ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ (РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ) / ГУРЕВИЧ М.О., СЕРЕЙСКИЙ М.Я.

ГУРЕВИЧ М.О., СЕРЕЙСКИЙ М.Я.

Учебник психиатрии. 5-е изд., М.: Медгиз, 1946.- С. 370–376.

Под психогенными реакциями подразумеваются такие заболевания, возникновение которых непосредственно зависит от травматизирующего действия на психику разного рода тяжелых и неприятных переживаний, связанных с внешними условиями жизни, с влиянием социальной среды. Нужно иметь при этом в виду, что не всякий психоз, развивающийся после психической травмы, может считаться реактивным. В ряде различных заболеваний психическая травма имеет значение момента, только провоцирующего, ускоряющего или обостряющего развитие заболевания, связанного с совершенно иными причинами; конечно, такие заболевания не могут быть отнесены к психогенным. Их симптомы, течение, исход, патологическая анатомия не зависят от травматизирующего момента, бывшего в начале заболевания, обусловлены нозологической особенностью данной болезни. Совсем иное значение имеет травматизирующий момент в развитии настоящей психогенной реакции. Здесь и в картине болезни, и в ее течении имеется отпечаток определенной зависимости от вредного момента, послужившего исходным пунктом заболевания. Длительность и интенсивность расстройства зависят от продолжительности или от прекращения действия вредных моментов. Психогенные реакции, как правило, имеют наклонность к обратному развитию или излечиваются при изменении внешних условий в лучшую сторону. В этой тесной причинной зависимости от внешних моментов заключается один из основных признаков данных заболеваний. Вторым основным моментом, характеризующим психогению, является предрасположение субъекта. Можно считать, что само появление психогенной реакции у данного субъекта является до известной степени показателем его некоторой психической неустойчивости. Мало того, внешние проявления болезни зависят не только от травматизирующего момента, но и от препсихотического состояния больного. Одна и та же травма (например при массовых бедствиях) различно действует на разных лиц, вызывая те или иные расстройства психических функций, в зависимости от индивидуальных особенностей субъекта. Вследствие этого психопатические личности прежде других дают психогенные реакции при неблагоприятных условиях. Однако было бы неправильным считать, что психогенные реакции свойственны исключительно психопатам. Они нередко развиваются и при психической неполноценности (олигофрении),а также при всякого рода астенизации психики в результате действия различных вредных факторов: перенесенной в прошлом травмы черепа, тяжелых инфекций и интоксикаций (алкоголизм) и т.п. Известное предрасполагающее значение для развития психогенных реакций может иметь также и возраст (пубертатный и особенно климактерический периоды). Наконец, не исключена возможность развития психогенных реакций и у нормальных людей, особенно находящихся в состоянии длительного напряжения, бессонницы и переутомления; чрезмерное накопление и сила вредных факторов могут расшатать и здоровую психику, особенно если эти факторы ударяют по чувствительному месту, имеющему особое значение в жизни данной личности. Впрочем, у нормальных субъектов чаще развиваются не заболевания, доходящие до степени психоза, а психогенные изменения характера.

В общем можно считать, что травматизирующие влияния среды патологически заостряют особенности психики, свойственной данному субъекту. Отсюда можно было бы сделать вывод, что определенным психопатиям или характерологическим нормальным вариациям должны быть свойственны соответствующие определенные психогенные реакции. Практически, однако, эти соотношения гораздо сложнее. Прежде всего от характера травмы, от ее внезапного или медленного действия зависят отчасти проявления тех или иных расстройств. Вредный момент может отразиться на психике не прямым путем, а через посредство вегетативных (эндокринных, вазомоторных) изменений; таким образом, патологические расстройства могут коснуться таких психических механизмов, которые до травмы совершенно не проявляли видимых аномалий. Совокупность отраженных взаимных влияний сложных нервно-психических механизмов может, следовательно, дать картину заболевания, в которой доминируют особенности, не проявлявшиеся данной личностью до болезни, иными словами, внешняя травма может проявить скрытые стороны предрасположения данного субъекта. Этой оговоркой не опровергается, однако, тот факт, что определенной структуре характера или определенной психопатии более свойственны одни и менее свойственны другие формы психогенных реакций.

