,1 мм рт. ст. в сравнении с −1,3 мм рт. ст.), триглицеридов (−27,6% в сравнении с −6,3%), холестерина липопротеинов невысокой плотности (−11,3% в сравнении с −1,8%), холестерина липопротеинов высокой плотности (7,9% в сравнении с 0,3%) и концентрации инсулина натощак (−46,9% в сравнении с −9,7%).

Среди пациентов с предиабетом на исходном уровне (n=1032) в исследовании SURMOUNT-1 на 72-й неделе к нормогликеми пришли 95,3% пациентов, получавшихт тирзепатид, по сравнению с 61,9% пациентов в группе плацебо.

SURMOUNT-2. В 72-недельном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 938 взрослых пациентов с ожирением (ИМТ≥30 кг/м²) или избыточной массой тела (ИМТ≥ 27 кг/м² до <30 кг/м²) и СД2 были рандомизированы в группу с применением тирзепатида 10 или 15 мг один раз в неделю или в группу плацебо. Пациенты, имеющие уровень HbA_1c 7–10%, включенные в исследование, получали лечение либо только диетой и физическими упражнениями, либо одним или несколькими пероральными сахароснижающими препаратами. Всем пациентам было рекомендовано снижение калорийности рациона и увеличение физической активности на протяжении всего исследования. Средний возраст пациентов составил 54 года, 51% — женщины. Средний ИМТ в начале исследования был 36,1 кг/м².

Таблица 7

SURMOUNT-2: результаты на 72-й неделе

^†p <0,05 по сравнению с исходным уровнем.

^††p <0,001 по сравнению с исходным уровнем.

**p <0,001 по сравнению с плацебо, с поправкой на множественность.

^##p <0,001 по сравнению с плацебо, без поправки на множественность.

Рисунок 7. Среднее изменение массы тела (%) от исходного уровня до 72-й недели

В исследовании SURMOUNT-2 в группах пациентов получавших тирзепатид в дозах 10 и 15 мг наблюдалось значительное улучшение показателей систолического артериального давления (−7,2 мм рт. ст. против −1,0 мм рт. ст.), триглицеридов (−28,6% против −5,8%), холестерина липопротеинов невысокой плотности (−6,6% против 2,3%) и ЛПВП (8,2% против 1,1%) по сравнению с плацебо.

SURMOUNT-3. В рамках 84-недельного исследования, 806 взрослых пациентов с ожирением (ИМТ≥30 кг/м²) или с избыточным весом (ИМТ от≥27 кг/м² до<30 кг/м²) и как минимум одним сопутствующим заболеванием, связанным с избыточным весом, в течение 12 недель перед исследованием участвовали в подготовительном этапе, включающем низкокалорийную диету (1200–1500 ккал/день), повышенную физическую активность и частое консультирование по вопросам пищевого поведения. По окончании 12-недельного подготовительного периода 579 пациентов, достигших снижения веса более чем на 5,0%, были рандомизированы в группу тирзепатида в максимально переносимой дозе (МПД) 10 или 15 мг один раз в неделю или плацебо в течение 72 недель (двойное слепое исследование). Пациенты соблюдали диету с пониженным содержанием калорий и повышенной физической активностью на протяжении всего исследования. Средний возраст пациентов на момент рандомизации составлял 46 лет, 63% — женщины. Средний ИМТ на момент рандомизации составлял 35,9 кг/м².

Таблица 8

SURMOUNT-3: результаты на 72-й неделе

¹Рандомизация (неделя 0-я).

^††p <0,001 по сравнению с исходным уровнем.

**p <0,001 по сравнению с плацебо, с поправкой на множественность.

^##p <0,001 по сравнению с плацебо, без поправки на множественность.

Рисунок 8. Среднее изменение массы тела с 12-й по 72-ю неделю, %.

SURMOUNT-4. В 88-недельном исследовании с участием 783 взрослых пациентов с ожирением (ИМТ≥30 кг/м²) или с избыточной массой тела (ИМТ от ≥ 27 кг/м² до <30 кг/м²) и как минимум одним сопутствующим заболеванием, связанным с избыточным весом, были включены в 36-недельный подготовительный период, включающий терапию тирзепатидом. В начале подготовительного периода средняя масса тела пациентов составляла 107,0 кг, а средний ИМТ — 38,3 кг/м². В конце подготовительного периода 670 пациентов, достигших МПД тирзепатида в дозе 10 или 15 мг, были рандомизированы для продолжения лечения тирзепатидом один раз в неделю или перехода на плацебо в течение 52 недель (двойная слепая фаза). На протяжении всего исследования пациенты получали рекомендации по снижению калорийности рациона и увеличению физической активности. На момент рандомизации (36-я неделя) средний возраст пациентов составлял 49 лет, 71% — женщины. Средняя масса тела на момент рандомизации составляла 85,2 кг, а средний ИМТ — 30,5 кг/м². Пациенты, продолжившие лечение тирзепатидом в течение дополнительных 52 недель (в общей сложности до 88 недель), сохранили и продолжили снижение веса после первоначального снижения веса, достигнутого в течение 36 недель подготовительной фазы. Снижение веса было более значительным и клинически значимым по сравнению с группой плацебо, в которой наблюдалось значительное восстановление массы тела, потерянной во время подготовительной фазы (см. таблицу 9 и рисунок 9). Тем не менее наблюдаемая средняя масса тела пациентов, получавших плацебо, на 88-й неделе была ниже, чем в начале подготовительной фазы (см. рисунок 9).

Таблица 9

SURMOUNT-4: результаты на 88-й неделе

^††p <0,001 по сравнению с исходным уровнем.

**p <0,001 по сравнению с плацебо, с поправкой на множественность.

^##p <0,001 по сравнению с плацебо, без поправки на множественность.

Рисунок 9. Среднее изменение массы тела от исходного уровня (неделя 0-я) до недели 88-й, %.

Риск восстановления веса до уровня >95% от исходного веса (неделя 0) на 88-й неделе исследования. Анализ времени до наступления события показал, что продолжение лечения тирзепатидом в течение двойного слепого периода снижало риск возвращения к массе тела более 95%, наблюдавшейся на неделе 0, для тех, кто уже потерял не менее 5% с недели 0, примерно на 99% по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,013 (95% ДИ, 0,004–0,046); p< 0,001).

Влияние на состав тканей организма. Изменения в составе тканей организма оценивали в дополнительном исследовании SURMOUNT-1 методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). Результаты исследования методом ДЭРА показали, что применение тирзепатида сопровождалось более значительным снижением жировой массы по сравнению с безжировой массой тела, что привело к улучшению состава тканей организма в сравнении с плацебо через 72 недели. Более того, снижение общей жировой массы сопровождалось уменьшением количества висцерального жира. Данные результаты позволяют утверждать, что снижение общей массы тела главным образом связано с уменьшением количества жировой ткани, в т.ч. висцерального жира.

Улучшение физического функционирования. У пациентов с ожирением или избыточным весом без диабета, получавших тирзепатид, были продемонстрированы небольшие улучшения качества жизни, связанные со здоровьем, включая физическое функционирование. Улучшения у пациентов, принимавших тирзепатид, были более значительными, чем у получавших плацебо. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивалось с использованием общего Краткого опросника для оценки состояния здоровья 36v2, редакция (SF-36v2).

