Биспонса^® (Besponsa)

Содержание

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Белая или почти белая пористая масса или порошок.

Фармакологическое действие

Механизм действия. Инотузумаб озогамицин представляет собой конъюгат моноклонального антитела и химического препарата (ADC), обладающий специфичностью к CD22.

В качестве антитела используется гуманизированное антитело IgG4, которое специфически связывается с CD22 человека. Небольшая молекула, N-ацетил-гамма-калихеамицин, является цитотоксическим полусинтетическим натуральным веществом. N-ацетил-гамма-калихеамицин ковалентно связан с антителом с помощью линкера.

Данные, полученные в доклинических исследованиях, свидетельствуют о том, что противоопухолевая активность инотузумаба озогамицина обусловлена связыванием ADC с опухолевыми клетками, экспрессирующими CD22, с последующей интернализацией комплекса ADC-CD22 и высвобождением внутри клетки N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилтиазида в результате гидролитического расщепления линкера.

Активация N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилтиазида индуцирует разрыв двухцепочечной ДНК, что в последующем приводит к остановке клеточного цикла и апоптотической гибели опухолевой клетки.

Фармакодинамические эффекты. В период лечения фармакодинамический ответ на инотузумаб озогамицин был охарактеризован уменьшением количества СD22-позитивных лейкозных клеток.

У пациентов с рецидивирующим или рефрактерным острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) воздействие в равновесном состоянии было достигнуто к циклу 4. Средняя максимальная наблюдаемая концентрация (C_max) инотузумаба озогамицина составила 308 нг/мл.

Средняя площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) на цикл составила 100000 нг·ч/мл.

Распределение. In vitro связывание N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразида с белками плазмы крови человека составило примерно 97%. In vitro N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразид является субстратом P-гликопротеина (P-gp). У человека общий объем распределения инотузумаба озогамицина составил примерно 12 л.

Метаболизм. In vitro N-ацетил-гамма-калихеамицин диметилгидразид в основном метаболизировался путем неферментного расщепления. У человека сывороточные уровни N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразида обычно находились ниже порога количественного определения.

Выведение. Фармакокинетика инотузумаба озогамицина была хорошо описана двухкомпартментной моделью с линейными и зависимыми от времени компонентами клиренса. У 234 пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ клиренс инотузумаба озогамицина в равновесном состоянии составил 0,0333 л/ч, а конечный период полувыведения (T_1/2) составил 12,3 дня.

После многократного введения препарата к циклу 4 отмечено 5,3-кратное накопление инотузумаба озогамицина. По результатам анализа фармакокинетики в популяции, выполненного у 765 пациентов, выяснено, что площадь поверхности тела в значительной мере влияет на распределение инотузумаба озогамицина.

Доза инотузумаба озогамицина назначалась из расчета на площадь поверхности тела (см. «Способ применения и дозы»).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Влияние других препаратов на инотузумаб озогамицин. In vitro N-ацетил-гамма-калихеамицин диметилгидразид в основном метаболизируется путем неферментного расщепления. Следовательно, одновременное назначение инотузумаба озогамицина с ингибиторами или индукторами изоферментов цитохрома Р450 (CYP) или уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы (УГТ), метаболизирующими лекарственные препараты, вряд ли способно повлиять на воздействие N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразида.

По результатам фармакокинетического анализа в популяции, выполненного у 736 пациентов, сопутствующее применение циторедуктивных препаратов, включая гидроксимочевину, гранулоцитарных колониестимулирующих факторов, включая филграстим или ленограстим, и ингибиторов P-gp не оказало видимого эффекта на клиренс инотузумаба озогамицина.

Влияние инотузумаба озогамицина на другие лекарственные препараты

Влияние на субстраты CYP. In vitro N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразид и инотузумаб озогамицин проявляли низкий потенциал к ингибированию активности изоферментов CYP1A2, CYP2A6 (испытано только с инотузумабом озогамицином), CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4/5 и индукции активности изоферментов CYP1A2, CYP2B6 и CYP3A4 в клинически значимых концентрациях.

Влияние на субстраты УГТ. In vitro N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразид обладал низким потенциалом к ингибированию активности UGT1A1, UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9 и UGT2B7 в клинически значимых концентрациях.

Влияние на субстраты переносчиков лекарственных веществ. In vitro N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразид обладал низким потенциалом к ингибированию активности P-gp, белка устойчивости рака молочной железы (BCRP), органического переносчика анионов (OAT)1 и OAT3, органического переносчика катионов (OCT)2 и органического полипептидного переносчика анионов (OATP)1B1 и OATP1B3 в клинически значимых концентрациях.

Фармакокинетика в особых группах

Возраст, раса и пол. По данным фармакокинетического популяционного анализа, возраст, раса и пол не влияли в значительной мере на распределение инотузумаба озогамицина.

Нарушение функции печени. Официальных фармакокинетических исследований инотузумаба озогамицина у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. По результатам фармакокинетического популяционного анализа, выполненного у 765 пациентов, у пациентов с нарушением функции печени категории B1 по определению Рабочей группы по дисфункции органов Национального института онкологии США (NCI ODWG) (общий билирубин ≤ верхняя граница нормы (ВГН) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) >ВГН; n=133) или B2 (общий билирубин >1,0–1,5×ВГН и любой уровень АСТ; n=17) клиренс инотузумаба озогамицина оказался таким же, как и у пациентов с нормальной функцией печени (общий билирубин/АСТ ≤ ВГН; n=611) (см.«Способ применения и дозы»). У 3 пациентов с нарушением функции печени, определенной как категория С по NCI ODWG (общий билирубин >1,5–3×ВГН и любой уровень АСТ), и у 1 пациента с нарушением категории D по NCI ODWG (общий билирубин >3×ВГН и любой уровень АСТ) клиренс инотузумаба озогамицина также остался неизменным.

Нарушение функции почек. Официальных фармакокинетических исследований инотузумаба озогамицина у пациентов с нарушением функции почек не проводилось. По результатам фармакокинетического анализа, выполненного у 765 пациентов, у пациентов с легким нарушением функции почек (Cl креатинина 60–89 мл/мин; n=237), умеренным нарушением (Cl креатинина 30–59 мл/мин; n=122) или тяжелым нарушением (Cl креатинина 15–29 мл/мин; n=4) клиренс оказался аналогичным клиренсу у пациентов с нормальной функцией почек (Cl креатинина ≥90 мл/мин; n=402) (см. «Способ применения и дозы»).

Безопасность и эффективность применения инотузумаба озогамицина пациентами, находящимися на терминальной стадии болезни почек, не изучались (см. «Способ применения и дозы»).

Электрофизиология сердца. По результатам фармакокинетического анализа зависимости ответа от воздействия, выполненного у 250 пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ или иным гематологическим онкологическим заболеванием, которые получали инотузумаб озогамицин в дозе 1,8 мг/м²/цикл в виде 3 раздельных доз, введенных в дни 1-й (0,8 мг/м²), 8-й (0,5 мг/м²) и 15-й (0,5 мг/м²) цикла длительностью от 21 до 28 дней, или в дозе 1,8 мг/м²/цикл с введением препарата 1 раз в 4 недели соответственно, медиана интервала QT, скорректированного по частоте сердечных сокращений по формуле Fredericia (QTcF) возросла на 2,53 миллисекунды (мсек) от исходного уровня (97,5-й процентиль: 4,92 мсек) при средней C_max, рассчитанной для пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (371 нг/мл), и на 3,87 мсек от исходного уровня (97,5-й процентиль: 7,54 мсек) при концентрации, превышавшей в 1,5 раз среднюю C_max (569 нг/мл).

В рандомизированном клиническом исследовании у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (исследование 1) у 4/162 пациентов группы инотузумаба озогамицина (3%) и у 3/124 пациентов (2%) группы химиотерапии на выбор исследователя отмечено увеличение интервала QTcF ≥60 мсек от исходного уровня. Увеличения QTcF >500 мсек не отмечены ни у одного из пациентов группы инотузумаба озогамицина и у 1/124 пациентов (1%) группы химиотерапии на выбор исследователя.

Среднее максимальное (90% доверительный интервал (ДИ) изменение QTcF от исходного уровня составило 16,5 мсек (14,3–18,7) в группе инотузумаба озогамицина и 10,8 мсек (8,0–13,6) в группе химиотерапии на выбор исследователя. Анализ основных тенденций изменения длительности интервала QTcF от исходного уровня показал, что наибольшая верхняя граница 2-стороннего 90% ДИ QTcF составила 21,1 мсек (отмечена в ходе цикла 4/день 1/1 час) в группе инотузумаба озогамицина и 21,2 мсек (отмечена в ходе цикла 2/день 1/1 час) в группе химиотерапии на выбор исследователя (см. «Особые указания»).

Инотузумаб озогамицин показан в качестве монотерапии для лечения взрослых пациентов с рецидивирующим или рефрактерным CD22-положительным B-клеточным острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) из клеток-предшественников. В т.ч. у взрослых пациентов с положительным по филадельфийской хромосоме (Ph+) B-клеточным ОЛЛ из клеток-предшественников после неудачной терапии как минимум одним ингибитором тирозинкиназы (ИТК).

• гиперчувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному веществу препарата;
• пациенты, у которых ранее была выявлена или отмечается на данный момент венооклюзионная болезнь печени/синдром синусоидальной обструкции (ВБП/СОС);
• пациенты с тяжелым заболеванием печени (например, цирроз, узловая регенеративная гиперплазия печени, гепатит в активной стадии);
• пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 18 лет.

С осторожностью: пациенты более пожилого возраста, имеющие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в анамнезе, получающие терапию «спасения» последующих линий или имеющие заболевание печени и (или) гепатит в анамнезе; пациенты с удлинением интервала QT в анамнезе или предрасположенностью к его удлинению, которые получают лекарственные препараты, обладающие известной способностью удлинять интервал QT, и пациенты с электролитными нарушениями.

Женщины, способные к деторождению/контрацепция у мужчин и женщин. Женщины, способные к деторождению, должны избегать беременности во время лечения инотузумабом озогамицином. Женщинам следует рекомендовать использовать эффективные методы контрацепции во время лечения инотузумабом озогамицином и по меньшей мере в течение 8 месяцев после получения последней дозы препарата. Мужчины, имеющие партнерш, способных к деторождению, должны использовать эффективные методы контрацепции во время лечения инотузумабом озогамицином и по меньшей мере в течение 5 месяцев после получения последней дозы препарата.

Беременность. Данные о применении инотузумаба озогамицина у беременных женщин отсутствуют. На основании данных по безопасности, полученных в доклинических исследованиях, инотузумаб озогамицин может причинить вред эмбриону и плоду при введении беременным женщинам. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность препарата. Инотузумаб озогамицин не следует применять во время беременности. Беременным женщинам или пациенткам, забеременевшим в ходе лечения инотузумабом озогамицином, а также получавшим препарат мужчинам, чьи партнерши забеременели, следует сообщить о потенциальной опасности лечения для плода.

Грудное вскармливание. Данные о присутствии инотузумаба озогамицина или его метаболитов в грудном молоке, его воздействии на находящегося на грудном вскармливании младенца или выработку грудного молока отсутствуют. Нельзя исключить риск для новорожденного/грудного ребенка. В связи с возможностью развития нежелательных реакций у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, женщинам не следует кормить грудью во время лечения инотузумабом озогамицином и по меньшей мере в течение 2 месяцев после получения последней дозы препарата.

Репродуктивная функция. На основании данных, полученных в доклинических исследованиях, можно сделать вывод о том, что репродуктивная функция у мужчин и женщин может нарушаться в результате лечения инотузумабом озогамицином. И мужчинам, и женщинам следует получить рекомендации по сохранению репродуктивной функции до начала лечения.

Для пациентов с большой опухолевой массой до введения первой дозы препарата рекомендуется проведение циторедуктивной терапии комбинацией гидроксимочевины, стероидов и (или) винкристина для снижения количества бластов в периферической крови до ≤10000/мм³.

До введения препарата рекомендуется проведение премедикации кортикостероидами, жаропонижающими и антигистаминными препаратами (см. «Особые указания»). Пациентов следует наблюдать во время инфузии препарата и, по меньшей мере, в течение 1 часа после ее окончания на предмет симптомов инфузионных реакций (см. «Особые указания»).

Режим дозирования. Инотузумаб озогамицин вводят в течение 3- или 4-недельных циклов. Для пациентов, которым планируется ТГСК, рекомендуемая длительность лечения инотузумабом озогамицином составляет 2 цикла. Третий цикл следует рассматривать для пациентов, у которых не была достигнута полная ремиссия (ПР) или полная ремиссия с неполным гематологическим восстановлением (ПРНГВ), а также у которых не было достигнуто отсутствия признаков минимальной остаточной болезни (МОБ) после 2 циклов терапии (см. «Особые указания»). Пациентам, которым не планируется выполнение ТГСК, может проводиться максимум до 6 циклов терапии. У любых пациентов, у которых не была достигнута ПР или ПРНГВ в течение 3 циклов, лечение должно быть прекращено.

В таблице 1 показаны рекомендуемые режимы дозирования. Для первого цикла рекомендуемая общая доза инотузумаба озогамицина для всех пациентов составляет 1,8 мг/м² на цикл, при этом общую дозу делят на 3 дозы, которые вводят в дни 1 (0,8 мг/м²), 8 (0,5 мг/м²) и 15 (0,5 мг/м²). Продолжительность цикла 1 составляет 3 недели, но может быть увеличена до 4 недель, если у пациента не была достигнута ПР или ПРНГВ и (или) для разрешения токсических реакций.

Для последующих циклов рекомендуемая общая доза инотузумаба озогамицина составляет 1,5 мг/м² на цикл для пациентов, у которых была достигнута ПР или ПРНГВ, при этом общую дозу делят на 3 дозы, которые вводят в дни 1 (0,5 мг/м²), 8 (0,5 мг/м²) и 15 (0,5 мг/м²), или 1,8 мг на цикл для пациентов, у которых не была достигнута ПР или ПРНГВ, при этом общую дозу делят на 3 дозы, которые вводят в дни 1 (0,8 мг/м²), 8 (0,5 мг/м²) и 15 (0,5 мг/м²). Длительность последующих циклов составляет 4 недели.

Таблица 1

Режим дозирования для цикла 1-го и последующих циклов, в зависимости от ответа на лечение

ПР — полная ремиссия; ПРНГВ — полная ремиссия с неполным гематологическим восстановлением.

^a±2 дня (поддержание интервала не менее 6 дней между дозами).

^бДозы основаны на площади поверхности тела пациента (м²).

^вДля пациентов, у которых была достигнута ПР или ПРНГВ, и (или) для разрешения токсических реакций, продолжительность цикла может быть увеличена до 28 дней (т. е. 7-дневный период без лечения, начиная с дня 21-го).

^гПР определяется как количество лейкозных бластных клеток в костном мозге <5% и их отсутствие в периферической крови, полное восстановление гематологических показателей (количество тромбоцитов ≥100·10⁹/л и абсолютное количество нейтрофилов [АКН ] ≥1·10⁹/л) и исчезновение любых проявлений экстрамедуллярных поражений.

^дПРНГВ определяется как количество лейкозных бластных клеток в костном мозге <5% и их отсутствие в периферической крови, неполное восстановление гематологических показателей (количество тромбоцитов <100·10⁹/л и (или) АКН< 1·10⁹/л) и исчезновение любых проявлений экстрамедуллярных поражений.

^е7-дневный интервал без лечения, начиная с дня 21-го.

Модификация дозы. Модификация дозы инотузумаба озогамицина может требоваться на индивидуальной основе с учетом его безопасности и переносимости (см. «Особые указания»). Для лечения некоторых нежелательных реакций может потребоваться временное прекращение применения и (или) снижение дозы инотузумаба озогамицина либо его полная отмена (см. «Особые указания» и «Побочные действия»). Если дозу инотузумаба озогамицина снижают по причине опосредованной этим препаратом токсичности, ее нельзя повышать повторно.

В таблицах 2 и 3 приведены рекомендации по модификации дозы при гематологических и негематологических токсических реакциях соответственно. Временное прекращение применения инотузумаба озогамицина в ходе цикла лечения (т.е. дни 8-й и (или) 15-й) по причине нейтропении или тромбоцитопении не требуется, однако временное прекращение применения препарата в ходе цикла рекомендуется при негематологических токсических реакциях.

Таблица 2

Модификация дозы при гематологических токсических реакциях

АКН — абсолютное количество нейтрофилов.

^aКоличество тромбоцитов, используемое для определения режима дозирования, следует определять независимо от гемотрансфузий.

Таблица 3

Модификация дозы при негематологических токсических реакциях

ВБП/СОС — веноокклюзионная болезнь печени/синусоидальный обструктивный синдром.

^aТяжесть реакций определяли с помощью Общих терминологических критериев для нежелательных явлений Национального института онкологии США (NCI-CTCAE) версии 3.0.

В таблице 4 приведены рекомендации по изменению дозы в зависимости от длительности временного прекращения применения препарата по причине токсичности.

