F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство, МКБ-10

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2)

д.м.н., проф. Вандыш-Бубко В.В.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Клиническая картина

Проявляется доминирующими стойкими или рецидивирующими бредовыми идеями различной структуры (преследования, воздействия, ревности, болезни или смерти больного или другого человека). Бред может сопровождаться галлюцинациями, расстройствами мышления, отдельными кататоническими проявлениями.

Расстройство рассматривается как следствие органического заболевания (общие критерии F06.-) различной этиологии (F0х.хх0 в связи с травмой головного мозга – F0х.хх9 в связи с неуточненным заболеванием).

Диагностические критерии

Для диагностики данного расстройства важно отсутствие расстройств сознания и памяти. При недостаточной подтвержденности либо при неспецифическом характере “органической причины” диагноз не устанавливается.

Условия лечения

Стационарное для купирования острого бредового расстройства, подбора терапевтической тактики при резистентных формах бреда, для уточнения этиологической принадлежности расстройства.

Амбулаторное – поддерживающая терапия после выписки из стационара; длительное непрерывное противорецидивное лечение, компенсация психического состояния при прогредиентном либо резидуальном органическом психическом расстройстве.

Принципы терапии

Основное значение имеет терапия психотропными средствами актуального бредового расстройства с учетом факторов риска развития побочного действия психотропных препаратов у лиц с органическим поражением головного мозга.

Для лечения бредовых расстройств используется широкий круг нейролептиков с выраженным антипсихотическим действием, выбор которых осуществляется индивидуально с учетом их лечебного эффекта и переносимости.

Используются нейролептики с выраженным антипсихотическим действием – галоперидол (до 40 мг/сут), трифлуперидол (2–6 мг/сут) и избирательным антибредовым эффектом – трифлуоперазин (40 мг/сут), перфеназин (30–50 мг/сут). Для снижения бредовой напряженности, при обострении бредовых расстройств показана их комбинация с нейролептиками седативного действия (внутримышечно, хлорпромазин до 200 мг/сут, левомепромазин – до 200 мг/сут). Сильным антипсихотическим, в т.ч. антибредовым эффектом обладают зуклопентиксол (до 40 мг/сут), рисперидон (4–8 мг/сут), оланзапин (15 мг/сут) и нейролептики пролонгированного действия (использование последних при органических психических расстройствах ограничивается особой реактивностью больных).

При высоком риске возникновения побочных явлений в условиях, требующих использования высоких доз нейролептиков, следует одновременно применять холинолитические средства (бипериден, тригексифенидил и др.).

Ожидаемые результаты лечения

– купирование бредовых расстройств;

– коррекция нарушений поведения.

Прогноз

Определяется характеристиками ведущего расстройства (курабельность, фабула), качеством поддерживающей терапии после выписки из стационара.

Наиболее распространенные психофармакологические лекарственные средства, применяемые при лечении органического бредового расстройства, приведены ниже.

 Нейролептики

Галоперидол*

Апо-Галоперидол

Галопер

Галоперидол

Галоперидол форте

Галоперидол-Акри таблетки

Галоперидол-ратиофарм

Галоперидола деканоат

Галоперидола раствор для инъекций 0,5%

Галоперидола таблетки

Галоперидола-РОС раствор для инъекций 0,5%

Сенорм (Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)

Перфеназин*

Этаперазин

Этаперазин-ТАТ

Этаперазина таблетки покрытые оболочкой 0,006 г

Трифлуоперазин*

Апо-Трифлуоперазин

Трифтазин

Трифтазин-Дарница

Трифтазина раствор в ампулах 0,2%

Трифтазина таблетки, покрытые оболочкой

Трифтазина таблетки, покрытые оболочкой 0,005 г

Эсказин

Хлорпромазин*

Аминазина драже

Аминазина раствор для инъекций 2,5%

Аминазин-Н.С.

Аминазина таблетки, покрытые оболочкой, для детей 0,01 г

Аминазин

Ларгактил

Левомепромазин*

Тизерцин

Рисперидон*

Рисполепт

Оланзапин*

Зипрекса

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 34 лет

• Органическое бредовое расстройство

• Хронические параноидальные состояния