31.5. Билиарный сладж
Определение. Термин “сладж” (сгусток) применяется, для обозначения микроскопической аггломерации кристаллов холестерина, муцина, билирубината кальция и других пигментных кристаллов. Иногда микролиты (микроскопические желчные камни) сопутствуют сладжу. Термин микролитиаз правомерен при описании желчных камней диаметром менее 2-3 мм, которые нельзя обнаружить при УЗИ, так как они не дают акустических теней и их наличие интерпретируют как сладж. Сладж может также быть обнаружен во внутри- и внепеченочных протоках, особенно, когда имеется стаз желчи (рис. 31.2).
Рис. 31.2. Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря. Поперечный и продольный срезы желчного пузыря
Патогенез. Механизм образования сладжа в желчном пузыре изучен недостаточно. Предполагаемый механизм - нуклеация (преципитация) кристаллов холестерина. Определенную роль играет стаз желчного пузыря.
Неизвестно, выступает ли сладж предпосылкой к образованию камней. Не всегда на фоне сладжа формируются камни. Беременность, длительное применение парентерального питания, применение некоторых антибиотиков (цефтриаксон) может способствовать образованию сладжа.
Клиника. Билиарный сладж, хотя и редко, проявляется симптомами и осложнениями ЖКБ.
Диагноз. При УЗИ сладж виден как мобильные эхогенные образования внутри просвета желчного пузыря без акустических теней. Более достоверная диагностика сладжа осуществляется с помощью ЭУЗИ.
В отдельных случаях при эндоскопии из двенадцатиперстной кишки собирают желчь и исследуют в ней кристаллические образования с помощью световой микроскопии. Сладж желчного пузыря может сочетаться с острым холециститом, острым холангитом и, возможно, острым панкреатитом.
Лечение. Аналогично лечению желчных камней, при отсутствии симптомов проводится динамическое наблюдение.