Таблица 4

Модификация дозы в зависимости от длительности временного прекращения лечения по причине токсичности

Особые группы пациентов

Пожилой возраст. Корректировка начальной дозы в зависимости от возраста не требуется (см. раздел «Фармакокинетика»). Нарушение функции печени У пациентов с нарушением функции печени, которое определяется как уровень общего билирубина ≤1,5×ВГН и уровень АСТ/АЛТ ≤2,5×ВГН корректировка начальной дозы препарата не требуется (см. раздел «Фармакокинетика»). Имеется ограниченная информация по безопасности применения препарата у пациентов с уровнем общего билирубина >1,5×ВГН и уровнем АСТ/АЛТ >2,5×ВГН до введения дозы. Следует приостановить лечение до снижения уровня билирубина до величины ≤1,5× ВГН и снижения уровня АСТ/АЛТ до величины ≤2,5×ВГН до введения каждой дозы, если только повышение указанных показателей не обусловлено синдромом Жильбера или гемолизом. Полностью прекращают лечение, если уровень общего билирубина не снижается до величины ≤1,5×ВГН или уровень АСТ/АЛТ не снижается до величины ≤2,5×ВГН (см. таблицу 3 и «Особые указания»).

Нарушение функции почек. У пациентов с легким, умеренным или тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина (Cl креатинина) 60–89, 30–59 или 15–29 мл/мин соответственно) корректировка начальной дозы препарата не требуется (см. «Фармакокинетика»). Безопасность и эффективность инотузумаба озогамицина у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности не изучались. Пациенты детского возраста Безопасность и эффективность инотузумаба озогамицина у пациентов детского возраста (<18 лет) не установлены.

Способ применения

Инотузумаб озогамицин предназначен для внутривенного введения. Инфузию следует проводить в течение 1 часа. Инотузумаб озогамицин не следует вводить внутривенно струйно или болюсно. Инотузумаб озогамицин следует восстанавливать и разбавлять перед введением.

Инструкции по восстановлению, разведению и введению препарата

Использовать соответствующую асептическую методику для восстановления и разведения препарата. Инотузумаб озогамицин (плотность которого составляет 1,02 г/мл при температуре 20 °C) чувствителен к действию света, и его следует защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей во время восстановления, разведения и введения.

Максимальное время от восстановления до окончания введения препарата должно составлять ≤8 часов, при этом между восстановлением и разведением должно пройти ≤4 часов.

Восстановление

Рассчитывают дозу (мг) и требуемое количество флаконов инотузумаба озогамицина. Восстанавливают содержимое флакона массой 1 мг с помощью 4 мл стерильной воды для инъекций для получения раствора для однократного применения, содержащего 0,25 мг/мл инотузумаба озогамицина.

- Аккуратно вращают флакон круговыми движениями для растворения содержимого. Не встряхивают.

- Проверяют восстановленный раствор на предмет механических включений и изменения цвета. Восстановленный раствор должен быть прозрачным или слегка мутным, бесцветным и должен практически не содержать видимых механических включений.

- Инотузумаб озогамицин не содержит бактериостатических консервантов. Восстановленный раствор следует использовать немедленно. Если восстановленный раствор нельзя использовать немедленно, его можно хранить в холодильнике (2–8 °C) до 4 часов. Защищать от воздействия света и не замораживать.

Разведение

- Рассчитывают требуемый объем восстановленного раствора, необходимый для получения соответствующей дозы согласно площади поверхности тела пациента. Извлекают рассчитанный объем из флакона (-ов) с помощью шприца. Защищают от воздействия света. Утилизируют все неиспользованный восстановленный раствор, оставшийся во флаконе.

- Добавляют восстановленный раствор в инфузионный контейнер, содержащий раствор хлорида натрия для инъекций концентрацией 9 мг/мл (0,9%) для получения общего номинального объема 50 мл. Итоговая концентрация должна быть в промежутке 0,01 и 0.1 мг/мл. Защищают от воздействия света. Рекомендуется использовать инфузионный контейнер, изготовленный из поливинилхлорида (ПВХ) (содержащего или не содержащего ди(2-этилгексил)фталат [ДЭГФ]), полиолефинов (полипропилен и (или) полиэтилен) или этиленвинилацетата (ЭВА).

- Аккуратно переворачивают инфузионный контейнер для перемешивания разведенного раствора. Не встряхивать.

- Разбавленный раствор следует использовать немедленно или хранить при комнатной температуре (20–25 °C) либо в холодильнике (2–8 °C). Максимальное время от восстановления до окончания введения препарата должно составлять ≤8 часов, при этом между восстановлением и разведением должно пройти ≤4 часов. Защищать от воздействия света и не замораживать.

Введение

- Если разведенный раствор хранится в холодильнике (2–8 °C), ему следует дать постоять при комнатной температуре (20–25 °C) приблизительно в течение 1 часа перед введением.

- Фильтрование разведенного раствора не требуется. Однако если разведенный раствор фильтруется, рекомендуется использовать фильтры, изготовленные из полиэфирсульфона (ПЭС), поливинилиденфторида (ПВДФ) или гидрофильного полисульфона (ГПС). Не следует использовать фильтры, изготовленные из нейлона или смешанных эфиров целлюлозы (СЭЦ).

- На время введения инфузионный контейнер следует защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей, закрывая его защитным материалом (например, янтарные, темные коричневые, или зеленые мешки или алюминиевую фольгу). Защиты системы капельного введения, через которую происходит инфузия, не требуется.

- Разведенный раствор следует вводить путем инфузии в течение 1 часа со скоростью 50 мл/ч при комнатной температуре (20–25  °C). Раствор следует защищать от воздействия света. Рекомендуется использовать инфузионные системы, изготовленные из ПВХ (содержащие или не содержащие ДЭГФ), полиолефинов (полипропилена и (или) полиэтилена) или полибутадиена.

Инотузумаб озогамицин не следует смешивать или вводить методом инфузии вместе с другими лекарственными препаратами. В таблице 5 представлена информация о времени хранения и условия для восстановления, разведения и введения инотузумаба озогамицина.

Таблица 5

Время хранения и условия для восстановления и разведения инотузумаба озогамицина

^аПериод ≤4 часов между восстановлением и разведением препарата.