СОАС.Эффективность и безопасность тирзепатида для лечения СОАС средней и тяжелой степени в сочетании с диетой и физическими упражнениями у пациентов с ожирением были оценены в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях III фазы (исследования SURMOUNT-OSA-1 и -2). В общей сложности 469 взрослых пациентов с СОАС от умеренной до тяжелой степени и ожирением (234 рандомизированных пациентов) были включены в эти исследования. Пациенты с СД2 были исключены. Исследование 1 включало пациентов, неспособных или неготовых использовать терапию положительным давлением в дыхательных путях (Positive Airway Pressure, PAP). Исследование 2 включало пациентов на PAP-терапии. Исследование 2 не позволяет сделать никаких выводов о потенциальном преимуществе тирзепатида в дополнении к PAP-терапии, поскольку использование PAP-терапии было приостановлено за 7 дней до измерения конечной точки. Все пациенты получали МПД (10 или 15 мг) тирзепатида или плацебо, один раз в неделю в течение 52 недель.

В обоих исследованиях лечение тирзепатидом продемонстрировало статистически и клинически значимое снижение индекса апноэ-гипопноэ (apnoea-hypopnoea index, AHI) по сравнению с плацебо (см. таблицу 10). Среди пациентов, получавших тирзепатид, большинство достигло по меньшей мере 50-процентного снижения AHI по сравнению с плацебо.

SURMOUNT-OSA, исследование 1 и 2. В двух 52-недельных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях 469 взрослых пациентов с СОАС умеренной и тяжелой степени и ожирением были рандомизированы на прием тирзепатида в МПД (10 или 15 мг) или плацебо один раз в неделю.

В исследовании 1 пациенты имели средний возраст 48 лет, 33% были женщины, 35% имели умеренный СОАС, у 63% был СОАС тяжелой степени, у 65% имелся предиабет, у 76% была гипертония, у 10% были сердечные расстройства, а 81% имели дислипидемию. Среднее значение по шкале сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS) у пациентов составляло 10,5.

В исследовании 2 пациенты имели средний возраст 52 года, 28% были женщины, 31% имели умеренный СОАС, у 68% был СОАС тяжелой степени, у 57% имелся предиабет, у 77% была гипертония, у 11% были сердечные расстройства, а 84% имели дислипидемию. У пациентов среднее значение по шкале ESS составляло 10,0.

Таблица 10

SURMOUNT-OSA, исследование 1 и 2: результаты на 52-й неделе

^†p <0,05, ^††p <0,001 по сравнению с исходным уровнем.

*p <0,05, **p <0,001 по сравнению с плацебо, с поправкой на множественность.

^aАнализ проводился с использованием логарифмированных данных.

^bКровяное давление оценивалось на 48-й неделе, потому что завершение PAP-терапии на 52-й неделе может помешать верно оценить показатели артериального давления.

Обследование сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистый риск оценивали посредством метаанализа пациентов, имевших по крайней мере одно тяжелое нежелательное сердечно-сосудистое явление (ТНССЯ). Составная конечная точка ТНССЯ-4 включала смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, несмертельный инфаркт миокарда, несмертельный инсульт или госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии. Согласно результатам первичного метаанализа регистрационных исследований II и III фазы у пациентов с СД2, всего 116 пациентов (тирзепатид: 60 (n=4410); все препараты сравнения: 56 (n=2169) прошли по крайней мере одно обследование с подтверждением ТНССЯ-4: результаты показали, что тирзепатид не был связан с повышенным риском явлений со стороны сердечно-сосудистой системы по сравнению с несколькими препаратами сравнения (ЧСС: 0,81; ДИ: 0,52–1,26).

Дополнительный анализ был проведен специально для исследования SURPASS-4, включавшего пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Все 109 пациентов (тирзепатид: 47 (n=995); инсулин гларгин: 62 (n=1000) прошли по крайней мере одну экспертизу с подтверждением ТНССЯ-4: результаты показали, что тирзепатид не был связан с повышенным риском явлений со стороны сердечно-сосудистой системы по сравнению с препаратом инсулин гларгин (ЧСС: 0,74; ДИ: от 0,51 до 1,08). В трех плацебо-контролируемых исследованиях III фазы по контролю массы тела (SURMOUNT 1–3) в общей сложности у 27 пациентов произошло как минимум одно подтвержденное ТНССЯ (тирзепатид: 17 (n=2806); плацебо: 10 n=1250); частота событий была одинаковой для плацебо и тирзепатида.

Артериальное давление. В плацебо-контролируемых исследованиях III фазы у пациентов с СД2 применение тирзепатида приводило к снижению систолического и диастолического артериального давления в среднем на 6–9 и на 3–4 мм рт. ст. соответственно. У пациентов, принимавших плацебо, наблюдалось среднее снижение систолического и диастолического артериального давления на 2 мм рт. ст. по каждому показателю. В трех плацебо-контролируемых исследованиях III фазы по контролю массы тела (SURMOUNT 1–3) лечение тирзепатидом привело к среднему снижению систолического и диастолического артериального давления на 7 и 4 мм рт. ст. соответственно. У пациентов, получавших плацебо, среднее снижение систолического и диастолического артериального давления составило 1 мм рт. ст. В двух плацебо-контролируемых исследованиях СОАС III фазы с объединенным анализом безопасности лечение тирзепатидом привело к среднему снижению систолического и диастолического артериального давления на 9,0 и 3,8 мм рт.ст. соответственно, на 52-й неделе. Среднее снижение систолического и диастолического артериального давления составляло 2,5 и 1,0 мм рт.ст. соответственно.

Уровень глюкозы в сыворотке крови натощак. В исследованиях SURPASS-1–5 применение тирзепатида приводило к значительному снижению уровня глюкозы в крови натощак по сравнению с исходным уровнем (изменения от исходного уровня до первичной конечной точки составляли от −2,4 до −3,8 ммоль/л). Значительное снижение глюкозы в крови натощак по сравнению с исходным уровнем можно было наблюдать уже через 2 недели. Дальнейшее улучшение уровня глюкозы в крови натощак наблюдалось до 42 недель, затем сохранялось в течение самого длительного периода исследования — 104 недель.

Постпрандиальный уровень глюкозы. В исследованиях SURPASS 1–5 применение тирзепатида приводило к значительному снижению среднего уровня глюкозы через 2 часа после приема пищи (среднее значение трех основных приемов пищи в день) по сравнению с исходным уровнем (изменения от исходного уровня до первичной конечной точки составляли от  — 3,35 ммоль/л до  — 4,85 ммоль/л).

Триглицериды. В исследованиях SURPASS 1–5 тирзепатид в дозах 5, 10 и 15 мг приводил к снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови на 15–19%, 18–27% и 21–25% соответственно. В рамках исследования в течение 40 недель по сравнению с семаглутидом в дозе 1 мг тирзепатид в дозах 5, 10 и 15 мг приводил к снижению уровня триглицеридов в сыворотке на 19, 24 и 25 % соответственно в сравнении со снижением на 12% при применении семаглутида в дозе 1 мг. В рамках плацебо-контролируемого исследования III фазы в течение 72 недель у пациентов с ожирением или избыточной массой тела без СД2 лечение тирзепатидом в дозах 5, 10 и 15 мг приводило к снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови на 24%, 27% и 31% соответственно в сравнении со снижением на уровне 6% при применении плацебо. Доля пациентов, достигших уровня HbA_1c <5,7% без клинически значимой гипогликемии В 4 исследованиях без сочетания тирзепатида с базальным инсулином (SURPASS-1–4) от 93,6% до 100% пациентов достигли нормальной гликемии HbA_1c<5,7% (≤39 ммоль/моль), визит в первичной конечной точке с лечением тирзепатидом проходил без клинически значимой гипогликемии. В исследовании SURPASS-5 у 85,9% пациентов, принимавших тирзепатид и достигших уровня HbA_1c <5,7% (<39 ммоль/моль), не имелось клинически значимой гипогликемии.

