Шкала APACHE II: медицинский калькулятор

Синонимы

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, система оценки тяжести состояния пациентов в реанимации, APACHE 2 Score, шкала оценки острого состояния и хронических заболеваний.

Описание

Шкала APACHE II применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для количественной оценки тяжести состояния пациентов и прогнозирования госпитальной летальности. Расчет выполняется на основании наихудших значений физиологических и лабораторных показателей, зарегистрированных в течение первых 24 часов после поступления пациента в отделение интенсивной терапии. Дополнительно учитываются возраст пациента и наличие тяжелых хронических заболеваний или иммуносупрессии. Суммарный балл отражает степень тяжести состояния пациента: увеличение значения шкалы ассоциировано с более высоким риском неблагоприятного исхода. Шкала была разработана в 1985 году как усовершенствованная версия системы APACHE. По сравнению с первоначальной моделью количество параметров было сокращено, а также добавлены оценка неврологического статуса по шкале комы Глазго, возрастные категории и учет тяжелых хронических заболеваний. Это позволило повысить практическую применимость шкалы при сохранении высокой прогностической ценности. Несмотря на появление более поздних модификаций системы (например, APACHE III), шкала APACHE II остается одной из наиболее широко используемых моделей оценки тяжести состояния пациентов в клинической практике.

Интерпретация

Оценка по шкале APACHE II формируется как сумма баллов, начисляемых за:

отклонения физиологических и лабораторных показателей,
возраст пациента,
наличие тяжелых хронических заболеваний или иммуносупрессии.

Каждый физиологический и лабораторный параметр оценивается по шкале от 0 до 4 баллов в зависимости от степени отклонения показателя от нормальных значений. Минимальное значение шкалы — 0 баллов, максимальное — 71 балл.

Увеличение суммарного балла отражает нарастание тяжести состояния пациента и ассоциировано с повышением риска госпитальной летальности.

Клинико-лабораторный параметр	Количество баллов
Клинико-лабораторный параметр	0	1	2	3	4
Физиологические показатели
Ректальная температура (°C)	36–38,4	38,5–38,9 или 34–35,9	32–33,9	39–40,9 или 30–31,9	≥41 или ≤29,9
Среднее артериальное давление (мм рт. ст.)	70–109	—	110–129 или 50–69	130–159	≥160 или ≤49
Частота сердечных сокращений (уд/мин)	70–109	—	110–139 или 55-69	140–179 или 40–54	≥180 или ≤39
Частота дыхательных движений (дых/мин)	12–24	25–34 или 10–11	6-9	35-49	≥50 или ≤5
Лабораторные показатели
Натрий сыворотки (ммоль/л)	130–149	150–154	155–159 или 120–129	160–179 или 111–119	≥180 или ≤110
Калий сыворотки (ммоль/л)	3,5–5,4	5,5–5,9 или 3–3,4	2,5–2,9	6–6,9	≥7 или ≤2,5
Креатинин сыворотки (мкмоль/л)	53–132	—	133–176 или <53	177–308	≤309
Креатинин сыворотки (мкмоль/л)	Удвоение баллов при наличии острой почечной недостаточности
Гематокрит (%)	30–45,9	46–49,9	50–59,9 или 20–29,9	—	≥60 или ≤20
Лейкоциты (×10⁹/л)	3–14,9	15–19,9	20–39,9 или 1–2,9	—	≥40 или <1
Неврологический статус
Оценка по шкале комы Глазго	= 15 – баллы по шкале комы Глазго
Показатели кислотно-основного состояния и газового состава крови
pH артериальной крови	7,33–7,49	7,5–7,59	7,25–7,32	7,6–7,69 или 7,15–7,24	≥7,7 или ≤7,15
PaO₂ (мм рт. ст.)	>70	61–70	—	55–60	<55
A–a градиент (мм рт. ст.)	<200	—	200–349	350–499	≤500
Бикарбонат сыворотки (ммоль/л)	22–31,9	32–40,9	18–21,9	41–51,9 или 15–17,9	≥52 или <15
Демографические данные	Количество баллов
Демографические данные	0	2	3	5	6
Возраст (лет)	≤44	45–54	55–64	65–74	≥75

Хронические заболевания в анамнезе и категория пациента	Количество баллов
Хронические заболевания в анамнезе и категория пациента	0	2	5	5
Тяжелая органная недостаточность или иммуносупрессия	Нет	Да	Да	Да
Неоперированный пациент	Любое	—	—	Да
Плановый послеоперационный пациент		Да	—	—
Экстренный послеоперационный пациент		—	Да	—

После суммирования всех полученных баллов рассчитывается итоговое значение шкалы, на основании которого оценивается прогнозируемая вероятность госпитальной летальности. Увеличение суммарного балла ассоциировано с повышением риска неблагоприятного исхода.

Сумма баллов	Прогнозируемая госпитальная летальность
0–4	4%
5–9	8%
10–14	15%
15–19	24%
20–24	40%
25–29	55%
30–34	73%
>34	85%

Файлы для скачивания