Утилизация

Инотузумаб озогамицин предназначен только для однократного применения. Неиспользованный препарат или отходы материалов следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Краткие сведения о профиле безопасности. У пациентов, получавших инотузумаб озогамицин, наиболее частыми (≥20 %) нежелательными реакциями были тромбоцитопения (51%), нейтропения (49%), инфекции (48%), анемия (36%), лейкопения (35%), повышенная утомляемость (35%), кровотечение (33%), пирексия (32%), тошнота (31%), головная боль (28%), фебрильная нейтропения (26%), повышенная активность трансаминаз (26%), боль в животе (23%), повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы (21%) и гипербилирубинемия (21%). У пациентов, получавших инотузумаб озогамицин, наиболее частыми (≥2 %) серьезными нежелательными реакциями были инфекция (23%), фебрильная нейтропения (11%), кровотечение (5%), боль в животе (3%), пирексия (3%), ВБП/СОС (2%) и повышенная утомляемость (2%).

Список нежелательных реакций в виде таблицы

В таблице 6 представлены нежелательные реакции, зарегистрированные у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ, получавших инотузумаб озогамицин. Эти нежелательные реакции представлены по системно-органным классам (СОК) и частоте возникновения. В пределах каждого СОК нежелательные реакции представлены по следующей классификации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (невозможно установить частоту на основании имеющихся данных). В каждой группе частоты возникновения нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения степени их серьезности.

Таблица 6

К нежелательным реакциям относились возникшие после начала лечения явления любой причинной обусловленности, развившиеся в день 1 цикла 1 или после него в течение 42 дней после получения последней дозы инотузумаба озогамицина, но до начала новой противоопухолевой терапии (включая ТГСК).

Предпочтительные термины были взяты из Медицинского словаря терминологии для регуляторной деятельности (MedDRA), редакции 19.1.

Сокращения: ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз; ТГСК — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

^аТермин «инфекция» также включает другие виды инфекций. Примечание: у пациентов могли выявить >1 типа инфекций.

^бТермин «панцитопения» включает следующие зарегистрированные предпочтительные термины: недостаточность костного мозга, фебрильная аплазия костного мозга и панцитопения.

^вТермин «кровотечение» также включает другие типы кровотечений. Примечание: у пациентов могли выявить >1 типа кровотечений.

^гВБП/СОС включают 1 дополнительного пациента с венооклюзионной болезнью печени, развитие которой произошло в день 56 без проведения ТГСК. Случаи ВБП/СОС были зарегистрированы также у 18 пациентов после проведения последующей ТГСК.

Описание отдельных нежелательных реакций

Гепатотоксичность, включая ВБП/СОС. В опорном клиническом исследовании (N=164) ВБП/СОС было зарегистрировано у 23 (14%) пациентов, включая 5 (3%) пациентов во время исследуемой терапии или в последующем наблюдении без проведения ТГСК. Среди 79 пациентов, которые перешли на последующую ТГСК (8 из которых получили дополнительную терапию «спасения» после лечения инотузумабом озогамицином до проведения ТГСК), ВБП/СОС было зарегистрировано у 18 (23%) пациентов. Пять из 18 случаев ВБП/СОС, которые произошли после выполнения ТГСК, имели летальный исход.

О случаях ВБП/СОС сообщалось в течение 56 дней после последней дозы инотузумаба озогамицина без проведения ТГСК. Среднее время от выполнения ТГСК до появления ВБП/СОС составляло 15 дней (диапазон: 3–57 дней). Из 5 пациентов, которые перенесли ВБП/СОС во время лечения инотузумабом озогамицином, но без выполнения промежуточной ТГСК, 2 пациента также перенесли ТГСК до лечения инотузумабом озогамицином.

Среди пациентов, которым выполняли ТГСК после лечения инотузумабом озогамицином, ВБП/СОС было зарегистрировано у 5/11 (46%) пациентов, которые перенесли ТГСК до или после лечения инотузумабом озогамицином, и у 13/68 (19%) пациентов, которые перенесли ТГСК после лечения инотузумабом озогамицином.

Что касается других факторов риска, ВБП/СОС было зарегистрировано у 6/11 (55%) пациентов, которые получали режим, улучшающий состояние при ТГСК, содержащий 2 алкилирующих препарата, и 9/53 (17%) пациентов, которые получали режим, улучшающий состояние при ТГСК, содержащий 1 алкилирующий препарат, 7/17 (41%) пациентов в возрасте ≥55 лет, 11/62 (18%) пациентов в возрасте <55 лет, 7/12 (58%) пациентов с уровнем сывороточного билирубина ≥ВГН до ТГСК и у 11/67 (16%) пациентов с уровнем сывороточного билирубина <ВГН до ТГСК.

В опорном исследовании (N=164) гипербилирубинемия и увеличение трансаминаз были зарегистрированы у 35 (21%) и 43 (26%) пациентов соответственно. Гипербилирубинемия степени тяжести ≥3 и повышение уровня трансаминаз были зарегистрированы у 9 (6%) и 11 (7%) пациентов соответственно. Среднее время начала гипербилирубинемии и повышения уровня трансаминаз составляло 73 дня и 29 дней, соответственно. Информацию о клиническом ведении гепатотоксичности, включая ВБП/СОС, см. в разделе «Особые указания».

Миелосупрессия/цитопения

В опорном исследовании (N=164) тромбоцитопения и нейтропения были зарегистрированы у 83 (51%) и 81 (49%) пациентов соответственно. Тромбоцитопения и нейтропения 3-й степени тяжести были зарегистрированы у 23 (14%) и 33 (20%) пациентов соответственно. Тромбоцитопения и нейтропения 4-й степени тяжести были зарегистрированы у 46 (28%) и 45 (27%) пациентов соответственно. Фебрильная нейтропения, которая может представлять угрозу для жизни, была зарегистрирована у 43 (26%) пациентов. Информацию о клиническом ведении миелосупрессии/цитопении см. в разделе «Особые указания».