Возраст, пол, раса. Возраст, пол, раса, этническая принадлежность, регион, а также исходный ИМТ, HbA_1c, продолжительность диабета и уровень нарушения функции почек не влияли на эффективность тирзепатида при лечении СД2. Возраст, пол, раса, этническая принадлежность, регион, исходный ИМТ, а также наличие или отсутствие преддиабета не влияли на эффективность тирзепатида в отношении контроля веса.

Тирзепатид состоит из 39 аминокислот и имеет присоединенный компонент жирной двухосновной кислоты C20, который обеспечивает связывание альбумина и продлевает период полувыведения (T_1/2).

Абсорбция. C_max тирзепатида достигается через 8–72 часа после применения дозы. Равновесная экспозиция достигается через 4 недели применения один раз в неделю. Экспозиция тирзепатида растет пропорционально дозе. При п/к введении тирзепатида в переднюю брюшную стенку, бедро или плечо достигается сходная экспозиция. Абсолютная биодоступность тирзепатида при п/к введении составляет 80%.

Распределение. Средний кажущийся объем распределения тирзепатида в равновесном состоянии после п/к введения у пациентов с СД2 составляет примерно 10,3 л, а у пациентов с ожирением — 9,7 л. Тирзепатид имеет высокую степень связывания с альбумином плазмы (99%).

Биотрансформация. Тирзепатид метаболизируется путем протеолиза пептидного остова, бета-окисления компонента жирной двухосновной кислоты С20 и гидролиза амида.

Элиминация. Наблюдаемый средний клиренс тирзепатида в популяции составляет около 0,06 л/ч, T_1/2 составляет около 5 дней, что позволяет применять его один раз в неделю. Тирзепатид выводится за счет метаболизма. Метаболиты тирзепатида выводится в основном через почки и кишечник. Тирзепатид в неизмененном виде в моче или кале не обнаруживается.

Особые группы пациентов

Возраст, пол, раса, этническая принадлежность, масса тела. Возраст, пол, раса, этническая принадлежность или масса тела не оказывают клинически значимого воздействия на фармакокинетику (ФК) тирзепатида. По данным ФК-анализа популяции, экспозиция тирзепатида увеличивается с уменьшением массы тела, однако влияние массы тела на ФК тирзепатида не представляется клинически значимым.

Почечная недостаточность. Почечная недостаточность не влияет на ФК тирзепатида. ФК тирзепатида после однократного применения 5 мг оценивали у пациентов с различной степенью нарушения функции почек (легкая, умеренная, тяжелая, ТПН) по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, клинически значимых различий не наблюдалось. Это также было продемонстрировано у пациентов как с СД2, так и с нарушением функции почек, на основании данных клинических исследований.

Печеночная недостаточность. Нарушение функции печени не влияет на ФК тирзепатида. ФК тирзепатида после однократного применения 5 мг оценивали у пациентов с различной степенью нарушения функции печени (легкой, умеренной, тяжелой) по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени, клинически значимых различий не наблюдалось.

Дети. Исследований тирзепатида у детей и подростков до 18 лет не проводили.

Данные доклинической безопасности

Доклинические данные, основанные на исследованиях по фармакологической безопасности, хронической токсичности и генотоксичности, не выявили риска для человека. Исследование канцерогенности в течение двух лет было проведено на самцах и самках крыс в дозах 0,15, 0,50 и 1,5 мг/кг (что в 0,12, 0,36 и 1,02 раза превышает максимальную рекомендуемую дозу для человека согласно AUC), вводимых п/к два раза в неделю. Тирзепатид вызывал увеличение числа С-клеточных опухолей щитовидной железы (аденомы и карциномы) во всех дозах по сравнению с контролем. Значение этих результатов для человека неизвестно. В ходе исследования канцерогенности на трансгенных мышах rasH2 в течение 6 месяцев тирзепатид в дозах 1, 3 и 10 мг/кг при п/к введении два раза в неделю не вызывал увеличения частоты возникновения гиперплазии или неоплазии С-клеток щитовидной железы во всех исследованных дозах.

Исследования с применением тирзепатида на животных не выявили прямого негативного воздействия на фертильность.

В исследованиях репродуктивной токсичности было показано, что тирзепатид вызывал замедление роста плода и отклонения развития плода при воздействии ниже максимально рекомендованной дозы для человека, по показателю AUC. У потомства наблюдалось увеличение частоты возникновения деформаций внешних, внутренних органов и скелета, а также изменения в развитии внутренних органов и скелета. У крыс и кроликов наблюдалось сокращение роста плода. Все негативные проявления в отношении репродуктивной функции наблюдались при приеме токсичных доз, кратно превышающих терапевтические.

Препарат Тирзеро Слим показан к применению у взрослых в возрасте от 18 лет для лечения:

• сахарный диабет 2 типа (СД2). Препарат Тирзеро Слим показан для лечения взрослых с плохо контролируемым СД2 в качестве дополнения к диете и физической активности:

- в виде монотерапии, если метформин не подходит из-за непереносимости или противопоказаний;

- в дополнение к другим лекарственным препаратам для лечения СД2.

• контроль массы тела. Препарат Тирзеро Слим показан в качестве дополнительной терапии при соблюдении диеты с пониженным содержанием калорий и увеличении физической активности для снижения массы тела и контроля веса у взрослых старше 18 лет с исходным ИМТ:

- 30 кг/м² или более (ожирение); или

- от 27 до 30 кг/м² (избыточный вес) при наличии как минимум одного связанного с избыточным весом сопутствующего заболевания (например, гипертония, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), сердечно-сосудистые заболевания, предиабет или СД2).

Результаты исследований в отношении комбинаций, влияния на гликемический контроль и изученных популяций см. в разделах «Фармакодинамика». «Взаимодействие», «Особые указания».

• гиперчувствительность к тирзепатиду или любому из вспомогательных веществ (см. «Состав»);
• медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) в анамнезе, в т.ч. семейном;
• множественная эндокринная неоплазия (МЭН) 2-го типа;
• сахарный диабет типа 1 (СД1);
• диабетический кетоацидоз.

П/к. Препарат Тирзеро Слим применяется один раз в неделю в любое время суток, независимо от приема пищи. Препарат Тирзеро Слим вводится п/к в область живота, бедра или плеча. Область для инъекции следует менять при каждом введении. Если пациенту также вводится инсулин, ему следует ввести инъекцию препарата Тирзеро Слим в другую область для инъекции. Перед введением препарата Тирзеро Слим необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата (см. ниже).

Режим дозирования

Начальная доза препарата Тирзеро Слим составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели дозу следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости увеличение дозы может производиться с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы.

Таблица 11

Схема увеличения дозы

Рекомендуемые поддерживающие дозы тирзепатида составляют 5, 10 и 15 мг. Максимальная доза тирзепатида составляет 15 мг один раз в неделю. При добавлении препарата Тирзеро Слим к применяемому метформину и/или иНГКТ-2 текущую дозу метформина и/или иНГКТ-2 не требуется корректировать. При добавлении препарата Тирзеро Слим к существующей терапии ПСМ и/или инсулином можно рассмотреть возможность уменьшения дозы ПСМ или инсулина для снижения риска гипогликемии.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови необходим для корректировки дозы ПСМ и инсулина. Рекомендуется поэтапный подход к снижению инсулина (см. «Побочные действия», «Особые указания»).

Пропуск дозы. В случае пропуска дозы препарат следует ввести как можно быстрее в течение 4 дней с момента запланированного введения дозы. Если прошло более 4 дней, следует пропустить пропущенную дозу и ввести следующую дозу в запланированный день. В каждом случае пациенты могут возобновить их обычный однократный еженедельный график введения.

