C00 Злокачественное новообразование губы, МКБ-10
- C00.0 Наружной поверхности верхней губы
- C00.1 Наружной поверхности нижней губы
- C00.2 Наружной поверхности губы неуточненной
- C00.3 Внутренней поверхности верхней губы
- C00.4 Внутренней поверхности нижней губы
- C00.5 Внутренней поверхности губы неуточненной
- C00.6 Спайки губы
- C00.8 Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций губы
- C00.9 Губы неуточненной части
Отредактировано: 29.03.2024
Статистика
Рак губы — это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней или верхней губы. Кожа и слизистая оболочка губы поражаются опухолевым процессом вторично. Рак верхней губы по отношению к раку нижней губы составляет 2–5% и наблюдается чаще у женщин.
В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак губы составляет 1,8% (15 ранговое место) у мужчин и 0,53% (20 ранговое место) у женщин России. Среди стран СНГ этот показатель наибольший в Таджикистане: 2,7% у мужчин и 1,5% у женщин, наименьший — у мужчин Азербайджана, 0,6%, и женщин Армении — 0,4%. Стандартизованные показатели заболеваемости раком губы в России в 2000 г. для мужчин составили 5,7; для женщин — 1,6; причем средний возраст заболевших мужчин — 64,6 лет; женщин — 72,3 года. Наиболее высокая заболеваемость в России отмечается в Чеченской Республике (15,1 — у мужчин и 6,0 — у женщин), Карачаево-Черкессии (10,6 — у мужчин и 1,7 — у женщин), Калмыкии (у мужчин — 9,5). За 10-летний период (1990–2000 гг.) заболеваемость раком губы снизилась с 7,5 до 4,6 у мужчин и с 1,1 до 0,73 у женщин на 100 тыс. жителей России.
Факторы риска
Практически у всех больных раку губы предшествуют различные фоновые процессы и предопухолевые изменения слизистой оболочки губы. Этиологическими факторами, вызывающими развитие патологических процессов и рака губы являются:
1. Длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия).
2. Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы.
3. Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей (нас, бетель и др.).
4. Травмы красной каймы губ:
а) механические: кариозные зубы, острые края корней зубов, зубной камень, неправильно сделанные протезы, прикусывание губы, давление трубки, мундштука, папиросы или сигареты;
б) химические: канцерогены табака; соединения мышьяка, ртути, висмута; антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответсвующих профессий;
в) термические: ожоги горячей пищей, сигаретами.
5. Вирусные инфекции (Herpes zoster).
6. Воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ.
7. Заболевания ЖКТ, печени.
8. Дефицит бета-каротинов, витаминов А, Е, С.
Влияние ряда факторов неодинаково у мужчин и женщин, имеет географические различия, необходимо учитывать профессиональные особенности.
В зависимости от возникающих патологических изменений красной каймы выделяют предраки с высокой частотой озлокачествления (в 15–30%) — облигатные и с малой частотой озлокачествления (6–10%) — факультативные, а также фоновые процессы.
Облигатные предраки: бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
Факультативные предраки: веррукозная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.
Фоновые процессы: плоские лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлиты.
Лечение хейлитов, красной волчанки и красного плоского лишая — медикаментозное с обязательным гистологическим контролем при отсутствии эффекта. Лечение остальных патологических изменений проводится криогенным, хирургическим, лазерным воздействием и методом фотодинамической терапии.
Патоморфология
Макроскопически в зависимости от типа роста опухоли выделяют экзофитные (папиллярная и бородавчатая) и эндофитные (язвенная и язвенно-инфильтративная) клинико-анатомические формы рака губы. Микроскопически в 95% случаев это плоскоклеточный ороговевающий рак, в 5% — плоскоклеточный неороговевающий рак, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы).
Клиническая классификация (TNM)
Критерий T:
ТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Тis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль в пределах губы, 2 см или менее в наибольшем измерении;
Т2 — опухоль в пределах губы, более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении;
Т3 — опухоль в пределах губы, более 4 см в наибольшем измерении;
Т4а — опухоль распространяется на соседние органы: кортикальную пластину кости, нижний альвеолярный нерв, дно полости рта или кожу подбородка или носа;
Т4b — опухоль распространяется на соседние кости или основание черепа, или на внутреннюю сонную артерию.
Критерии N и М — см. раздел «Рак слизистой оболочки полости рта».
Группировка по стадиям приведена в таблице 1.
Таблица 1
Группировка по стадиям
Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
Стадия I | T1 | N0 | M0 |
Стадия II | T2 | N0 | M0 |
Стадия III | T1-2 | N1 | M0 |
Стадия IVA | T1-3 | N2 | M0 |
T4a | N0-1, N2 | M0 | |
Стадия IVB | Любая T | N3 | M0 |
T4b | Любая N | M0 | |
Стадия IVC | Любая T | Любая N | M1 |
Диагностика
Рак губы относится к визуальным формам злокачественных опухолей, однако в 2000 г. в России у 16 % больных заболевание выявлено в III-IV стадиях. Причины запущенности — отсутствие онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети, недостаточная санитарно-просветительная работа в ряде регионов с низкой культурой населения и в связи с этим позднее обращение к врачу.
