Шкала EDSS

Расчет
Информация

Описание

Расширенная шкала оценки инвалидизации (Expanded Disability Status Scale, EDSS), также известная как шкала Куртцке, является стандартизированным инструментом для количественной оценки выраженности неврологического дефицита и степени нарушения жизнедеятельности у пациентов с рассеянным склерозом. Шкала охватывает широкий диапазон функциональных систем, включая зрение, стволовые функции, пирамидные, мозжечковые, чувствительные и тазовые нарушения, а также когнитивные расстройства, и позволяет детализированно оценивать прогрессирование заболевания.

Интерпретация

Балльная система шкалы варьируется от 0 (отсутствие неврологического дефицита) до 10.0 (летальный исход вследствие рассеянного склероза), при этом оценка до 4.5 баллов отражает степень амбулаторной активности пациента, а начиная с 6 баллов учитывается степень инвалидизации и потребность в вспомогательных средствах передвижения.

Увеличение показателя на 0.5–1 балл свидетельствует о прогрессировании заболевания, в то время как снижение на 1 балл и более может свидетельствовать о стабилизации или улучшении состояния.

Критерий оценки	Баллы
Поражение зрительного нерва
Патологические изменения отсутствуют	0
Бледность диска зрительного нерва «Маленькая» скотома Острота зрения (с коррекцией) худшего глаза меньше 1.0, но лучше, чем 0.67	1
Худший глаз с «большой» скотомой Острота зрения (с коррекцией) худшего глаза 0.67–0.34	2
Худший глаз с «большой» скотомой Умеренное сужение полей зрения Острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0.33–0.2	3
Худший глаз с выраженным сужением полей зрения (= полная гомонимная гемианопсия) Острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0.2–0.1 Изменения, соответствующие 3 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0.3 и меньше	4
Острота зрения худшего глаза (с коррекцией) меньше 0.1 Изменения, соответствующие 4 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0.3 и меньше	5
Изменения, соответствующие 5 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0.3 и меньше	6
Нарушение функции других черепных нервов
Патологические изменения отсутствуют	0
Легкие нарушения, выявляемые при неврологическом осмотре, у пациента жалоб нет Нистагм в крайних отведениях Симптомы нарушения функции со стороны тройничного, лицевого нервов	1
Умеренно выраженный нистагм (= постоянный нистагм при отведении глаз по горизонтали или вертикали на 30 градусов, отсутствие нистагма при взгляде прямо) Легкое нарушение движений глаз, пациент жалуется на двоение Парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента жалоб нет Снижение чувствительности на лице, пациент жалуется на онемение Пациент жалуется на асимметрию лица, она заметна при осмотре Пациент жалуется на нечеткость речи, дизартрия заметна при беседе Трудности при проглатывании жидкости	2
Выраженный нистагм Постоянный нистагм при взгляде прямо Крупноразмашистый нистагм в любом направлении, снижающий остроту зрения Полная межъядерная офтальмоплегия с постоянным нистагмом при отведении глаза Осциллопсия (ощущение покачивания перед глазами окружающего пространства) Умеренное нарушение движений глаз парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента есть жалобы на двоение Паралич взора в одном направлении Снижена поверхностная чувствительность на лице с одной стороны Тригеминальная невралгия (хотя бы один приступ за последние 24 часа) Парез половины лица (слабость круговой мышцы глаза, на ночь требуется повязка на глаз; слабость круговой мышцы рта со слюнотечением) Снижение слуха (не слышит несколько слов при проверке различения шепотной речи) Дизартрия заметна при беседе, речь пациента трудно понять Трудности при глотании жидкой и твердой пищи	3
Паралич взора в одном или более направлениях Полная потеря чувствительности на лице с одной или обеих сторон Паралич мышц лица с одной или обеих сторон (есть лагофтальм, вытекание жидкой пищи изо рта) Не слышит шепотную речь Речь пациента неразборчива из-за дизартрии Постоянные трудности при глотании, может глотать только кашицеобразную пищу	4
Невозможность глотать или говорить	5
Симптомы поражения пирамидного пути
Патологические изменения отсутствуют	0
Патологические пирамидные рефлексы без снижения силы	1
Легкие нарушения Пациент жалуется на утомляемость Нарушение выполнения функциональных проб (проба Барре для рук и для ног, 10 прыжков на одной ноге) Снижение силы до 4 баллов в 1–2 мышечных группах	2
Легкий или умеренный пара- или гемипарез Снижение силы до 4 баллов в трех мышечных группах и более Снижение силы в 1–2 группах до 3 баллов Глубокий монопарез (снижение силы в одной группе мышц до 2 баллов)	3
Глубокий пара- или гемипарез (снижение силы до 2 баллов в двух конечностях) Умеренный тетрапарез (снижение силы до 3 баллов в трех или четырех конечностях) Моноплегия (снижение силы до 0–1 баллов в одной конечности)	4