Особые группы пациентов

Лица пожилого возраста. Коррекции дозы препарата Тирзеро Слим у пациентов пожилого возраста не требуется (см. «Фармакодинамика», «Фармакокинетика»). Доступны ограниченные данные о применении тирзепатида у пациентов в возрасте ≥85 лет.

Возраст, пол, раса, масса тела. Коррекции дозы в зависимости от возраста, пола, расы или массы тела не требуется (см. «Фармакодинамика», «Фармакокинетика»).

Пациенты с почечной недостаточностью. Коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью, включая терминальную стадию почечной недостаточности (ТПН), не требуется. Опыт применения тирзепатида у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени и ТПН ограничен. Следует соблюдать осторожность при лечении данных пациентов тирзепатидом (см. «Фармакокинетика»).

Пациенты с печеночной недостаточностью. Коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени не требуется. Опыт применения тирзепатида у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени ограничен. Следует проявлять осторожность при лечении данных пациентов тирзепатидом (см. «Фармакокинетика»).

Дети. Безопасность и эффективность препарата Тирзеро Слим у детей в возрасте до 18 лет на данный момент не установлены. Данные отсутствуют.

Перед введением препарата Тирзеро Слим необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

Инструкция для пациентов по применению препарата Тирзеро Слим, 2,5/5/7,5/10/12,5/15 мг/доза, раствор для п/к введения

Рисунок 10.

Следует внимательно прочитать данную инструкцию перед применением предварительно заполненной шприц-ручки Тирзеро Слим.

Использовать шприц-ручку только после того, как пациент научится ею пользоваться под руководством врача или медсестры.

Начать с проверки шприц-ручки, чтобы убедиться, что в ней содержится препарат Тирзеро Слим в соответствующей дозировке (2,5, 5, 7,5, 10, 12,5, 15 мг/доза), затем посмотреть на представленные ниже иллюстрации, чтобы ознакомиться с различными частями шприц-ручки и иглы.

Если пациент слабовидящий или у него имеются серьезные проблемы со зрением и он не можете различить цифры на счетчике дозы, не следует использовать шприц-ручку без посторонней помощи. Помочь может человек с хорошим зрением, обученный использованию предварительно заполненной шприц-ручки с препаратом Тирзеро Слим.

Данная шприц-ручка является предварительно заполненной шприц-ручкой для многократных инъекций. Она содержит фиксированные 4 дозы тирзепатида. Шприц-ручка разработана для использования с одноразовыми иглами длиной до 8 мм. Иглы включены в упаковку.

Одна доза принимается еженедельно п/к. После введения 4 доз необходимо утилизировать шприц-ручку. Невозможно набрать полную дозу после того, как введены 4 еженедельные дозы. Не следует использовать оставшийся в шприц-ручке препарат.

Предварительно заполненная шприц-ручка с препаратом Тирзеро Слим и игла (пример) (рис. 11).

Рисунок 11.

1. Подготовка шприц-ручки с новой иглой к использованию

Проверить название и цветовой код на этикетке шприц-ручки, чтобы убедиться, что в ней содержится препарат Тирзеро Слим. Это особенно важно, если применяется более одного инъекционного препарата. Применение неправильного препарата может нанести серьезный вред здоровью.

Снять колпачок со шприц-ручки.

Рисунок 12.

Убедиться, что раствор в шприц-ручке прозрачный, бесцветный или со слегка желтоватым оттенком (рис. 13). Посмотреть на стеклянный картридж шприц-ручки. Если раствор мутный, не бесцветный или не со слегка желтоватым оттенком, то не следует использовать шприц-ручку.

Рисунок 13.

Взять новую иглу. Проверить защитную наклейку и наружный колпачок иглы на наличие повреждений, которые могут влиять на стерильность иглы. Если замечены какие-либо повреждения, не использовать данную иглу.

Удалить защитную наклейку (рис. 14).

Рисунок 14.

Надеть иглу на шприц-ручку и повернуть ее, чтобы игла плотно держалась на шприц-ручке (рис. 15).

Рисунок 15.

Снять наружный колпачок иглы, но не выбрасывать его (рис. 16). Он понадобится после завершения инъекции, чтобы безопасно снять иглу со шприц-ручки.

Рисунок 16.

Снять и выбросить внутренний колпачок иглы (рис. 17). Если пациент попытается надеть внутренний колпачок обратно на иглу, он может случайно уколоться. На конце иглы может появиться капля раствора. Это нормальное явление, однако необходимо все равно проверить поступление препарата, если используется новая шприц-ручку в первый раз (см. операцию 2. Проверка поступления препарата). Не присоединять новую иглу до тех пор, пока пациент не будет готов сделать инъекцию.

Рисунок 17.

Важно!

- Всегда для каждой инъекции использовать новую иглу. Это может предотвратить закупорку игл, загрязнение, инфицирование и введение неправильной дозы препарата.

- Никогда не использовать иглу, если она погнута или повреждена.

2. Проверка поступления препарата

Перед первой инъекцией с помощью каждой новой шприц-ручки проверить поступление препарата. Если шприц-ручка уже находится в использовании, то перейдите к операции 3. Установка дозы.

Медленно поворачивая селектор дозы, установите в окне селектора дозы символ « — …», следующий после отметки 0.

Держать шприц-ручку иглой вверх. Нажать пусковую кнопку и удерживать ее в этом положении, пока счетчик дозы не возвратится к «0». «0» должен стоять напротив указателя дозы (рис. 18).

Рисунок 18.

На конце иглы может оставаться маленькая капля, но она не будет введена при инъекции. Если капля раствора на конце иглы не появилась, повторить операцию 2. Проверка поступления препарата до появления препарата на конце иглы. Всегда перед использованием новой шприц-ручки в первый раз убедиться в том, что на конце иглы появилась капля раствора. Это гарантирует поступление препарата.

Теперь шприц-ручка готова к применению. Если селектор дозы не вернется к нулевой отметке и препарат не появится на кончике иглы, то возможно, что используемая игла шприц-ручки непроходима. В этом случае следует удалить старую иглу и заменить на новую. Затем повторить действия пункта 2. Если не проверить поступление препарата перед первой инъекцией с помощью каждой новой шприц-ручки, пациент может не ввести необходимую дозу, и ожидаемый эффект тирзепатида не будет достигнут.

3. Установка дозы

Поворачивать селектор дозы до тех пор, пока он не остановится, и значок не появится в окне счетчика дозы (рис. 19). Значок 1 равен полной дозе.

Рисунок 19.

При каждом повороте селектора дозы раздаются щелчки, звук щелчков зависит от того, в какую сторону вращается селектор дозы: вперед, назад или если набранная доза превышает количество доз, оставшихся в шприц-ручке. Не считать щелчки шприц-ручки.

Важно!

- Всегда перед каждой инъекцией по счетчику дозы и указателю дозы проверять, что была набрана фиксированная доза.

- Фиксированная доза (2,5, 5, 7,5, 10, 12,5 или 15 мг) должна находиться точно напротив указателя полной дозы (значок 1); такое положение гарантирует, что пациент получит правильную дозу препарата.

Сколько препарата осталось?

Чтобы определить, сколько препарата осталось, следует использовать счетчик дозы (рис. 20): Если он показывает 1, в шприц-ручке осталось не менее одной полной дозы препарата. Если счетчик дозы остановился до того, как появилось 1, то это означает, что в шприц-ручке осталось недостаточное количество препарата, чтобы ввести полную дозу, и четыре дозы препарата уже были использованы.

Рисунок 20.

Важно! Если в шприц-ручке осталось недостаточное количество препарата для введения полной дозы, не использовать шприц-ручку. Использовать новую шприц-ручку Тирзепатид.

