F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков, МКБ-10

Специфическое расстройство арифметических навыков (F81.2)

д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, Попов Ю.В.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Включает в себя специфическую недостаточность навыков счета, которая не может быть объяснена умственной отсталостью или неадекватным обучением в школе. Недостаточность касается прежде всего умения производить основные арифметические действия сложения, вычитания, умножения и деления, а не только такие более абстрактные математические действия, которые необходимы в алгебре, тригонометрии, геометрии или при вычислениях.

Включено: акалькулия, нарушение (дискалькулия) счета, синдром Герстмана.

Эпидемиология

Распространенность расстройства составляет около 6% среди детей школьного возраста.

Этиология

О причинах расстройства известно ненамного больше, чем о том, почему рождаются математически одаренные дети. Предполагается наличие коркового полушарного дефицита, преимущественно в зоне затылочной доли, ответственной за переработку зрительно-пространственной информации и, соответственно, за развитие математических навыков. Эта гипотеза пока не подтердилась с помощью инструментальных методов исследования. Этиопатогенез расстройства скорее всего является многофакторным.

Клиническая картина

Дискалькулия – специфическое нарушение обучения счету, проявляющееся в дошкольном и школьном возрасте. Симптомы этого расстройства проявляются в трудностях:

– понимания разрядного строения числа и понятия числа;

– понимания внутреннего состава числа и связи чисел между собой;

– понимания левого и правого компонента числа, значения нуля;

– перечисления и выстраивания автоматизированных цифровых, особенно порядковых, рядов;

– выполнения элементарных вычислительных действий (сложение, особенно с переходом через десяток, вычитание, деление, умножение);

– распознавания числовых знаков;

– соотнесения чисел в арифметическом действии;

– заучивания таблицы умножения;

– решения задач, требующих понимания смысла и нескольких логических операций с удержанием в памяти определенных действий;

– зрительно-пространственного восприятия связи числа с вербализацией процесса счета;

– раскрытия математического содержания схем и картинок, подводящих к правильному ответу;

– выполнения усложненых логико-абстрактных действий, включаемых в алгебру, геометрию, тригонометрию, физику и пр.

Такое расстройство обусловлено несформированностью высших психических функций, участвующих в процессе овладения навыками счета (внимания, памяти, абстрактно-логического мышления), зрительно-пространственного и зрительно-воспринимающего гнозиса, эмоционально-волевых реакций. Часто оно сопровождается неустойчивым поведением детей на фоне социального неблагополучия или педагогической запущенности.

Диагностические мероприятия

В первую очередь следует исключить нарушения счета, обусловленные умственной отсталостью, неадекватным обучением, эмоциональными нарушениями, расстройствами зрения и слуха, социальной депривацией.

Клиническая диагностика специфического расстройства арифметических навыков осложнена многозначностью этиологии этого заболевания. Продуктивность усвоения арифметики у ребенка значительно ниже возрастного уровня, ожидаемого в соответствии с уровнем развития интеллекта и показателями успеваемости. Оценка проводится на основе стандартизированных тестов на счет. Навыки чтения и спеллингования должны быть в пределах нормы, соответствующей возрасту.

Необходимые обследования: консультации логопеда, психиатра, психолога, невролога, нейропсихолога; проведение ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ.

Дополнительно проводятся консультации сурдолога, психотерапевта, генетика.

В комплекс диагностических мероприятий необходимо включить обследование у логопеда и нейропсихологическое тестирование в начале и конце курса лечения. Исследуют импрессивную и экспрессивную речь, гнозис, праксис, функции чтения, письма, счета, решения задач, памяти, конструктивно-пространственную деятельность, уровень интеллекта (по детской методике Векслера).

Условия лечения

Комплекс медико-педагогических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях, детских специализированных учреждениях, коррекционных классах и в некоторых случаях – в школьном логопедическом пункте. Предполагается совместная работа специалистов разного профиля: логопеда, психолога, невролога и т.д.

Принципы терапии

Специальный комплекс педагогических, в т.ч. логопедических занятий и медикаментозной терапии, направленный на устранение определенных нарушений высших функций и зрительно-пространственного гнозиса (важно проведение адекватного курса лечения, направленного на активизацию деятельности мозговых структур).

Дополнительные лечебные мероприятия: физиотерапия, ЛФК, массаж.

Логопедические занятия рекомендуется проводить в индивидуальной форме с переходом на групповую. Эти занятия направлены на формирование понятия состава числа, счетных навыков, логико-абстрактной и зрительно-пространственной мыслительной деятельности, развитие способностей программирования арифметических (математических) конструкций, формирование процессов самоконтроля. В зависимости от степени тяжести расстройства рекомендовано от 30 (при легкой степени) до 270 и более занятий.

Фармакотерапия – см. F80.0.

Длительность лечения

Лечение проводят до достижения возможного результата в зависимости от степени тяжести дискалькулии и основного неврологического заболевания, от степени улучшения функций счета в процессе лечения и обучения.

Ожидаемые результаты лечения

Активизация высших психических функций, в т.ч. зрительной и слуховой памяти, переключаемости внимания, развитие до возможного уровня абстрактно-пространственного гнозиса, улучшение навыков счетных операций, повышение возможностей самоконтроля, укрепление общего состояния и снятие проявлений школьного невроза.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет