ШИЗОФРЕНИЯ

Распространенная болезнь с заболеваемостью среди населения разных стран приблизительно 1%. Заболевание дебютирует обычно начиная с пубертатного периода и не позднее 50 лет. Мужчины заболевают обычно в несколько более раннем возрасте, чем женщины, но заболеваемость в течение жизни среди мужчин и женщин одинакова. Шизофрения характеризуется распадом психических функций и потерей контакта с действительностью при наличии одного или нескольких из следующих симптомов: галлюцинаций, идей воздействия, бреда, аффективных нарушений, изменений мышления, психомоторных нарушений и нарушений воли. По современным представлениям шизофрения объединяет группу т. н. эндогенных психозов с полиморфными психопатологическими проявлениями разной интенсивности. В отечественной психиатрии шизофрению обычно разделяют, в зависимости от ее течения, на непрерывную, приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую) и малопрогредиентную. Рекуррентная шизофрения в МКБ-10 представлена как шизоаффективное расстройство, а малопрогредиентная шизофрения — как шизотипическое расстройство, которое отнесено в раздел F2 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства». У молодых пациентов Э. Крепелин в 1889 г. выделил состояния раннего (преждевременного) слабоумия (praecox). В 1911 г. швейцарский психиатр Э. Блейлер для обозначения раннего слабоумия предложил термин «шизофрения» (schizo — «разрыв, расщепление» и phrenus — «душа»), подчеркнув тем самым основное, «результирующее» проявление болезни — потерю гармонии между чувствами, мышлением и поведением, своеобразное расщепление личности. В своем описании шизофрении Блейлер значительно пересмотрел концепцию Крепелина о раннем слабоумии, существенно расширив границы этого заболевания, и говорил уже о группе шизофрений (первая книга Блейлера, изданная в 1911 г., называлась «Деменция прекокс, или группа шизофрений»). В рамки шизофрений Блейлер включал парафрению, предстарческий бред ущерба, хронические алкогольные психозы (алкогольный галлюциноз), шизофреноподобные формы циркулярного психоза, ряд заболеваний, характеризующихся преобладанием в клинике ипохондрической и обсессивной симптоматики. Основным расстройством при шизофрении Блейлер считал расщепление психики. С того времени границы шизофрении неоднократно пересматривались, понятие ее сужалось за счет исключения шизоформных состояний соматогенной или психогенной природы. Блейлер выделил шесть основных расстройств шизофрении, которые он назвал «шесть А»: нарушения ассоциативной деятельности; амбивалентность — одновременное существование двух противоположных желаний; аутизм — уход во внутренний мир; аффективные расстройства — сужение диапазона чувств или их несоответствие содержанию мыслей; avolition — отсутствие инициативы, ослабление желаний; attention — ослабление внимания и концентрации мыслей. Эти проявления шизофрении, несмотря на множество клинических форм и вариантов, определяют ее специфические особенности. В ряде случаев, однако, основные признаки болезни «зашторены» разноплановыми, т. н. позитивными продуктивными симптомами в виде бредовых, галлюцинаторных, поведенческих расстройств. У всех больных шизофренией прогрессируют специфические расстройства личности, сопровождающиеся апатическими изменениями, расщеплением (диссоциацией) психических процессов, аутизмом (своеобразная форма мышления с ослаблением или потерей контакта с реальной действительностью, отсутствием стремления к общению, чрезмерным фантазированием и др.). Больные часто ощущают воздействие посторонних сил, бред иногда имеет причудливое содержание, отмечаются нарушения восприятия, патологические аффекты. Многие больные долго сохраняют ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя часто выявляется уменьшение подвижности, торпидность эмоциональных и тонких моторных реакций. Клинические типы, формы и варианты шизофрении определяются ведущим психопатологическим синдромом и динамикой (типом течения) заболевания: простая, гебефреническая, параноидная, гипертоксическая (фебрильная), кататоническая, шизоаффективная и др. Возможны как острые приступы, так и непрерывное, приступообразно-прогредиентное, малопрогредиентное течение болезни. У большинства больных шизофренией происходит спонтанная или терапевтическая редукция психотических симптомов и выраженности диссоциативно-апатических расстройств, что определяет ремиссию заболевания.