4. Введение препарата

Ввести иглу под кожу, используя технику инъекций, рекомендованную врачом или медсестрой (рис. 21).

Убедиться, что счетчик дозы находится в поле зрения пациента. Не дотрагиваться до счетчика дозы пальцами, это может прервать инъекцию.

Рисунок 21.

Нажать пусковую кнопку до упора и удерживать ее в этом положении, пока счетчик дозы не покажет «0» (рис. 22). «0» должен находиться точно напротив указателя дозы. При этом можно услышать или ощутить щелчок.

Рисунок 22.

Удерживать иглу под кожей после того, как счетчик дозы вернулся к «0», и медленно считать до 6 (рис. 23). Это обеспечит введение полной дозы препарата.

Если извлечь иглу из-под кожи раньше, можете увидеть, как препарат вытекает из иглы. В этом случае будет введена неполная доза препарата.

Рисунок 23.

Извлечь иглу из-под кожи (рис. 24). Если в месте инъекции появилась кровь, слегка прижать к месту укола ватный тампон. Не массировать место укола.

Рисунок 24.

После завершения инъекции можно увидеть каплю раствора на конце иглы. Это нормально и не влияет на дозу препарата, которую пациент ввел.

Важно! Всегда следует сверяйться с показаниями счетчика дозы, чтобы точно ввести дозу препарата. Удерживать пусковую кнопку до тех пор, пока счетчик дозы не покажет «0»

Как выявить закупорку или повреждение иглы. Если после долгого нажатия на пусковую кнопку на счетчике дозы не появляется «0», это может означать закупорку или повреждение иглы. В этом случае пациент не получил препарат, даже если счетчик дозы изменил положение с исходного установленного значения.

Что делать с закупоренной иглой. Заменить иглу, как описано в операции 5. После завершения инъекции, и повторить все шаги, начиная с операции 1. Подготовка шприц-ручки с новой иглой к использованию. Убедиться, что установлена полная доза. Никогда не дотрагиваться до счетчика дозы во время введения препарата. Это может прервать инъекцию.

5. После завершения инъекции

Положив наружный колпачок иглы на плоскую поверхность, ввести конец иглы внутрь колпачка, не касаясь его или иглы (рис. 25).

Рисунок 25.

Когда игла войдет в колпачок, осторожно надеть наружный колпачок на иглу (рис. 26).

Отвинтить иглу и выбросить ее, соблюдая меры предосторожности и местные требования по утилизации. Проконсультироваться с врачом, медсестрой или фармацевтом, как утилизировать острые медицинские отходы.

Рисунок 26.

После каждого использования надевать на шприц-ручку колпачок, чтобы защитить содержащийся в ней раствор от воздействия света (рис. 27).

Рисунок 27.

Всегда после каждой инъекции выбрасывать иглу, чтобы обеспечить комфортную инъекцию и избежать закупорки игл. Если игла закупорена, пациент не введет себе препарат. Выбрасывать пустую шприц-ручку с отсоединенной иглой в соответствии с рекомендациями, данными врачом, медсестрой, фармацевтом, или в соответствии с местными требованиями.

Важно! Никогда не пытаться надеть внутренний колпачок обратно на иглу. Пациент может уколоться. После каждой инъекции всегда сразу удалять иглу со шприц-ручки Это может предотвратить закупорку игл, загрязнение, инфицирование, вытекание раствора и введение неправильной дозы препарата.

Дополнительная важная информация

Всегда хранить шприц-ручку и иглы к ней в недоступном для всех и, в особенности для детей, месте.

Никогда не передавать свою шприц-ручку и иглы к ней другим лицам.

Лица, осуществляющие уход за больным, должны обращаться с использованными иглами с особой осторожностью, чтобы предотвратить уколы иглой и перекрестное инфицирование.

Уход за шприц-ручкой

Следует аккуратно обращаться со шприц-ручкой. Небрежное обращение или неправильное использование могут привести к введению неправильной дозы препарата. Если это произойдет, пациент не получит ожидаемого эффекта от применения препарата.

Не применять препарат Тирзеро Слим, если он был заморожен. В этом случае ожидаемый эффект от применения препарата не будет достигнут.

Не применять препарат Тирзеро Слим, если он подвергся воздействию прямых солнечных лучей. В этом случае ожидаемый эффект от применения препарата не будет достигнут.

Предохранять шприц-ручку от попадания на нее пыли, загрязнений и жидкости.

Не мыть шприц-ручку, не погружать ее в жидкость и не смазывать ее. При необходимости шприц-ручку можно очищать влажной тканью, смоченной мягким моющим средством.

Нельзя ронять или ударять шприц-ручку о твердую поверхность. Если пациент уронил шприц-ручку или сомневается в ее исправности, необходимо присоединить новую иглу и проверить поступление препарата перед тем, как сделать инъекцию.

Не пытаться повторно заполнить шприц-ручку. Пустую шприц-ручку необходимо выбросить. Не пытаться самостоятельно починить шприц-ручку или разобрать ее на части.

Утилизация

Весь оставшийся лекарственный препарат и отходы следует уничтожить (утилизировать) в соответствии с требованиями законодательства государств — членов Евразийского экономического союза.

Резюме профиля безопасности

В 10 завершенных исследованиях III фазы 7925 пациентов получали тирзепатид отдельно или совместно с другими сахароснижающими препаратами. Наиболее часто отмечаемыми нежелательными реакциями (НР) были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Данные НР в целом имели преимущественно легкую или умеренную степени тяжести. Частота возникновения тошноты, диареи и рвоты была выше при повышении дозы и снижались с течением времени (см. «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Табличное резюме НР

Ниже перечислены НР, возможные при применении тирзепатида. Все НР разделены по системно-органным классам (СОК) согласно классификации Медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности (MedDRA) с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, но <1/10); нечасто (≥1/1000, но <1/100); редко (≥1/10000, но <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). В каждой группе частоты развития НР представлены по снижению степени серьезности.

Таблица 12

Частота НР при применении тирзепатида

^#Данные из постмаркетинговых исследований.

*Определение гипогликемии описано в подразделе Описание отдельных НР.

^аВключает в себя такие понятия, как утомляемость, астения, недомогание и вялость.

¹НР, которая наблюдается только у пациентов с СД2.

²НР, которая в основном наблюдалась у пациентов с избыточной массой тела или ожирением, с СД2 или без него.

³Частота в исследованиях по контролю массы тела — очень часто; в исследованиях СД2 — часто.

⁴Частота в исследованиях по контролю массы тела — часто; в исследованиях СД2 — нечасто.

Описание отдельных НР

Реакции гиперчувствительности. По результатам ряда плацебо-контролируемых исследований СД2 сообщалось о реакциях гиперчувствительности на тирзепатид, иногда тяжелых (например, крапивница и экзема); реакции гиперчувствительности были зарегистрированы у 3,2% пациентов, получавших тирзепатид, в сравнении с 1,7% пациентов, получавших плацебо. При постмаркетинговом наблюдении о случаях анафилактической реакции и ангионевротическом отеке сообщалось редко.

По результатам 5 плацебо-контролируемых исследований (3 по контролю массы тела и 2 по лечению СОАС), сообщалось о реакциях гиперчувствительности к тирзепатиду у пациентов, иногда тяжелых (например, сыпь и дерматит); реакции гиперчувствительности были зарегистрированы у 3,0–5,0% пациентов, принимавших тирзепатид, в сравнении с 2,1–3,8% пациентов, принимавших плацебо.

Гипогликемия у пациентов с СД2. Клинически значимая гипогликемия (уровень глюкозы в крови <3,0 ммоль/л (<54 мг/дл) или тяжелая гипогликемия (требующая помощи другого лица) наблюдалась у 10–14% (0,14–0,16 событий/пациенто-лет) пациентов при применении тирзепатида, добавляемого к ПСМ и у 14–19% (0,43–0,64 событий/пациенто-лет) пациентов, при добавлении тирзепатида к базальному инсулину.

Частота клинически значимых случаев гипогликемии при применении тирзепатида в виде монотерапии или совместно с другими пероральными противодиабетическими препаратами составляла до 0,04 событий/пациенто-лет (см. Табличное резюме НР и «Фармакодинамика», «Способ применения и дозы», «Особые указания»).

В клинических исследованиях III фазы у 10 (0,2%) пациентов отмечено 12 эпизодов тяжелой гипогликемии. Из этих 10 пациентов 5 (0,1%) пациентов получали терапию препаратом инсулин гларгин или ПСМ, у каждого пациента было по 1 эпизоду.

Исследования по контролю массы тела. В плацебо-контролируемых исследованиях СД2 III фазы контроля массы тела были зарегистрированы случаи гипогликемии (уровень глюкозы в крови <3,0 ммоль/л (<54 мг/дл) у 4,2% пациентов, получавших тирзепатид, и у 1,3% пациентов, получавших плацебо. В данном исследовании у пациентов, получавших тирзепатид в комбинации с препаратами, стимулирующими секрецию инсулина (например, ПСМ), частота гипогликемии была выше (10,3%) по сравнению с пациентами, получавшими тирзепатид и не получавшими ПСМ (2,1%). Ни одного случая тяжелой степени гипогликемии зарегистрировано не было.

НР со стороны ЖКТ. В плацебо-контролируемых исследованиях СД2 III фазы желудочно-кишечные расстройства увеличивались в зависимости от дозы применения тирзепатида в дозе 5 мг (37,1%), 10 мг (39,6%) и 15 мг (43,6%) в сравнении с плацебо (20,4%). Тошнота наблюдалась у 12,2, 15,4 и 18,3% по сравнению с 4,3%, а диарея — у 11,8, 13,3 и 16,2% по сравнению с 8,9% при применении тирзепатида в дозе 5, 10 и 15 мг в сравнении с плацебо. НР со стороны ЖКТ были преимущественно легкой (74%) или умеренной(23,3%) степени тяжести. Частота тошноты, рвоты и диареи была выше в период повышения дозы и уменьшалась в динамике.

В группах, получавших тирзепатид в дозе 5 мг (3,0%), 10 мг (5,4%) и 15 мг (6,6%), больше пациентов полностью прекратили применение препарата из-за желудочно-кишечных явлений по сравнению с группой плацебо (0,4%).

В плацебо-контролируемых исследованиях III фазы у пациентов без СД2 показатели желудочно-кишечных расстройств повышались при применении тирзепатида в дозе 5 мг (55,6%), 10 мг (60,8%) и 15 мг (59,2%) в сравнении с плацебо (30,3%). Тошнота наблюдалась у 24,6, 33,3 и 31,0% по сравнению с 9,5%, а диарея у 18,7, 21,2 и 23,0% по сравнению с 7,3% при применении тирзепатида в дозе 5, 10 и 15 мг соответственно в сравнении с плацебо. НР со стороны ЖКТ были преимущественно легкой (60,8%) или умеренной (34,6 ) степени тяжести. Частота тошноты, рвоты и диареи была выше в период повышения дозы и уменьшалась в динамике.

В группах, получавших тирзепатид в дозе 5 мг (1,9%), 10 мг (4,4%) и 15 мг (4,1%), больше пациентов полностью прекратили применение препарата из-за желудочно-кишечных явлений по сравнению с группой плацебо (0,5%).

НР со стороны желчного пузыря. По результатам 3 плацебо-контролируемых исследований III фазы по контролю массы тела общая частота развития холецистита и острого холецистита у пациентов составила 0,6% и 0,2% для принимавших тирзепатид и плацебо соответственно.

По результатам 5 плацебо-контролируемых исследований (3 по контролю массы тела и 2 по лечению СОАС) об остром заболевании желчного пузыря сообщили 2,0% пациентов, принимавших тирзепатид, и 1,6% пациентов, принимавших плацебо. Эти острые явления в желчном пузыре были прямо пропорциональны снижению веса.

Иммуногенность. У 5025 пациентов, получавших тирзепатид, в клинических исследованиях III фазы при СД2 оценивали наличие антител к лекарственному препарату (АЛП). Из них у 51,1% развились потенциально связанные с проводимым лечением АЛП в течение периода лечения. У 38,3% обследованных пациентов потенциально связанные с проводимым лечением АЛП были персистирующими (АЛП присутствовали в течение 16 и более недель). У 1,9 и 2,1% имелись нейтрализующие антитела к активности тирзепатида в отношении рецепторов ГИП и ГПП-1 соответственно, а у 0,9 и 0,4% имелись нейтрализующие антитела к нативному ГИП и ГПП-1 соответственно.

Данных об изменении фармакокинетических параметров или влиянии на эффективность тирзепатида, связанных с развитием АЛП, получено не было.

У 6206 пациентов, получавших тирзепатид, с ИМТ ≥7 кг/м² при СД2 или без него в клинических исследованиях III фазы оценивалось наличие АЛП. Из них у 56,1% развились потенциально связанные с проводимым лечением АЛП в течение периода лечения. У 43,1% обследованных пациентов потенциально связанные с проводимым лечением АЛП были персистирующими (АЛП присутствовали в течение 16 и более недель). У 2,2 и 2,4% имелись нейтрализующие антитела к активности тирзепатида в отношении рецепторов ГИП и ГПП-1 соответственно, а у 0,8 и 0,3% имелись нейтрализующие антитела к нативному ГИП и ГПП-1 соответственно.

ЧСС. В плацебо-контролируемых исследованиях СД2 III фазы лечение тирзепатидом обусловило максимальное среднее увеличение ЧСС на 3–5 ударов в минуту. Максимальное среднее увеличение ЧСС у пациентов, принимавших плацебо, составило 1 удар в минуту. Процент пациентов, у которых наблюдалось изменение исходной ЧСС >20 ударов в минуту в течение 2 или более последовательных визитов, составил 2,1, 3,8 и 2,9% при применении тирзепатида в дозе 5 , 10 и 15 мг соответственно по сравнению с 2,1% при применении плацебо.

Небольшое среднее увеличение PR-интервала наблюдалось при применении тирзепатида в сравнении с плацебо (среднее увеличение от 1,4 до 3,2 мс и среднее уменьшение на 1,4 мс соответственно). Различий в частоте возникновения аритмии и нарушений проводимости сердца при лечении тирзепатидом в дозах 5, 10, 15 мг и плацебо (3,8, 2,1, 3,7 и 3% соответственно) не наблюдалось.

В плацебо-контролируемых исследованиях III фазы у пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² при СД2 или без него лечение тирзепатидом обусловило максимальное среднее увеличение ЧСС на 3–5 ударов в минуту. Максимальное среднее увеличение ЧСС у пациентов, принимавших плацебо, составило 1 удар в минуту.

Процент пациентов, у которых наблюдалось изменение исходной ЧСС >20 ударов в минуту в течение 2 или более последовательных визитов, составил 1,0, 2,4 и 3,3% при применении тирзепатида в дозе 5, 10 и 15 мг соответственно, по сравнению с 0,7% при применении плацебо.

Небольшое среднее увеличение PR-интервала наблюдалось при применении тирзепатида и плацебо (среднее увеличение от 0,3 до 1,3 мс и на 0,6 мс соответственно). Различий в частоте возникновения аритмии и нарушений проводимости сердца при лечении тирзепатидом в дозах 5, 10, 15 мг и плацебо (3,9, 3,1, 3,6 и 3,3% соответственно) не наблюдалось.