Параплегия Гемиплегия Глубокий тетрапарез (сила 2 балла и меньше в трех или четырех конечностях)	5
Тетраплегия (сила 0–1 балл в руках и ногах)	6
Симптомы нарушения координаторной сферы
Патологические изменения отсутствуют	0
Неврологические симптомы без нарушения функции	1
Легкая атаксия Пошатывание в позе Ромберга и в положении сидя при закрытых глазах Тремор и неловкость заметны, немного затрудняют движения Ходьба по одной линии затруднена	2
Умеренная атаксия Неустойчив в позе Ромберга при закрытых глазах Покачивание сидя при открытых глазах Тремор и неловкость значительно затрудняют движения Атаксия при обычной ходьбе Требуется поддержка при ходьбе	3
Выраженная атаксия Не может сидеть без поддержки Выполнение координаторных проб затруднено в 3–4 конечностях Неустойчив в позе Ромберга при открытых глазах	4
Координированные движения невозможны из-за атаксии	5
Симптомы нарушения чувствительности
Патологические изменения отсутствуют	0
Легкие нарушения в одной или двух конечностях Вибрационная чувствительность — ощущает вибрацию больше 10 секунд, но хуже, чем врач (снижение до 5/8–7/8 по градуированному камертону) Снижение температурной чувствительности Снижение двумерно-пространственного чувства Легкое снижение мышечно-суставного чувства (1–2 неверных ответа при проверке в дистальных суставах)	1
В одной или двух конечностях легкое нарушение поверхностной чувствительности (пациент ощущает снижение чувствительности, но различает «острое-тупое») В одной или двух конечностях умеренное нарушение вибрационной (ощущает вибрацию 2–10 секунд; 1/8–4/8 по градуированному камертону) В 3–4 конечностях: легкое снижение вибрационной или двумерно-пространственного чувства, или температурной чувствительности	2
В одной или двух конечностях плохо различает «острое-тупое» В одной или двух конечностях много неверных ответов при проверке мышечно-суставного чувства, есть нарушения в проксимальных суставах В одной или двух конечностях потеря вибрационной чувствительности В 3–4 конечностях легкое нарушение поверхностной чувствительности (пациент ощущает снижение чувствительности, но различает «острое-тупое») В 3–4 конечностях много неверных ответов при проверке мышечно-суставного чувства, есть нарушения в проксимальных суставах В 3–4 конечностях умеренное нарушение вибрационной (ощущает вибрацию 2–10 секунд; 1/8–4/8 по градуированному камертону)	3
В одной или двух конечностях не различает «острое-тупое» В одной или двух конечностях потеря мышечно-суставного чувства В 3–4 конечностях плохо различает «острое-тупое» В 3–4 конечностях потеря мышечно-суставного чувства	4
В одной или двух конечностях утрата всех видов чувствительности В 3–4 конечностях плохо различает «острое-тупое» В 3–4 конечностях потеря мышечно-суставного чувства	5
Утрата всех видов чувствительности во всех конечностях и на туловище	6
Симптомы нарушения функций тазовых органов
Патологические изменения отсутствуют	0
Незначительные нарушения мочеиспускания Императивные позывы Задержки мочеиспускания Запоры, не влияющие на повседневный распорядок жизни	1
Умеренно выраженные задержки мочеиспускания Частые инфекции мочевых путей Частые императивные позывы Эпизоды недержания не более 1 раза в неделю, необходимы прокладки	2
Частые эпизоды недержания мочи (от нескольких раз в неделю до одного и более в день) Пользуется памперсами или мочеприемником Иногда требуется самокатетеризация Для опорожнения кишечника требуется клизма	3
Необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятий для опорожнения кишечника	4
Потеря контроля за функцией мочевого пузыря или кишечника, требуется постоянный катетер	5
Полное недержание мочи и кала	6
Изменения интеллекта
Патологические изменения отсутствуют	0
Изменения настроения Легкая утомляемость (не влияет на работоспособность) Минимальное снижение когнитивных функций (незаметны для пациента и окружающих, выявляются только при тестах)	1
Легкое снижение когнитивных функций Пациент или окружающие замечают наличие расстройств Снижение скорости принятия решений Легкие ошибки при решении сложных задач Справляется с повседневными делами, но возникают трудности в стрессовых ситуациях Снижение производительности Небрежность в делах, объясняемая усталостью или забывчивостью Умеренная утомляемость (снижает повседневную активность не более чем на 50%) Выраженная утомляемость (снижает повседневную активность более чем на 50%)	2
Умеренное снижение когнитивных функций Ориентирован в месте, времени, собственной личности, имеются явные нарушения при скрининговом тестировании	3
Выраженное снижение когнитивных функций Потеря ориентации по одному или двум параметрам (место, время, собственная личность)	4
Деменция	5

Сочетание шкал функциональных систем и амбулаторности	Значение EDSS
Нет выявляемого неврологического дефицита (по всем шкалам – 0 баллов) Допустимо — 1 балл по шкале «Изменения интеллекта» Амбулаторность — «Самостоятельная ходьба не ограничена»	0
1 шкала с 1 баллом (кроме 1 балла по шкале «Изменения интеллекта») Амбулаторность — «Самостоятельная ходьба не ограничена»	1.0
Более чем 1 шкала с 1 баллом (кроме случаев, когда всего 2 шкалы с 1 баллом и одна из них шкала «Изменения интеллекта») Амбулаторность — «Самостоятельная ходьба не ограничена»	1.5
1 шкала с 2 баллами, остальные — 0 или 1 балл Амбулаторность — «Самостоятельная ходьба не ограничена»	2.0
2 шкалы со 2 баллами, остальные — 0 или 1 балл Амбулаторность — «Самостоятельная ходьба не ограничена»	2.5
Амбулаторность — «Полностью амбулаторный» И (1 шкала с 3 баллами, остальные — 0 или 1 балл ИЛИ 3–4 шкалы с 2 баллами, остальные — 0 или 1 балл)	3.0
Амбулаторность — «Полностью амбулаторный» И (2 шкалы с 3 баллами, остальные — 0 или 1 балл ИЛИ 1 шкала с 3 баллами И 1 или 2 шкалы с 2 баллами, остальные — 0 или 1 балл ИЛИ 5 шкал с 2 баллами, остальные — 0 или 1 балл)	3.5
Амбулаторность — «Способен пройти без посторонней помощи или отдыха около 500 метров» ИЛИ (1 шкала с 4 баллами, остальные — 0 или 1 балл ИЛИ 2–4 шкалы с 3 баллами, остальные не более 2 баллов ИЛИ 6–7 шкал с 2 баллами, остальные — 0 или 1 балл)	4.0
Амбулаторность — «Способен пройти без посторонней помощи или отдыха около 300 метров» ИЛИ (1 шкала с 4 баллами И 1–2 шкалы 3 балла, остальные — не более 2 баллов ИЛИ 5 шкал с 3 баллами, остальные — не более 2 баллов)	4.5
Амбулаторность — «Способен пройти без посторонней помощи или отдыха около 200 метров» ИЛИ 1–7 шкал с 5–6 баллами, остальные — не более 4 баллов ИЛИ 2–7 шкал с 4 баллами, остальные — не более 3 баллов ИЛИ 6–7 шкал с 3 баллами, остальные — не более 2 баллов	5.0
Амбулаторность — «Способен пройти без посторонней помощи или отдыха около 100 метров»	5.5
Амбулаторность — «Способен пройти с периодической или постоянной поддержкой с одной стороны (трость, костыль или ортез) около 100 метров с отдыхом или без него»	6.0
Амбулаторность — «Способен пройти с постоянной поддержкой с двух сторон (трость, костыль или ортез) около 20 метров без отдыха»	6.5
Амбулаторность — «Не может пройти даже 5 метров без помощи Прикован к инвалидной коляске, в которой передвигается самостоятельно Посторонняя помощь не требуется Повседневная активность в инвалидной коляске 12 часов в день»	7.0
Амбулаторность — «Может пройти всего несколько шагов Передвигается только в инвалидной коляске Требуется помощь в передвижении Не может находиться в инвалидной коляске в течение всего дня Может потребоваться моторизованная инвалидная коляска»	7.5
Амбулаторность — «Прикован к кровати, стулу или передвигается в инвалидной коляске Может находиться вне кровати большую часть дня Основные функции самообслуживания сохранены; активно пользуется руками»	8.0
Амбулаторность — «Прикован к кровати большую часть дня В некоторой степени может пользоваться руками Самообслуживание сохранено частично»	8.5
Амбулаторность — «Беспомощный, прикованный к постели больной Может вступать в контакт и есть»	9.0
Амбулаторность — «Полностью беспомощный, прикованный к постели больной Не может полностью вступать в контакт или есть, глотать»	8.5
Амбулаторность — «Смерть от рассеянного склероза»	10.0

Источник

Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов, Национального общества нейрорадиологов, Медицинской ассоциации врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний «Рассеянный склероз», М.: 2025.

Файлы для скачивания