В настоящее время, можно сказать, нет общепринятой классификации психогенных реакций. Отсутствие достаточно выясненных биологических признаков, отличающих различные формы, сложность патогенеза, основанного на эндогенных и экзогенных моментах, взаимно переплетающихся и не всегда доступных психопатологическому анализу, не дают возможности провести сколько-нибудь определенное разграничение психогенных реакций, которое могло бы быть общепризнанным.

Предложенная Крепелином группировка не получила общего признания. Этот автор различает: 1) психогенные реакции, которые развиваются в связи с деятельностью, работой субъекта (понопатии); сюда относится нервное истощение и невроз ожидания; 2) группа реакций, связанных с людскими взаимоотношениями (гомилопатии); к ним относятся индуцированное помешательство и бред тугоухих; 3) наиболее многочисленная группа, связанная с ударами судьбы (симбактопатии); это заболевания вследствие несчастных случаев, тюремные психозы; 4) бред кверулянтов (сутяжный). Истерия описывается Крепелином отдельно.

Несомненно, однако, что и житейские неудачи, и несчастные случаи могут быть причиной истерических реакций, а бред кверулянтов может развиться и в связи с людскими взаимоотношениями, и в связи с тюремным заключением. Вообще разграничение отдельных форм по Крепелину трудно провести практически.

Наиболее важной особенностью травматизирующего момента для структуры психогений следует считать его внезапность или медленность и продолжительность.

Резкие внезапные травматизирующие факторы дают острые реакции преимущественно шокового характера, медленно и длительно действующие — вызывают реакции подострые и даже хронические (например бред кверулянтов).

Известное значение имеет также качество психотравмы; в этом отношении следует различать факторы, действующие на эмоции, и факторы, действующие на инстинкты, на глубинные биологически важные механизмы самосохранения. Первые более сложны, мотивированы, вторые примитивны, «инстинктивны», свойственны любому живому существу, которое при опасности для жизни дает, например, защитную реакцию «мнимой смерти».

Очень большое значение в развитии психогенных реакций имеет соматическое состояние субъекта. Это в особенности показал материал военного времени: заболеваемость в районах бывшей немецкой оккупации особенно характерна в этом отношении и дала повод говорить о психосоматогенных реакциях (особенно у детей).

Таким образом, мы видим, что особенности психогенных реакций определяются рядом факторов: эндогенным и приобретенным предрасположением, соматическим состоянием, внезапностью или длительностью психотравмы и ее качеством. Поэтому группировку психогенных реакций трудно провести по какому-либо одному критерию, основанному на вышеприведенных патогенетических моментах. Более целесообразно при настоящем состоянии наших знаний выделить на основании клинических данных отдельные симптомокомплексы, обусловленные расстройством функций тех или иных психических механизмов, но не всегда связанные с определенными вредными моментами, т.к. последние, в зависимости от других факторов, могут вызвать различные формы реакций, а различные травматизирующие моменты могут вызвать аналогичные реакции (например, один и тот же субъект на различные психотравмы дает нередко одну и ту же форму реактивного заболевания).

Это не противоречит возможности при рассмотрении отдельных форм устанавливать значение определенных экзогенных и эндогенных патогенетических моментов.

Основное принципиально важное деление психогенных реакций состоит в отграничении реактивных психозов и неврозов. Определение и описание неврозов, не сопровождающихся формальным расстройством психической деятельности, будет нами представлено в дальнейшем, в настоящей же главе дается описание лишь реактивных психозов.

Следует отметить, что истерия занимает промежуточное положение, выражаясь в расстройствах как психотического, так и невротического характера. Это дало основание для применения термина психоневроз, который некоторые авторы употребляют и для определения других реактивных заболеваний (кроме истерии) при наличии невротических симптомов наряду с психотическими.

Переходим к описанию реактивных психозов.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c. Справочник издан Группой компаний РЛС^®