Реакции в месте введения. В плацебо-контролируемых исследованиях СД2 III фазы частота встречаемости реакции в месте введения была выше при применении тирзепатида (3,2%) по сравнению с плацебо (0,4%).

В плацебо-контролируемых исследованиях III фазы у пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² при СД2 или без него частота встречаемости реакции в месте введения была выше при применении тирзепатида (7,2%) по сравнению с плацебо (1,8%).

В исследованиях III фазы наиболее распространенными признаками и симптомами реакций в месте введения являлись эритема и зуд. Максимальная тяжесть реакций в месте введения у пациентов была легкой (91%) или умеренной (9%). Реакции в месте введения не были расценены как серьезные.

Ферменты поджелудочной железы. В ходе плацебо-контролируемых исследований СД2 III фазы лечение тирзепатидом обусловливало среднее увеличение панкреатической амилазы от 33 до 38% и липазы от 31 до 42% по сравнению с исходным уровнем. У пациентов, получавших плацебо, наблюдалось увеличение уровня амилазы по сравнению с исходным уровнем на 4%, изменения уровня липазы не наблюдалось.

В плацебо-контролируемых исследованиях III фазы у пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² при СД2 или без него лечение тирзепатидом обусловливало среднее увеличение панкреатической амилазы от 20 до 24% и липазы от 29 до 35% по сравнению с исходным уровнем. У пациентов, принимавших плацебо, наблюдалось увеличение уровня амилазы по сравнению с исходным уровнем на 3,8% и липазы на 5,3%.

Сообщение о подозреваемых НР

Важно сообщать о подозреваемых НР после регистрации препарата с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения польза/риск лекарственного препарата. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых НР лекарственного препарата через национальные системы сообщения о НР государств — членов Евразийского экономического союза.

Российская Федерация. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. 109012, Москва, Славянская пл., 4, стр. 1.

Тел.: +7 800 550-99-03.

Электронная почта: pharm@roszdravnadzor.gov.ru или npr@roszdravnadzor.gov.ru

https://www.roszdravnadzor.gov.ru

Республика Беларусь. УП Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении. 220037, г. Минск, пер. Товарищеский, 2а.

Тел.: +375 (17) 242-00-29; факс: +375 (17) 242-00-29.

Электронная почта: rcpl@rceth.by

https//www.rceth.by

Республика Казахстан. РГП на ПХВ Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан. 010000, г. Астана, р-н Байконыр, ул. А. Иманова, 13, БЦ «Нурсаулет 2».

Тел.: +7 (7172) 235-135.

Электронная почта: farm@dari.kz

https://www.ndda.kz

Кыргызская Республика. Департамент лекарственных средств и медицинских изделий при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики. 720044, Чуйская обл., г. Бишкек, ул. 3-я Линия, 25.

Тел.: +996 (312) 21-92-86.

Электронная почта: vigilance@dlsmi.kg

https://www.dlsmi.kg

Республика Армения. ГНКО Центр экспертизы лекарств и медицинских технологий. 0051, г. Ереван, пр. Комитаса, 49/5.

Тел.: (+374 10) 20-05-05, (+374 96) 22-05-05.

Электронная почта: vigilance@pharm.am

https://pharm.am

Тирзепатид задерживает опорожнение желудка, и таким образом, может влиять на скорость всасывания одновременно принимаемых пероральных лекарственных препаратов. Этот эффект, приводящий к снижению C_max и задержке медианы (T_max), наиболее выражен в начале лечения тирзепатидом.

На основании результатов исследования парацетамола, который использовался в качестве модельного лекарственного препарата для оценки влияния тирзепатида на опорожнение желудка, необходимости корректировки дозы для большинства одновременно принимаемых пероральных лекарственных средств не установлено. Однако рекомендуется отслеживать пациентов, принимающих пероральные лекарственные препараты с узким терапевтическим индексом (например, варфарин, дигоксин), особенно в начале лечения тирзепатидом и после увеличения дозы. Риск замедленного действия также следует учитывать в отношении пероральных лекарственных препаратов, для которых важно быстрое действие.

Парацетамол. После однократного применения тирзепатида в дозе 5 мг C_max парацетамола в плазме снижалась на 50%, а T_max наступало с задержкой в 1 час. Влияние тирзепатида на пероральную абсорбцию парацетамола находится в зависимости от дозы и времени. При применении низких доз (0,5 и 1,5 мг) наблюдалось лишь незначительное изменение концентрации парацетамола. После применения четырех последовательных еженедельных доз тирзепатида (5/5/8/10 мг) влияния на C_max и T_max парацетамола не наблюдалось. Влияние на общую экспозицию, соответствующую площади под фармакокинетической кривой (AUC), отсутствовало. При одновременном применении тирзепатида и парацетамола коррекции дозы последнего не требуется.

Пероральные контрацептивы. Прием комбинированного перорального контрацептива (0,035 мг этинилэстрадиола + 0,25 мг норгестимата, пролекарства норэлгестромина) в присутствии однократной дозы тирзепатида (5 мг) приводил к снижению C_max и AUC перорального контрацептива. Показатель C_max этинилэстрадиола снижался на 59%, а AUC — на 20% при задержке T_max на 4 часа. Показатель C_max норэлгестромина снижался на 55%, а AUC — на 23% при задержке T_max на 4,5 часа. Показатель C_max норгестимата снижался на 66%, а AUC — на 20% при задержке T_max на 2,5 часа. Данное снижение концентрации после однократного применения тирзепатида не считается клинически значимым. Коррекции дозы пероральных контрацептивов не требуется.

Симптомы: у пациентов могут возникать НР со стороны ЖКТ, включая тошноту.

Лечение: в случае передозировки следует начать соответствующее поддерживающее лечение согласно клиническим проявлениям и симптомам пациента. Специфический антидот при передозировке тирзепатида отсутствует. При данных симптомах может потребоваться длительный период наблюдения и лечения, учитывая T_1/2 тирзепатида (около 5 дней).

Риск развития С-клеточных опухолей щитовидной железы. У крыс обоих полов тирзепатид вызывал дозозависимое и зависящее от продолжительности лечения увеличение частоты возникновения опухоли С-клеток щитовидной железы (аденомы и карциномы) в двухлетнем исследовании при клинически значимом воздействии плазмы.

Неизвестно, вызывает ли тирзепатид С-клеточные опухоли щитовидной железы, включая медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ), у людей, поскольку значимость индуцированных тирзепатидом С-клеточных опухолей щитовидной железы грызунов для человека окончательно не установлена.

Тирзепатид противопоказан пациентам с личным или семейным анамнезом МРЩЖ или пациентам с множественной эндокринной неоплазией (МЭН) 2-го типа.

Следует проконсультировать пациентов относительно потенциального риска МРЩЖ при использовании тирзепатида и информировать их о симптомах опухолей щитовидной железы (например, образование на шее, дисфагия, одышка, постоянная охриплость голоса).

Регулярный мониторинг уровня кальцитонина в сыворотке крови или УЗИ щитовидной железы имеют неопределенное значение для раннего выявления МРЩЖ у пациентов, получающих тирзепатид. Такой мониторинг может увеличить риск ненужных процедур из-за низкой специфичности теста на кальцитонин сыворотки и высокой фоновой заболеваемости щитовидной железы. Значительно повышенные значения кальцитонина в сыворотке крови могут указывать на МРЩЖ, а у пациентов с МРЩЖ уровень кальцитонина обычно >50 нг/л. Если при измерении уровня кальцитонина в сыворотке крови обнаружено повышение, пациент должен пройти дополнительное обследование. Пациенты с узлами щитовидной железы, обнаруженными при физическом осмотре или визуализации шеи, также должны пройти дальнейшее обследование.

Острый панкреатит. Применение тирзепатида не изучали у пациентов с панкреатитом в анамнезе, поэтому данным пациентам следует с осторожностью применять тирзепатид.

Сообщалось об остром панкреатите у пациентов, принимавших тирзепатид. Пациенты должны быть проинформированы о симптомах острого панкреатита. При подозрении на панкреатит применение тирзепатида следует прекратить. При подтверждении диагноза панкреатит возобновлять применение тирзепатида не следует. При отсутствии других признаков и симптомов острого панкреатита повышение активности ферментов поджелудочной железы не является прогностическим фактором развития острого панкреатита (см. «Побочные действия»).

Гипогликемия. У пациентов, получающих тирзепатид совместно с препаратами, усиливающими секрецию инсулина (например, ПСМ) или инсулином, может наблюдаться повышенный риск развития гипогликемии. Риск гипогликемии можно снизить путем снижения дозы стимулятора секреции инсулина или самого инсулина (см. «Способ применения и дозы» и «Побочные действия»).

Влияние на ЖКТ. Применение тирзепатида связывают с НР со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту и диарею (см. «Побочные действия»). Эти НР могут привести к обезвоживанию организма, что может вызвать ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность. Пациентов, получающих тирзепатид, следует информировать о потенциальном риске обезвоживания из-за НР со стороны ЖКТ и принять меры предосторожности, чтобы избежать гиповолемии и нарушений электролитного баланса. Это особенно следует учитывать у лиц пожилого возраста, которые могут быть более подвержены таким осложнениям.

Тяжелые заболевания ЖКТ. Тирзепатид не изучался у пациентов с тяжелыми заболеваниями ЖКТ, в т.ч. при тяжелом гастропарезе, поэтому у таких пациентов его следует применять с осторожностью.

Острое повреждение почек. Тирзепатид вызывает НР со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту и диарею. Эти явления могут привести к обезвоживанию, которое в тяжелых случаях может вызвать острое повреждение почек.

У пациентов, получавших агонисты рецепторов ГПП-1, поступали постмаркетинговые сообщения об остром повреждении почек и ухудшении хронической почечной недостаточности, что иногда может потребовать проведения гемодиализа. Некоторые из этих явлений были зарегистрированы у пациентов без известных сопутствующих заболеваний почек. Большинство зарегистрированных случаев произошло у пациентов, которые испытывали тошноту, рвоту, диарею или обезвоживание. Необходимо контролировать функции почек в начале лечения или при повышении дозы тирзепатида у пациентов с почечной недостаточностью, сообщающих о серьезных НР со стороны ЖКТ.

Острые заболевания желчного пузыря. В ходе исследований агонистов рецепторов ГПП-1 и постмаркетинговых исследованиях сообщалось об острых явлениях заболеваний желчного пузыря, таких как желчнокаменная болезнь или холецистит. В плацебо-контролируемых клинических исследованиях тирзепатида сообщалось об остром заболевании желчного пузыря (холелитиаз, желчная колика и холецистэктомия). Острые состояния со стороны желчного пузыря ассоциировались со снижением массы тела. При подозрении на желчнокаменную болезнь показаны диагностические исследования желчного пузыря и соответствующее клиническое наблюдение.

Диабетическая ретинопатия. Тирзепатид не изучался у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией, требующей неотложной терапии, пролиферативной диабетической ретинопатией или диабетическим макулярным отеком, у этих пациентов его следует применять с осторожностью при соответствующем контроле.

Аспирация в сочетании с общей анестезией или глубокой седацией. Сообщалось о случаях легочной аспирации у пациентов, получавших агонисты рецепторов ГПП-1, подвергавшихся общей анестезии или глубокой седации. При проведении оперативных вмешательств под общей анестезией или глубокой седацией у пациентов, получающих агонисты рецепторов ГПП-1, возможен риск развития легочной аспирации из-за задержки опорожнения желудка (см. «Фармакодинамика») и присутствия остаточного желудочного содержимого.

Пациенты старше 85 лет. Имеются лишь ограниченные данные применения тирзепатида у пациентов в возрасте от 85 лет и старше. Следует применять тирзепатид с осторожностью у пациентов в возрасте от 85 лет и старше, т.к. нельзя исключать более высокую чувствительность некоторых пожилых пациентов.

Вспомогательные вещества. Препарат Тирзеро Слим содержит 5,4 мг бензилового спирта в каждой дозе, что эквивалентно 0,077 мг/кг. Бензиловый спирт может вызывать аллергические реакции. Если пациентка беременна или кормит грудью, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или работником аптеки. Большие количества бензилового спирта могут накапливаться в организме и вызывать НР, называемую метаболическим ацидозом.

При заболеваниях печени или почек следует проконсультироваться с лечащим врачом или работником аптеки. Большие количества бензилового спирта могут накапливаться в организме и вызывать НР, называемую метаболическим ацидозом.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Тирзепатид не влияет или незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами или работу с механизмами. При совместном применении с ПСМ или инсулином рекомендуется соблюдать меры предосторожности для предотвращения гипогликемии при управлении транспортным средством и работе с механизмами (см. «Особые указания»).

Раствор для подкожного введения. Шприц-ручки 2,5 мг/доза, 5 мг/доза, 7,5 мг/доза, 10 мг/доза, 12,5 мг/доза и 15 мг/доза: по 2,4 мл препарата в картриджах из стекла I гидролитического класса, укупоренных бромбутиловыми стопперами с одной стороны и алюминиевыми колпачками с хлорбутиловыми/полиизопреновыми дисками с другой стороны.

Картридж встроен в мультидозовую одноразовую шприц-ручку для многократных инъекций.

1 предварительно заполненная шприц-ручка вместе с листком-вкладышем и 4 одноразовыми иглами помещают в картонную пачку.

На пачку нанесена этикетка контроля первого вскрытия.

Держатель регистрационного удостоверения. Российская Федерация. ООО «ПСК Фарма». 141983, Московская обл., г.о. Дубна, г. Дубна, ул. Программистов, 5, стр. 1.

Тел.: +7 (499) 400-16-99; +7 (496) 218-19-19.

Электронная почта: office1@rusbiopharm.ru

Представитель держателя регистрационного удостоверения/претензии потребителей направлять по адресу: Российская Федерация. ООО «ПСК Фарма». 141983, Московская обл., г.о. Дубна, г. Дубна, ул. Программистов, 5, стр. 1.

Тел.: +7 (800) 234-16-99.

Электронная почта: pv@rusbiopharm.ru

Республика Беларусь. ООО «ФармАссистенс». 220131, г. Минск, ул. Гамарника, 30, оф. 404 (6-й эт.).

Тел.: +375 29 640-42-86.

Электронная почта: pv@pharmassistance.by

Республика Казахстан. ТОО АЛДИМЕД. 050051, г. Алматы, мкр-н Самал 1, 1.

Тел.: +7-727-263-27-34.

Электронная почта: aldimed@mail.ru

Кыргызская Республика. ОсОО «Медсервис.KG». 720051, г. Бишкек, ул. Курманжан Датка, 131-133.

Тел.: +996 312 36-90-39.

Электронная почта: medservice.kg@mail.ru

Республика Армения. ООО «Рудиум Традинг». 49 0056, г. Ереван, ул. Кочарян, 18/52.

Тел.: +3 749 566-36-68.

Электронная почта: rudiumtrading@gmail.com

По рецепту.