Энциклопедия лекарств
и товаров
аптечного ассортимента


Информация для медицинских специалистов

Развитие нозокомиальной пневмонии у пациентов травматологического профиля при терапии глюкокортикоидами

05.09.2011

Частота развития нозокомиальной пневмонии у пациентов с тяжелой травмой составляет 40–60%, с наивысшим показателем у пациентов с травматическим повреждением головного мозга. Ранняя нозокомиальная пневмония сопровождается увеличением продолжительности механической вентиляции легких, длительности стационарного лечения и риска летального исхода. В соответствии с клиническими и экспериментальными данными, использование глюкокортикоидов может сократить вероятность развития и тяжесть течения нозокомиальной пневмонии у пациентов с травмой, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Целью проведенного во Франции многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования HYPOLYTE (Hydrocortisone Polytraumatise) стала оценка эффективности терапии глюкокортикоидами данной категории пациентов. В исследование были включены 149 пациентов с тяжелой травмой, находившиеся на лечении в 7 ОРИТ различных стационаров в период с ноября 2006 г. по август 2009 г.
Пациенты случайным образом были распределены на две группы: в первой —участникам исследования проводилась непрерывная внутривенная инфузия гидрокортизона в дозе 200 мг/день в течение 5 дней,  последующим снижением дозы до 100 мг на 6-й день и до 50 мг на 7-й; во второй группе проводилась внутривенная инфузия плацебо. Лечение прекращалось при условии адекватного адреналового ответа.
Первичным оцениваемым критерием в ходе исследования явилось развитие госпитальной пневмонии в течение 28 дней. Вторичные оцениваемые критерии включали длительность механической вентиляции легких, развитие гипонатриемии и летальный исход.
Модифицированный анализ у популяции пациентов, подлежащих лечению, позволил проанализировать данные 113 пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Как оказалось, у 26 пациентов из 73 (35,6%), получавших гидрокортизон, и у 39 пациентов из 76 (51,3%), получавших плацебо, было зарегистрировано развитие нозокомиальной пневмонии к 28-му дню пребывания в стационаре — отношение шансов (ОШ) 0,51, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,30–0,83, р=0,007). По результатам модифицированного анализа, у 20 пациентов из 56 (35,7%) в группе получавших гидрокортизон и у 31 пациента из 57 (54,4%) в группе плацебо к 28-му дню стационарного лечения была диагностирована нозокомиальная пневмония — ОШ 0,47, 95% ДИ 0,25–0,86, р=0,01. Продолжительность периода без искусственной вентиляции легких (ИВЛ) увеличилась в группе получавших гидрокортизон на 4 дня при проведении ITT-анализа (95% ДИ, 2–7; Р=0,001) и на 6 дней — при проведении модифицированного анализа (95% ДИ 2–11, р<0,001). Развитие гипонатриемии в группе плацебо отмечалось у 7 пациентов из 76 (9,2%), в группе получавших гидрокортизон подобного осложнения зарегистрировано не было (абсолютное различие -9%, 95% ДИ от -16% до -3%, р=0,01). У 4 пациентов из 76 (5,3%) в группе плацебо и у 6 пациентов из 73 (8,2%) в группе получавших гидрокортизон зафиксирован летальный исход (абсолютное различие 3%, 95% ДИ от -5% до -11%, р=0,44).
Таким образом, у интубированных пациентов с тяжелой политравмой внутривенное введение гидрокортизона снижает вероятность развития нозокомиальной пневмонии, а также сокращает длительность проведения ИВЛ и пребывания в стационаре.
Исследователи считают, что эффективность и безопасность терапии гидрокортизоном необходимо еще раз подтвердить у пациентов травматологического профиля и исследовать у других категорий пациентов ОРИТ, в частности с травматическими повреждениями головного мозга.


Источники информации:


www.antibiotic.ru
Roquilly A., Mahe P.J. and all. Hydrocortisone therapy for patients with multiple trauma: the randomized controlled HYPOLYTE study. - JAMA. - 2011; 305(12): 1242-3.