Энциклопедия лекарств
и товаров
аптечного ассортимента


Информация для медицинских специалистов

Фармакотерапия хронических одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов

23.08.2011

Опыт применения новой лекарственной формы левофлоксацина (Хайлефлокс [Hileflox], таблетка 750 мг, регистрационный номер ЛСР-008842/10, производитель — компания Хайгланс Лабораториз) в комплексном лечении хронических одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов (ХОПВС)

 

Царев В. Н., Шулаков В. В., Бирюлев А. А.
Структурное подразделение: лаборатория иммунологии  отдела фундаментальных основ стоматологии  НИМСИ МГМСУ

 

Представлены результаты микробиологического мониторинга применения новой лекарственной формы левофлоксацина (Хайлефлокс) в дозе 750 мг для лечения хронического перфоративного синусита верхней челюсти. Проведено обследование 21 пациента в возрасте от 18 до 39 лет. Таблетки Хайлефлокс назначали по 750 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней. Установлено, что лекарство обеспечивает эрадикацию вирулентных бактерий полости рта Klebsiella pneumonia, Prevotella intermedia, которые способны вызывать инфекционные осложнения. Результаты обследования продемонстрировали высокую клиническую эффективность по сравнению с применением антибиотика амоксиклав. Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат Хайлефлокс-750 (левофлоксацин) с целью профилактики воспалительных осложнений при операциях синусотомии и синус-лифтинга.

Совершенствование методов лечения ХОПВС является актуальной задачей ввиду широкого распространения данной патологии. Особенностью данной формы синуситов является то, что они возникают вследствие перфораций дна верхнечелюстных пазух при удалении моляров (реже премоляров) верхней челюсти (1, 3).

При сохранении сообщения и формировании ороантрального свища просвет пазухи постоянно инфицируется микрофлорой ротовой жидкости. Все это, а также постоянное попадание и ретенция пищи способствует поддержанию и развитию в дальнейшем воспалительного процесса. Развитие грануляционной ткани и полипов в еще большей степени нарушает отток содержимого из пазухи, что также способствует сохранению и усилению воспалительного процесса (1).    

При анализе видового состава возбудителей инфекционного процесса выявлено преобладание представителей микрофлоры, которая в большинстве случаях выделяется из одонтогенных воспалительных очагов: Actinomyces naeslundii, A.israelii, Streptococcus sanguis, S. intermedius, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium spp. (4, 8, 9).

Особенностями данных групп бактерий является облигатно-анаэробный или микроаэрофильный тип метаболизма, а для некоторых видов также и способность к внутриклеточному паразитизму (4).

Вышеизложенное обусловливает необходимость обоснованного с позиции этиологии выбора препаратов, обладающих широким спектром подавляющего действия как в отношении представителей облигатной неспорообразующей анаэробной, так и факультативной анаэробной и аэробной микрофлоры. Наиболее эффективными препаратами, отвечающими современным требованиям в отношении лечения данной патологии, на наш взгляд, являются антибактериальные химиопрепараты группы фторхинолонов.

Фторхинолоны — принципиально новые соединения, которые получены при введении атома фтора в 6-е положение кольца хинолона. В зависимости от числа атомов фтора выделяют монофторированные, дифторированные и трифторированные соединения (соответственно монофторхинолоны, дифторхинолоны и трифторхинолоны) (6,7).

Интенсивное развитие группы фторхинолонов (в клиническую практику в мире внедрено более 15 препаратов) обусловлено их особенностями, такими как широкий спектр действия, высокая бактерицидная активность, относительно низкая частота развития резистентности бактерий.

Тем не менее, использование фторхинолонов для лечения инфекционных процессов полости рта и челюстно-лицевой области, а также для монотерапии анаэробной инфекции было ограничено из-за недостаточной концентрации, создаваемой препаратами этой группы в организме пациента в отношении наиболее распространенных анаэробов, т.е. соотношение минимальной подавляющей концентрации и концентрации в плазме крови не являлось оптимальным (4, 5).

