ПСИХОЗЫ РЕАКТИВНЫЕ

Психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия на человека сверхсильных потрясений и неблагоприятных событий.

Отличительной особенностью реактивных психозов служит их временный и обратимый характер. Им свойственны: острота, лабильность и тяжесть симптоматики; выраженные психомоторные и аффективные расстройства; бред, галлюцинации, грубые истерические нарушения (по большей части с явлениями расстроенного сознания). Развитие и течение психогенных психозов определяет не только психотравмирующая ситуация, но и особенности личности (конституциональные и нажитые), перенесенные заболевания, а также физическое состояние и возраст.

В соответствии с рубриками МКБ-10 могут наблюдаться при острых и преходящих расстройствах (F23), депрессивном эпизоде (F32), острой реакции на стресс (F43), диссоциативных (конверсионных) расстройствах (F44).

Реактивные психозы — разнородная группа психических заболеваний. В отечественной психиатрии их принято разделять на следующие группы:

А. Острые реакции на стресс (аффективно-шоковые реакции)

Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — после воздействия стрессового фактора развитие психомоторной заторможенности, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). Острое состояние в последующем амнезируется.

Б. Истерические психозы.

Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно-суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов такого расстройства.

Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т. д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например белый цвет они называют черным, лето — зимой и т. д.). Наблюдаются нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица больных растерянное с бессмысленной улыбкой.

Пуэрилические психотические расстройства — развиваются вследствие регресса психической деятельности, характеризуются появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тетями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить.

Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Больные утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны.

Истерический ступор (психогенный, псевдокататонический, эмоциональный, диссоциативный) — выраженная психомоторная заторможенность, сопровождающаяся мутизмом, сильным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у больных учащается пульс, на глаза наворачиваются слезы, вздрагивают веки и крылья носа.

Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможенностью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.

Реактивный параноид — развитие на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающего тему психотравмирующей ситуации

Термин «Реактивный психоз»» принят преимущественно в отечественной литературе, аналогичное состояние многими зарубежными специалистами описывается под названием «психогенная реакция», «стресс-реакция», «ситуационное помешательство».