Инфекции

В опорном исследовании (N=164) инфекции, включая серьезные инфекции, некоторые из которых представляли угрозу для жизни или закончились летальным исходом, были зарегистрированы у 79 (48%) пациентов. Наблюдалась следующая частота специфических инфекций: сепсис и бактериемия (17%), инфекции нижних дыхательных путей (12%), инфекции верхних дыхательных путей (12%), грибковые инфекции (9%), вирусные инфекции (7%), желудочно-кишечные инфекции (4%), кожные инфекции (4%) и бактериальные инфекции (1%). Инфекции с летальным исходом, включая пневмонию, нейтропенический сепсис, сепсис, септический шок и псевдомональный сепсис, были зарегистрированы у 8 (5%) пациентов.

Информацию о клиническом ведении инфекций см. в разделе «Особые указания».

Кровотечение/кровоизлияние

В опорном клиническом исследовании (N=164) явления кровотечения/кровоизлияния, в основном легкой степени тяжести, были зарегистрированы у 54/(33%) пациентов.

Наблюдалась следующая частота специфических явлений кровотечения/кровоизлияния: носовое (15%), кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (6%), кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (4%) и кровоизлияние в центральную нервную систему (ЦНС) (1%). У 8/164 (5%) пациентов отмечались явления кровотечения/кровоизлияния 3-й–4-й степени тяжести. Сообщалось об одном кровотечении/геморрагическом событии 5-й степени тяжести (внутрибрюшное кровотечение).

Информацию о клиническом ведении явлений кровотечения/кровоизлияния см. в разделе «Особые указания».

Инфузионные реакции

В опорном исследовании (N=164), реакции, связанные с инфузией были зарегистрированы у 17 (10%) пациентов. Все случаи имели степень тяжести ≤2-й. Инфузионные реакции главным образом происходили в цикле 1 и спустя короткое время после завершения инфузии инотузумаба озогамицина и разрешались спонтанно или после соответствующего лечения.

Информацию о клиническом ведении инфузионных реакций см. в разделе «Особые указания».

Синдром лизиса опухоли (СЛО)

В опорном исследовании (N=164) СЛО, который может представлять угрозу для жизни или закончиться летальным исходом, был зарегистрирован у 4/164 (2%) пациентов. Степень тяжести СЛО 3/4-я была отмечена у 3 (2%) пациентов. СЛО возникал вскоре после окончания инфузии инотузумаба озогамицина и разрешался после соответствующего лечения.

Информацию о клиническом ведении СЛО см. в разделе «Особые указания».

Удлинение интервала QT

В опорном исследовании (N=164) максимальное удлинение интервала QTc ≥30 и ≥60 мсек от исходного уровня было зарегистрировано у 30/162 (19%) и 4/162 (3%) пациентов, соответственно. Увеличение значений интервала QTcF >450 мсек наблюдалось у 26/162 (16%) пациентов. Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано увеличение значений интервала QTcF>500 мсек. Удлинение интервала QT 2-й степени тяжести было зарегистрировано у 2/164 (1%) пациентов. Удлинения интервала QT степени тяжести ≥3 или случаев веретенообразной желудочковой пароксизмальной тахикардии не было зарегистрировано ни у одного из пациентов. Информацию о периодическом мониторинге ЭКГ и уровня электролитов см. в разделе «Особые указания».

Увеличение активности амилазы и липазы

В опорном исследовании (N=164) увеличение активности амилазы и липазы было зарегистрировано у 8 (5%) и 15 (9%) пациентов соответственно. Увеличение активности амилазы и липазы ≥3-й степени тяжести отмечалось у 3 (2%) и 7 (4%) пациентов соответственно.

Информацию о периодическом мониторинге увеличения активности амилазы и липазы см. в разделе «Особые указания».

Иммуногенность

В клинических исследованиях инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ иммуногенность инотузумаба озогамицина оценивалась с использованием иммуноанализа с электрохемилюминесценцией для определения антител к инотузумабу озогамицину. Пациентам, у которых в сыворотке крови были выявлены антитела к инотузумабу озогамицину, был выполнен клеточный анализ для выявления нейтрализующих антител.

В клинических исследованиях инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ у 7/236 (3%) пациентов были выявлены антитела к инотузумабу озогамицину. Ни у одного из пациентов не были выявлены нейтрализующие антитела к инотузумабу озогамицину. По результатам популяционного фармакокинетического анализа, у пациентов с положительным результатом анализа на антитела к инотузумабу озогамицину наличие таких антител не влияло на клиренс препарата. Небольшое количество пациентов не позволило оценивать воздействие антител к инотузумабу озогамицину на эффективность и безопасность препарата.

Клинические исследования межлекарственных взаимодействий инотузумаба озогамицина не проводились (см. «Фармакокинетика»). На основании данных in vitro, одновременное применение инотузумаба озогамицина с ингибиторами или индукторами изоферментов цитохрома Р450 (CYP) или уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы (УГТ), метаболизирующими лекарственные препараты, вряд ли может изменить экспозицию N-ацетил-гамма-калихеамицина диметилгидразида.

Кроме того, вероятность того, что инотузумаб озогамицин и N-ацетил-гамма-калихеамицин диметилгидразид способны изменить уровень воздействия субстратов изоферментов CYP, а N-ацетил-гамма-калихеамицин диметилгидразид способен изменить уровень воздействия субстратов ферментов УГТ или основных переносчиков лекарственных препаратов, крайне мала.

В рандомизированном клиническом исследовании инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (исследование 1) были зарегистрированы случаи удлинения интервала QT (см. «Особые указания» и «Фармакодинамика»). В связи с этим вопрос о совместном применении инотузумаба озогамицина с лекарственными препаратами, обладающими известной способностью удлинять интервал QT или вызывать веретенообразную желудочковую пароксизмальную тахикардию, должен тщательно рассматриваться. При совместном применении инотузумаба озогамицина с такими лекарственными препаратами следует контролировать интервал QT (см. «Особые указания»).