Присоединение дополнительного кольца в позиции 7 позволило придать химической структуре молекулы высокую активность по отношению к грамположительной микрофлоре, включая стрепто- и пневмококки, в т.ч. относящиеся к группе микроаэрофильных анаэробов. Добавление в структуру молекулы метоксигруппы в положении 8 привело к повышению активности в отношении анаэробов без увеличения риска потенциальной фототоксичности (4, 6, 7).

Исследования, проведенные в отношении новых фторхинолонов (третьего и четвертого поколения) показали, что не все препараты обладают активностью в отношении анаэробной флоры (4, 5, 8).

В отличие от других фторхинолонов третьего поколения, левофлоксацин пока является единственным препаратом в России, выпускающимся в двух лекарственных формах — для приема внутрь и для внутривенного введения, поэтому может применяться не только в амбулаторной практике, но и назначаться при тяжелых одонтогенных воспалительных процессах у больных (7).

Очевидно, что новые фторхинолоны с широким диапазоном действия как на анаэробные, так и на аэробные виды бактерий, особенно полирезистентные к антибиотикам и имидазолам, являются весьма перспективными в качестве средств монотерапии при смешанных (аэробно-анаэробных) инфекциях в стоматологии.

Целью работы было обосновать показания и оценить эффективность применения нового джененика левофлоксацина — Хайлефлокс (в дозировке 750 мг) — для лечения ХОПВС.

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования нами был отобран 21 пациент с ХОПВС в возрасте от 18 до 37 лет. Всем пациентам ранее по месту жительства было проведено удаление зубов 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8 (в разных сочетаниях) по поводу хронического либо обострения хронического периодонтита, а также тяжелых форм хронического пародонтита. В момент операции перфорации не были выявлены у большинства пациентов. Сроки, прошедшие от момента перфорации до обращения в нашу клинику, — от одного месяца до полутора лет. Комплексное клинико-рентгенологическое обследование подтвердило наличие продуктивных форм хронического верхнечелюстного синусита с различным объемом поражения структур остиомеатального комплекса.  

Пациенты были распределены на 2 группы: 9 пациентов составили контрольную  группу и 11 пациентов — группу сравнения (основную). Всем пациентам до и после операции с целью купирования острой фазы воспалительного процесса, а также для профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде назначали антибактериальные средства. В контрольной группе пациентам назначали амоксиклав по 625 мг 2 раза в день в течение 10 дней после операции. В группе сравнения пациентам назначали препарат Хайлефлокс в дозировке 750 мг перорально также в течение 10 дней. Для проведения комплексного лечения пациентов в острой фазе воспаления (3 и 2 из контрольной и основной группы соответственно) использовали принцип ступенчатого назначения антибактериальных препаратов. Для этого перед операцией назначали препарат кларитромицин в дозе 500 мг за 5 суток до операции (при наличии острой фазы воспалительного процесса) перорально в течение 5 дней.

Для контроля эффективности схем антибактериального лечения всем пациентам проводили определение микрофлоры в гнойном отделяемом, полученном через свищ в день обращения, а также непосредственно во время операции со стенок верхнечелюстной пазухи после ее санации. Микробиологические исследования проводили трехкратно, на 1-е, 3-и и 10-е сутки после операции, по разработанной нами методике. Отбор проб для исследования осуществляли с помощью стандартного сорбирующего тампона, который помещали в транспортную среду Стюарта. Материал доставляли в лабораторию кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ. Культивирование бактерий проводили в безкислородной газовой среде на 5% кровяном агаре в течение 3–5 суток. Идентификацию чистых культур осуществляли с использованием тест-системы API.

Статистическую обработку данных проводили методом вариационной статистики с расчетом вероятности различий Р.

Результаты исследования и обсуждение. У пациентов контрольной группы на фоне использования препарата амоксиклав определялась благоприятная динамика преимущественно стрептококковой микробной флоры и пептострептококков, количество которых достоверно снижалось, хотя их продолжали обнаруживать  во все сроки наблюдения.

Полный текст статьи:  Опыт применения новой лекарственной формы левофлоксацина (Хайлефлокс [Hileflox], таблетка 750 мг, регистрационный номер ЛСР-008842/10, производитель — компания Хайгланс Лабораториз) в комплексном лечении хронических одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов