Всероссийский союз пациентов (ВСП) фиксирует жалобы от пациентов, которые столкнулись с тем, что при плановой госпитализации по полису ОМС медицинские организации требуют ПЦР-тест на коронавирус, но при этом не предлагают его сдать бесплатно по ОМС. Соответствующее письмо ВСП направил в Минздрав России. При этом медицинские организации ссылаются на то, что в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год бюджет на эти цели не заложен. Эксперты ОМС рассказали, обоснованы ли такие требования со стороны медицинских организаций и как быть пациенту в этом случае.
Законно ли требование теста на COVID-19 при плановой госпитализации?
Согласно базовой программе государственных гарантий, ПЦР-тестирование на COVID-19 обязательно проводится в трех случаях. Во-первых, при наличии острого простудного заболевания неясной этиологии при проявлении симптомов, не исключающих наличие коронавирусной инфекции. Во-вторых, при наличии этой инфекции у граждан, с целью оценки результатов проводимого лечения. И, в-третьих, для более точного выявления возбудителя при наличии положительного теста на COVID-19, полученного экспресс-методом, как правило, вне стен той медицинской организации, куда госпитализируется пациент.
Эксперты ОМС также поясняют, что согласно «Временному порядку приема пациентов организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в плановой форме в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», ПЦР-тестирование при наличии симптомов, не исключающих COVID-19, проводится исключительно по показаниям, которые устанавливаются терапевтом по результатам осмотра пациента при наличии респираторных проявлений (кашель, насморк при потере обоняния, повышении температуры тела).
При плановой госпитализации руководители медицинских организаций обеспечивают прием пациента врачом-терапевтом, бесконтактную термометрию, пульсоксиметрию. А при наличии медицинских показаний — обзорную рентгенографию или компьютерную томографию легких, а также лабораторное исследование биологического материала на наличие COVID-19 (допускается применение экспресс-тестов). Для пациента такое исследование бесплатно.
Отсутствие теста или его положительный результат также не должны быть препятствием для оказания медицинской помощи в неотложной форме.
Что делать пациенту, если он столкнулся с требованием медицинской организации сделать тест на COVID-19 за свой счет?
Эксперты ОМС подчеркивают, что требования медицинской организации самостоятельно на платной основе сдать тест на коронавирусную инфекцию при плановой госпитализации, отказы в госпитализации без наличия результатов теста или при его положительным результате неправомерны.
Для решения трудностей с госпитализацией нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Страховой представитель свяжется с медицинской организацией или соответствующим органом управления здравоохранением для решения проблемы с госпитализацией. Если же вы оплатили проведение тестирования самостоятельно, страховая медицинская организация (СМО) на основе вашей жалобы организует проведение экспертизы.
Кроме того, страховые медицинские организации вправе провести экспертные мероприятия по всем случаям госпитализаций в плановой и неотложной форме последнего месяца 2022 года на предмет наличия в меддокументации бланков частных лабораторий вне системы ОМС и применить финансовые санкции как за нарушение права пациентов на бесплатное ПЦР-тестирование и своевременную госпитализацию без условий и ограничений, так и за создание риска прогрессирования имеющегося заболевания отказом в предоставлении доступной своевременной медпомощи, если будет установлено, что помощь была необоснованно отсрочена ввиду отсутствия бланка ПЦР-диагностики.
В своем заключении эксперт СМО обоснует показания в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и правомочность оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС в соответствии с программой госгарантий. После этого будет подана претензия в медицинскую организацию и предложено урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных денежных средств.
Источник информации
страховая медицинская организация «Капитал МС»