Специфическая терапия или антидот при передозировке инотузумаба озогамицина отсутствует. Лечение передозировки инотузумаба озогамицина должно включать общие поддерживающие мероприятия.

Гепатотоксичность, включая ВБП/СОС

В рандомизированном клиническом исследовании инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (исследование 1) были зарегистрированы случаи гепатотоксичности, в т.ч. тяжелые, угрожающие жизни и в некоторых случаях эпизоды ВБП/СОС с летальным исходом, а также случаи повышения биохимических показателей функции печени (см. «Побочные действия»).

Случаи ВБП/СОС были зарегистрированы в течение периода длительностью до 56 дней после введения последней дозы исследуемого препарата или в ходе периода последующего наблюдения без выполнения ТГСК. Медиана времени от выполнения ТГСК до возникновения ВБП/СОС составляла 15 дней (диапазон — 3–57 дней).

У некоторых пациентов может быть увеличен риск возникновения ВБП/СОС. У пациентов, у которых в прошлом наблюдались ВБП/СОС или имеются серьезные заболевания печени (например, цирроз, узловая регенеративная гиперплазия, активный гепатит), может быть увеличен риск ухудшения течения заболевания печени, в т.ч. развития ВБП/СОС после лечения инотузумабом озогамицином.

ТГСК в анамнезе может быть связана с повышенным риском ВБП/СОС. Из 5 пациентов, у которых развились ВБП/СОС в ходе лечения инотузумабом озогамицином, но которым не была выполнена ТГСК, 2 пациента также перенесли ТГСК до лечения инотузумабом озогамицином. Среди пациентов, которым была в последующем выполнена ТГСК, ВБП/СОС были зарегистрированы после ТГСК, выполненной после лечения инотузумабом озогамицином у 5/11 (46%) пациентов, которым была выполнена ТГСК и до, и после лечения инотузумабом озогамицином, и у 13/68 (19%) пациентов, которым ТГСК была выполнена только после лечения инотузумабом озогамицином.

Среди пациентов, которым была в последующем выполнена ТГСК, применение режимов кондиционирования для ТГСК, включавших 2 алкилирующих агента, и последний определенный уровень общего билирубина ≥ВГН до последующей ТГСК были в значительной степени связаны с повышенным риском ВБП/СОС после ТГСК. К другим факторам, которые могут быть связаны с повышенным риском ВБП/СОС после ТГСК, относятся пожилой возраст, заболевания печени и (или) гепатит в анамнезе до начала лечения, применение в последующем терапии «спасения» и большее количество циклов лечения.

В связи с риском ВБП/СОС, особенно после ТГСК, пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития признаков и симптомов ВБП/СОС, к которым могут относиться повышение уровня общего билирубина, гепатомегалия (которая может сопровождаться болевым синдромом), быстрое увеличение массы тела и асцит. Мониторинг только уровня общего билирубина может не выявить всех пациентов с риском ВБП/СОС. У всех пациентов следует осуществлять мониторинг биохимических показателей функции печени, включая АСТ, АЛТ, общий билирубин и щелочную фосфатазу, до и после введения каждой дозы инотузумаба озогамицина. Для пациентов, у которых возникают отклонения от нормы биохимических показателей функции печени, рекомендуется более частый мониторинг этих показателей и клинических признаков и симптомов гепатотоксичности. У пациентов, которым выполняется последующая ТГСК, рекомендуется тщательно контролировать биохимические показатели функции печени в ходе первого месяца после ТГСК, а затем менее часто, согласно стандартной медицинской практике.

При повышении уровня печеночных ферментов может потребоваться временное прекращение применения, снижение дозы или полная отмена инотузумаба озогамицина (см. «Способ применения и дозы»).

Следует тщательно учитывать соотношение пользы и риска до назначения инотузумаба озогамицина пациентам с ВБП/СОС в анамнезе или пациентам с серьезным заболеванием печени (например, цирроз, узловая регенеративная гиперплазия, активный гепатит). Если эти пациенты получают лечение инотузумабом озогамицином, их следует тщательно наблюдать на предмет признаков и симптомов ВБП/СОС и полностью отменять препарат при возникновении этих состояний (см. «Способ применения и дозы»).

Следует проявлять особую осторожность при назначении инотузумаба озогамицина пациентам более пожилого возраста, имеющим ТГСК в анамнезе, получающим терапию «спасения» последующих линий или имеющим заболевание печени и (или) гепатит в анамнезе. В связи с риском развития ВБП, для пациентов, которым планируется выполнение ТГСК, рекомендуемая продолжительность лечения инотузумабом озогамицином составляет 2 цикла; 3-й цикл терапии может быть назначен тем пациентам, у которых не была достигнута ПР/ПРНГВ или не достигнут отрицательный показатель минимальной остаточной болезни (МОБ) после 2-го цикла (см. «Способ применения и дозы»).

Следует избегать применения режимов кондиционирования для ТГСК, включающих 2 алкилирующих средства. При возникновении ВБП/СОС лечение следует полностью прекратить (см. «Способ применения и дозы»). При возникновении тяжелых ВБП/СОС следует проводить лечение согласно стандартной медицинской практике.

Миелосупрессия/цитопения

В рандомизированном клиническом исследовании инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (исследование 1) были зарегистрированы случаи нейтропении, тромбоцитопении, анемии, лейкопении, фебрильной нейтропении, лимфопении и панцитопении, некоторые из которых угрожали жизни (см. «Побочные действия»). Осложнения, связанные с нейтропенией и тромбоцитопенией (включая инфекции и явления кровотечения/кровоизлияния соответственно), были зарегистрированы у некоторых пациентов (см. «Побочные действия»).

Инфекции, включая серьезные инфекции, некоторые из которых угрожали жизни или закончились летальным исходом, были зарегистрированы у 79/164 (48%) пациентов.

Инфекции с летальным исходом, включая пневмонию, нейтропенический сепсис, сепсис, септический шок и сепсис, вызванный синегнойной палочкой, были зарегистрированы у 8/164 (5%) пациентов. Были зарегистрированы бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

Следует определять показатели общего анализа крови перед введением каждой дозы инотузумаба озогамицина и наблюдать пациентов на предмет признаков и симптомов инфекции во время лечения и после ТГСК, кровотечения/кровоизлияния или других проявлений миелосупрессии в ходе лечения инотузумабом озогамицином. В соответствующих случаях проводят профилактическую противоинфекционную терапию и выполняют контрольные анализы в ходе лечения инотузумабом озогамицином и после его окончания. При лечении пациентов с тяжелой инфекцией, кровотечением/кровоизлиянием или другими проявлениями миелосупрессии, включая тяжелую нейтропению или тромбоцитопению, может потребоваться временное прекращение, снижение дозы или полное прекращение применения инотузумаба озогамицина (см. «Способ применения и дозы»).

Инфузионная реакция

В рандомизированном клиническом исследовании инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (исследование 1) инфузионные реакции (все имели степень тяжести 2-ю или ниже) были зарегистрированы у 17/164 (10%) пациентов (см. «Побочные действия»). Инфузионные реакции возникали во время 1 цикла терапии вскоре после окончания инфузии инотузумаба озогамицина и разрешались спонтанно или с использованием медикаментозной помощи.

До введения препарата рекомендуется проведение премедикации кортикостероидами, жаропонижающими и антигистаминными препаратами (см. «Способ применения и дозы»).

Пациентов следует тщательно наблюдать во время инфузии и по меньшей мере в течение 1 часа после ее окончания на предмет потенциального возникновения инфузионных реакций, которые могут сопровождаться такими симптомами, как гипотензия, приливы крови, сыпь или нарушение дыхания. При возникновении инфузионной реакции следует прекратить инфузию и начать соответствующую терапию. В зависимости от тяжести инфузионной реакции, следует рассмотреть вопрос о прекращении инфузии или введении стероидов либо антигистаминных препаратов. При тяжелых или угрожающих жизни инфузионных реакциях лечение инотузумабом озогамицином должно быть полностью прекращено (см. «Способ применения и дозы»).

СЛО

В рандомизированном клиническом исследовании инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (исследование 1) СЛО, который может угрожать жизни или закончиться летальным исходом, был зарегистрирован у 4/164 (2%) пациентов (см. «Побочные действия»). СЛО 3–4-й степени тяжести был зарегистрирован у 3/164 (2%) пациентов. СЛО возникал вскоре после окончания инфузии инотузумаба озогамицина и разрешался после соответствующей терапии. Пациентов следует наблюдать на предмет признаков и симптомов СЛО и лечить их согласно стандартной медицинской практике.

Удлинение интервала QT

В рандомизированном клиническом исследовании инотузумаба озогамицина у пациентов с рецидивирующим или рефрактерным ОЛЛ (исследование 1) удлинение интервала QTcF ≥60 мсек относительно исходного значения было зарегистрировано у 4/162 (3%) пациентов. Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано значений интервала QTcF >500 мсек. Удлинение интервала QT степени тяжести 2 было зарегистрировано у 2/164 (1%) пациентов. Удлинения интервала QT ≥3-й степени тяжести или веретенообразной желудочковой пароксизмальной тахикардии не было зарегистрировано ни у одного из пациентов (см. «Побочные действия» и «Фармакокинетика»).

Инотузумаб озогамицин следует вводить с осторожностью пациентам с удлинением интервала QT в анамнезе или с предрасположенностью к его удлинению, которые получают лекарственные препараты, обладающие известной способностью удлинять интервал QT, и пациентам с электролитными нарушениями (см. «Взаимодействие»). До начала лечения и в ходе лечения пациентам следует выполнять электрокардиографию и определять у них уровень электролитов в крови.

Увеличение активности амилазы и липазы

У пациентов, принимающих инотузумаб озогамицин, было зарегистрировано увеличение активности амилазы и липазы (см. «Побочные действия»). Рекомендуется осуществлять мониторинг увеличения активности амилазы и липазы у пациентов. Следует оценивать возможность развития заболеваний печени и желчевыводящих путей и проводить лечение в соответствии со стандартной медицинской практикой.

Иммунизация

Безопасность иммунизации живыми вирусными вакцинами во время или после проведения терапии инотузумабом озогамицином не изучена. Не рекомендуется проводить вакцинацию живыми вирусными вакцинами по крайней мере за 2 недели до начала лечения инотузумабом озогамицином, во время лечения и до восстановления уровня B-лимфоцитов после последнего цикла лечения.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Инотузумаб озогамицин может влиять на способность управлять автотранспортными средствами и работать с механизмами. У пациентов может возникать повышенная утомляемость во время лечения инотузумабом озогамицином (см. «Побочные действия»). В связи с этим при управлении автотранспортными средствами или работе с механизмами пациентам следует соблюдать осторожность.

Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий, 1 мг. Лиофилизат во флаконе из боросиликатного янтарного стекла (тип I), укупоренном бутиловой пробкой и обжимным колпачком со съемной крышкой из алюминия. 1 флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Вайет Фармасьютикалз Дивижн оф Вайет Холдингз ЭлЭлСи, США 401 Норт Миддлтаун Роуд, Перл Ривер, Нью-Йорк 10965, США.

Держатель РУ. Пфайзер Инк., США 235 Ист 42 Стрит, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10017, США.

Выпускающий контроль качества. Фармация и Апджон Кампани ЭлЭлСи, США 7000 Портейдж Роуд, Каламазу, МИ49001, США.

Претензии потребителей направлять по адресу ООО «Пфайзер Инновации». 123112, Москва, Пресненская наб., 10 БЦ «Башня на набережной» (блок С).

Тел.: (495) 287-50-00; факс: (495) 287-53-00/287-50-67.

По рецепту.