Энциклопедия РЛС
 / 
Классификация МКБ-10
 / 
F20 Шизофрения
 /  F20.4 Постшизофреническая депрессия

F20.4 Постшизофреническая депрессия, МКБ-10

Опубликовано: 06.10.2023 | Отредактировано: 13.10.2023
Опубликовано: 06.10.2023
Отредактировано: 13.10.2023

к.м.н. Чахава В.О.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Постшизофреническая депрессия (F20.4)

Депрессивный эпизод, который может быть длительным, возникает как последствие заболевания шизофренией. Некоторые симптомы шизофрении (продуктивные или негативные) должны присутствовать, но они уже не доминируют в клинической картине. По некоторым данным около 25% всех больных шизофренией соответствуют критериям постпсихотической депрессии (Kaplan, Sadock, Crebb, 1999). На практике зачастую трудно дифференцировать депрессивные симптомы с негативными проявлениями и признаками нейролепсии.

Следует отметить, что данный вариант рассматривается как этап в динамике приступообразной шизофрении, развивающийся после психотического приступа.

Факторами риска формирования постшизофренической депрессии являются: высокая частота психотических приступов, медленное развитие приступов, активная нейролептическая терапия в период приступа, недостаточная социальная поддержка.

Клиническая картина

Клинические проявления постшизофренической депрессии характеризуются монотонностью, выраженной инертностью, утратой яркости переживаний; преобладают апатические, адинамические и деперсонализационные картины.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается только в тех случаях, когда:

а) у больного определяются общие критерии шизофрении (F20);

б) некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать;

в) депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине, отвечают критериям депрессивного эпизода (F32) и присутствуют по крайней мере в течение 2 нед.

Условия лечения

Стационарное в случае тяжелых постпсихотических депрессий или при суицидальных тенденциях. Полустационарное, амбулаторное – для долечивания и в легких случаях постпсихотических депрессий без суицидальных тенденций.

Принципы терапии

Лечение проводят по общим правилам терапии шизофрении после этапа купирования острых психотических проявлений.

Антидепрессивная терапия проводится с учетом необходимости предотвращения возможного рецидива психотической симптоматики. Для профилактики обострения используются небольшие дозы пролонгированных нейролептиков или атипичные нейролептики. Возможно сочетание с дезингибирующими нейролептиками (сульпирид, дикарбин).

Следует отметить, что при применении атипичных нейролептиков в остром периоде вероятность развития постшизофренической депрессии значительно уменьшается. Соответственно выбор атипичных нейролептиков как основного средства лечения приступа шизофрении оправдан не только в связи с их высокой эффективностью в отношении психотической симптоматики, но и с точки зрения профилактики посшизофренической депрессии.

В случаях, когда остаточная психотическая симптоматика относительно выражена, используются антидепрессанты, предпочтительно с седативным компонентом действия (амитриптилин, доксепин, тразодон, миансерин, флувоксамин, миртазапин). В других случаях применяются стимулирующие трициклические антидепрессанты (имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) или ингибиторы МАО (ниаламид, пирлиндол, моклобемид). Тактика лечения антидепрессантами, включая режим дозирования, не отличается от таковой при депрессивном эпизоде (F32). У ряда больных обнаруживается тенденция к затягиванию депрессии. В этих случаях рекомендуется присоединение солей лития или провести одномоментную отмену психотропных средств (Мосолов, 1995). Терапевтическая практика включает борьбу с нейролепсией. Необходима адекватная коррекция экстрапирамидных нарушений (назначение или повышение дозы антипаркинсонических средств, уменьшение дозы нейролептика или его замена). Проводится психотерапия (поддерживающая, когнитивно-бихевиоральная, семейная), тренинг социальных навыков и семейное консультирование.

Наиболее распространенные лекарственные средства, применяемые при лечении постшизофренической депрессии, и их ориентировочные дозы см. F20.

Длительность лечения

2–3 мес.

Ожидаемые результаты лечения

Купирование депрессии.

Дополнительные сведения

Если у пациента уже не обнаруживаются какие-либо симптомы шизофрении, следует ставить диагноз депрессивного эпизода (F32.-). Если симптомы шизофрении все еще ярки и четки, следует ставить диагноз соответствующего типа шизофрении (F20.0-F20.3).

Описание проверено экспертом

Оцените статью:

Если вы хотите оставить расширенный отзыв, то войдите в аккаунт или зарегистрируйтесь на сайте.

  • Депрессия на фоне шизофрении

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

События

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с политикой обработки файлов cookie.