При наличии на красной кайме патологических изменений обязательный комплекс диагностических мероприятий должен включать:
— изучение жалоб и анамнеза (длительность изменений, динамика, эффективность лечения);
— осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, околоушных, зачелюстных, яремных — по ходу сосудисто-нервного пучка шеи);
— взятие мазков-отпечатков или соскоба с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин на губе, пунктатов уплотнений губы без признаков изъязвления и увеличенных шейных лимфоузлов для цитологического исследования. При неясности цитологического исследования или при выявлении злокачественности процесса необходима биопсия для гистологического подтверждения диагноза;
— УЗИ лимфатических узлов шеи с пункцией непальпируемых лимфоузлов;
— дифференциальную диагностику с туберкулезом и сифилисом.
При подтверждении диагноза рака губы проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общеклинические и лабораторные исследования (стандартная ЭКГ, исследование крови: определение группы, резус-фактора, антител к ВИЧ, гепатитам, на австралийский антиген, общий анализ мочи).
Прогностические факторы
Прогностическими факторами для рака губы являются:
— распространенность процесса (размеры первичной опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах);
— клинико-анатомическая форма роста (экзофитные формы роста более благоприятны);
— морфологический тип рака (более агрессивен неороговевающий тип);
— характер опухолевого процесса (первичный или рецидивный);
— возраст (больные до 40 лет — имеют более злокачественное течение).
Прогноз при раке губы благоприятный. Ухудшение прогноза связано с местно-распространенным инфильтративным ростом, значительным регионарным и отдаленным метастазированием.
Клиника
Клиническая картина рака губы разнообразна и обусловлена предшествующими предопухолевыми заболеваниями и морфологическим типом опухоли. В ранних стадиях вокруг уплотнения или эрозии появляется небольшой валикообразный венчик по краям, свидетельствующий об озлокачествлении процесса (рис. 1 на цветной вклейке). Папиллома, кожный рог, очаг веррукозной лейкоплакии, бородавчатый или узелковый предрак развиваются в экзофитные формы рака (рис. 2 на цветной вклейке). Процесс длится долго, инфильтрация подлежащих тканей увеличивается постепенно. Деструктивные формы дискератоза, хейлит Манганноти, другие язвенные процессы развиваются в эндофитные формы рака — язвенную и язвенно-инфильтративную (рис. 3 на цветной вклейке). В поздних стадиях граница между клинико-анатомическими формами стирается. При отсутствии лечения дно язвы достигает мышечного слоя, опухолевая инфильтрация распространяется на всю губу, ткани подбородка, дна полости рта, щек, нижнюю челюсть (рис. 4 на цветной вклейке). Усиливается распад тканей, присоединяется вторичная инфекция, нарушается питание, развивается истощение. Для рака губы характерно лимфогенное метастазирование. Учитывая особенности лимфооттока, метастазы могут развиваться с двух сторон (25%). Для губы регионарными лимфатическими узлами являются подбородочные, подчелюстные, лицевые, околоушные, глубокие шейные — верхние и средние яремные (рис. 5 на цветной вклейке). Метастазирование при раке нижней губы отмечено в 2–6% случаев при I стадии, в 15–20% — при II стадии, в 35% — при III стадии и в 70% — при IV стадии. Отдаленные метастазы рака нижней губы наблюдаются редко (2%), в основном — в легкие. Клиническое течение рака верхней губы более злокачественное в связи с особенностями лимфообращения и метастазирования.
Рисунок 1. Рак нижней губы (ранняя форма). Опухолевый валик по краям эрозии свидетельствует об озлокачествлении
Рисунок 2. Рак нижней губы III стадии, экзофитная форма
Рисунок 3. Рак нижней губы III стадии, язвенно-инфильтративная форма
Рисунок 4. Распространенный рак нижней губы IVA стадии. Опухоль разрушает нижнюю губу, щеки, мягкие ткани подбородка, нижнюю челюсть. Имеются метастазы в поднижнечелюстных лимфатических узлах
Рисунок 5. Пути оттока лимфы к регионарным лимфатическим узлам от нижней и верхней губы
Прогноз
Стойкое излечение при раке губы I–II стадии составляет 97–100%, III стадии и ограниченных рецидивах — 67–80% , IV стадии и распространенных рецидивах — 55%. Летальность в 2000 г. в России при раке губы составила 1,5%.
Реабилитация
Лечение ранних стадий рака губы не вызывает косметических и функциональных нарушений и не требует реабилитационных мероприятий. При распространенных процессах показана хирургическая коррекция.
Профилактика
1. Профилактические осмотры населения, диспансеризация лиц, составляющих группу повышенного риска, санитарно-просветительная работа.
2. Проведение гигиенических мероприятий, санация полости рта, адекватное протезирование.
3. Лечение фоновых процессов, предопухолевых изменений слизистой оболочки:
— применение индифферентных мазей и гигиенических средств для защиты губ у лиц, чья профессия связана с вредными воздействиями на губы и у подвергающихся длительным неблагоприятным метеорологическим факторам;
— отказ от вредных привычек (курение, употребление жевательных смесей, средств, раздражающих слизистую оболочку губ) и устранение вредно действующих факторов внешней среды;
— нормализация функций ЖКТ, повышение иммунитета.
Описание проверено экспертом
Оцените статью:
- Рак губ
- Рак нижней губы
Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан ежегодный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).